鄭天毓　郝云龍　盧一丹　董燕　謝昊

摘? 要：隨著疾病譜發(fā)生變化，各種慢性病已經(jīng)成為中國國民健康頭號殺手，而冠心病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎又在生活中極為常見。該團隊通過調(diào)查3種慢性病患者的生理狀態(tài)、生活方式、對疾病的認知態(tài)度、大健康觀的了解程度幾個方面進行了調(diào)查。對比當前的慢性病醫(yī)療環(huán)境與患者自身條件，為提高慢性病患者健康素養(yǎng)、改善整體慢病影響條件提出建設(shè)性的建議。

關(guān)鍵詞：大健康觀? 慢性病? 健康素養(yǎng)

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）05（c）-0207-03

1? 慢性病發(fā)病率的社會現(xiàn)狀

隨著飲食條件的改善以及醫(yī)療衛(wèi)生預防工作的有序進行，慢性病已逐漸取代傳染病和寄生蟲病成為人群發(fā)病率最高的疾病類型。有調(diào)查顯示，河北省冠心病合并高血壓患病率為63.7%（男性：58.3%，女性：69.0%），知曉率為42.4%（男性：35.7%，女性：48.0%），治療率為38.2%（男性：32.0%，女性：43.3%），控制率為9.0%（男性：8.1%，女性：9.7%）。從河北省疾控中心獲悉，目前糖尿病患病率急劇上升，且年輕化低齡化發(fā)病趨勢明顯，河北省糖尿病患病率已達12.5%，關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病年齡也日趨降低[1]。

針對慢性病發(fā)病率逐年升高，并結(jié)合其背后的可能原因，探索一條路徑去提高慢性病患者健康素養(yǎng)已成為當今醫(yī)療工作面對的重要問題。當前，我國政府為促進全民健康，提高全民生活質(zhì)量，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]，重點強調(diào)“大健康”的理念，要求我們用“大健康”的理念去思考、解決社會生活中的普遍問題，契合時代的變更和人民的體質(zhì)狀況。因此，我們的團隊通過對慢性病患者的身體狀況、心理狀態(tài)、生活方式、對疾病的認知態(tài)度、醫(yī)療條件、第三方護理、對大健康觀的了解程度幾個方面進行了調(diào)查。

2? 資料與方法

2.1 調(diào)查對象

該次調(diào)查采取隨機調(diào)查的方式，河北省滄州市抽取市民共368名。

2.2 調(diào)查方式

采用問卷調(diào)查法，統(tǒng)一發(fā)放問卷，由被調(diào)查者親自填寫問卷，并且進行回收，共發(fā)放問卷368份，回收問卷368份，回收率為100%，有效率為96%。

2.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷主要包括以下幾個方面：（1）基本信息;（2）患者生理狀況及生活方式;（3）對疾病和大健康理念的認識;（4）對醫(yī)療保障體系的了解。

2.4 統(tǒng)計方式

數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行分析，主要運用獨立百分比計算數(shù)據(jù)進行分析。

3? 問卷調(diào)查所反映的個人健康素養(yǎng)

3.1 松懈的用藥習慣

調(diào)查顯示：大約66%的調(diào)查對象不能堅持服藥。提示大多數(shù)患者對于疾病治療不夠重視，醫(yī)療工作還存在囑托不到位的現(xiàn)象。有19%調(diào)查對象能夠按時吃藥，結(jié)合治療住院，而不定時吃藥住院的調(diào)查對象比例也較高占15%。

3.2 不成熟的體檢意識

多數(shù)慢病患者對于慢性病預防缺乏成熟的認識，77.86%的患者未選擇主動定期檢查，往往在出現(xiàn)了明顯身體指征時才去體檢，從而錯過了疾病治療的最佳時間，導致疾病嚴重化。只有22.14%患者定期地進行檢查，對于慢性疾病警惕性較高。

3.3 室外鍛煉的缺乏

調(diào)查結(jié)果顯示：每周運動次數(shù)為2次以下的患者占56.4%，反映出大多數(shù)慢病患者缺乏必要的體育鍛煉。有調(diào)查表明適度的室外活動對于自身健康有益，中老年患病和病情發(fā)展迅速也多源于此。每周運動2～4次的占道18%，運動頻率為5～6次的為14%，而運動6次以上的只有11%，因此運動頻率和調(diào)查人數(shù)占百分比呈負相關(guān)。

3.4 對保健機構(gòu)的認可加深

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：58%的患者對保健品、醫(yī)療保健機構(gòu)的存在都有著積極看法。由此，規(guī)范醫(yī)療保健機構(gòu)和藥品對于滿足慢病患者的需求有著一定作用，藥物治療結(jié)合保健康復更可以為慢病患者提供一個多角度、全方位的治療方案。

4? 醫(yī)療與社會環(huán)境

患者對于醫(yī)療服務水平與社會醫(yī)療環(huán)境還不夠滿意，采取自費醫(yī)療的群眾依然占49.24%，醫(yī)保以及公費醫(yī)療的患者依然占比較低。說明由于支付方式造成的衛(wèi)生服務消費能力對于慢性病的防治工作具有一定的阻礙作用。慢性病對身體和經(jīng)濟都具有消耗性，仍存在相當一部分人因為經(jīng)濟問題不重視對慢性病的治療，以至于疾病過快加重甚至死亡。提示我們，改善醫(yī)保報銷環(huán)境對于患者就醫(yī)以及慢性病的防治具有一定的促進作用。

對于慢性病的防治，其他手段基本處于輔助地位，合理按時的用藥才是防治慢性病的主要手段。除此之外，患者對于合理的飲食與規(guī)律的作息對于疾病防治的認可達到了75.19%;對良好的心態(tài)與積極的體育鍛煉的認可也達到了67%以上。表明大眾的生活環(huán)境、社會環(huán)境和個人心理、體質(zhì)對于疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、預防、康復具有重要的影響。

5? 根據(jù)調(diào)查提出建議

針對調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，我們就“如何提高慢病患者的健康素養(yǎng)”，并結(jié)合個人素養(yǎng)、社會環(huán)境、醫(yī)療服務提出如下幾點建議。

5.1 如何提高慢性病患者個人素養(yǎng)

調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)人，對于自身疾病有一定的認知能力，但在控制疾病過程中存在疏忽用藥、不及時檢測病理指標等情況。這些現(xiàn)象說明對于慢性病防治依然存在一定的不足，社會醫(yī)療部門應該加大對于慢性病知識的普及力度，讓患者學會自查，并積極對待自身出現(xiàn)的疾病癥狀。告訴大眾對于疾病應該具有怎樣的有效認識，依然是未來大健康觀應該關(guān)注的內(nèi)容。

5.1.1 規(guī)律用藥

針對未能照醫(yī)囑定時服藥的情況，應該加強對于慢病患者的醫(yī)學知識普及，告知其合理用藥的現(xiàn)實意義，增強其對于慢性病終生規(guī)律性服藥的認可，定期檢測其身體指標，判斷其具體疾病狀況后及時調(diào)整給藥。

5.1.2 體育鍛煉與膳食平衡輔助治療

調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分病人采取服藥結(jié)合體育鍛煉，以及減少油鹽攝取維持膳食平衡來控制疾病;在與患者的實地對話中發(fā)現(xiàn)，積極鍛煉以防治疾病在人群中的認同率