慢性腎衰皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療進展

楊駿嫻 夏海巖

摘 ?要：慢性腎臟疾病是指由于各種原因造成的腎實質(zhì)的損傷，腎功能的損害呈進展性惡化，發(fā)展為慢性腎功能衰竭，導致其基本功能的喪失，視為終末期腎病或尿毒癥，是嚴重危及人民健康和生命的常見病。

尿毒癥性瘙癢是患者最常見的癥狀之一。瘙癢程度可繼發(fā)抓痕、單純苔蘚、癢疹等皮損。50%至90%透析患者受較明顯瘙癢的困擾。血液透析患者比腹膜透析患者更常見（42%和32%）。本文試將近年來膽堿能性蕁麻疹的中西醫(yī)治療研究進展進行綜述。

關鍵詞：慢性腎臟疾病;皮膚瘙癢;中、西醫(yī)治療;綜述

前言

1 臨床特點

慢性腎功能衰竭患者瘙癢的臨床特征有很大差異。典型的特點是，沒有明顯的原發(fā)皮損，主要皮損可包括繼發(fā)的抓痕、血痂、苔蘚樣變、結(jié)節(jié)性癢疹等。繼發(fā)于糖尿病的慢性腎衰患者，常常可發(fā)生角化過度的結(jié)節(jié)，可產(chǎn)生劇烈的持久性的瘙癢。

2 發(fā)病機制

2.1西醫(yī)發(fā)病機制

2.1.1甲狀旁腺激素水平

尿毒癥患者發(fā)病后，因為低鈣血癥容易誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進，增加甲狀旁腺激素水平，導致皮膚組織中的鈣鹽沉積增多，它還刺激皮膚肥大細胞釋放大量組胺，從而導致皮膚瘙癢。在這項研究中，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素水平與患者的皮膚瘙癢程度呈正比關系，即甲狀旁腺激素水平越高，皮膚瘙癢程度越明顯。

2.1.2皮膚磷、鈣等二價離子濃度

有研究發(fā)現(xiàn)，皮膚瘙癢的血液透析患者中的二價離子如磷、鎂和鈣的濃度明顯增高。當紫外線照射皮膚時，還可以降低皮膚的磷含量。結(jié)果表明，肌酐水平、尿素氮和血鈣磷等與皮膚瘙癢的發(fā)生密切相關，這表明皮膚中的二價離子磷、鎂和鈣的濃度是誘發(fā)皮膚瘙癢的重要因素。

2.1.3皮膚干燥的影響

血液透析患者容易出現(xiàn)皮膚干燥。有學者發(fā)現(xiàn)干性皮膚血液透析患者更容易瘙癢，但瘙癢嚴重程度與干燥程度無明顯相關性。主要原因是皮膚干燥降低皮膚屏障功能，降低刺激耐受性，并引起皮膚瘙癢。

2.1.4皮膚退行改變

角質(zhì)形成細胞的衰老特征是表皮細胞增殖減少，這些變化會使得彈性下降。皮膚附屬器的改變表現(xiàn)為汗腺分泌細胞的萎縮，皮脂腺分泌的能力下降，所以皮膚失去滋潤變得干燥、粗糙。皮膚角質(zhì)層的含水量占表皮的 20%～35%，當皮膚角質(zhì)層水分低于10%時，皮膚即會發(fā)生干裂引起皮膚病【1】。

2.1.5個人習慣影響

當患者感覺皮膚瘙癢后部分人會認為是衛(wèi)生不良引起的，一些患者過度的洗浴方法也會導致患者的皮膚變得更加粗糙、干燥，皮膚變得越發(fā)的干燥繼而加重瘙癢。習慣性的搔抓不僅會引起繼發(fā)皮損，也會導致皮膚瘙癢反復發(fā)作，形成一種“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)。

2.1.6飲食原因

慢性腎衰竭病人因需控制蛋白質(zhì)攝入，因營養(yǎng)缺乏、脂肪、蛋白質(zhì)攝入減少導致患者代謝率降低、腺體分泌機能減弱，進而加重皮膚干燥，誘發(fā)皮膚瘙癢。

2.2中醫(yī)發(fā)病機制

慢性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為慢性腎衰癥狀以和身體瘙癢，中醫(yī)認為“風、虛、瘀、毒濕”，這些是引起慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢的主要病理因素。這種疾病病因使多種多樣，病情復雜多變。虛實貫穿于整個慢性腎功能衰竭的始末本虛一般為五臟的虛損，主要為陰、陽、氣、血的虛損。

3 治療與護理

3.1西醫(yī)治療

西醫(yī)采用外用藥是緩解皮膚瘙癢的首選治療方式，如辣椒堿、樟酚酊、皮膚軟化劑等液霜劑，阻斷P物質(zhì)在C型感覺神經(jīng)末梢的蓄積，有效的緩解瘙癢感。針灸、紫外線光療和外用糖皮質(zhì)激素可以治療局部的炎癥反應。系統(tǒng)治療包括應用抗組胺藥、手術切除甲狀旁腺、血液灌流、濾過以及腎移植等治療手段。

目前用UVB局部照射、涂抹潤滑劑、辣椒辣素軟膏、他克莫司軟膏，口服抗組胺藥物、阿片受體抬抗劑、加巴噴丁等對瘙癢可起到一定程度的治療作用，臨床上除了腎移植外，沒有特別有效的辦法【2】。

3.2中醫(yī)治療

3.2.1中藥熏洗療法

中藥藥浴在我國有著悠久的歷史，《內(nèi)經(jīng)》中云：“開鬼門，潔凈腑”為治療腎病之大法，藥浴可有效的改善皮膚瘙癢、水腫等臨床表現(xiàn)。

根據(jù)患者舌苔脈象辯證，分為濕毒內(nèi)蘊證和血虛毒侵證。并自擬腎衰止癢1號方，藥物組成：蒼術15g、黃柏15g、金銀花30g、海桐皮30g、地膚子50g、細辛15g、苦參50g、白鮮皮50g、白花蛇舌草50g、冰片15g。清熱排毒、祛風止癢。方中蒼術、黃柏、清熱利濕;銀花、海桐皮利濕解毒，通腑泄?jié)?，以絕濕毒瘀濁之源;細辛開腠發(fā)汗，所謂“開鬼門”，“漬形以為汗”，從而促進毒物自汗而出;加之苦參、地膚子、白鮮皮、白花蛇舌草清熱利濕止癢等功效【3】。

腎衰止癢2號方，藥物組成：川芎50g、當歸50g、紅花15g、麻黃15g、連翹30g、赤小豆20g、荊芥9g、桑白皮30g、白鮮皮30g，苦參30g，皂角刺15g。方中川芎、當歸、紅花滋陰養(yǎng)血、潤膚止癢，正合“治風先治血，血行風自滅”之意;桑白皮歸肺經(jīng)，可宣發(fā)肌膚腠理之濕濁;麻黃、連翹、赤小豆解毒利濕止癢;配以荊芥、白鮮皮、桑白皮、苦參、皂角刺祛風、勝濕止癢【4】。

4 小結(jié)

尿毒癥血透患者皮膚瘙癢機制復雜，周圍神經(jīng)病變、組胺釋放、鈣磷沉積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等多種因素共同作用有關。臨床上有改善透析方式、抗組胺治療、阿片受體拮抗劑、手術切除甲狀旁腺等治療方法。

中醫(yī)獨特的辨證論治思維，對慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢發(fā)揮了良好的療效。但中醫(yī)湯藥也有藥理依據(jù)等不足之處。故應采取中西醫(yī)結(jié)合的治療思路，減輕患者瘙癢，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，總結(jié)現(xiàn)有研究進展，結(jié)合臨床經(jīng)驗，并不斷探索新的治療方法，中西醫(yī)結(jié)合治療并用，勢必是改善慢性腎功能患者皮膚瘙癢的正確方向。

參考文獻

[1] ?盛凌黎、王林、羅健華、鄧躍毅、蔡小凡、王琳等.557例終末期腎病患者皮膚疹癢相關因素分析及對策[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，12（4）：1-3.

[2] ?王彥，楊秀莉，王鈕君等 . 血液透析患者皮膚疹癢相關因素分析[J]. 中國麻風皮膚病雜志，2012，9（2）：84-87.

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[4] ?劉軍.Prdx2 保護真皮間充質(zhì)干細胞抑制皮膚衰老的機制研究[D].黑龍江八一農(nóng)墾大學，2016.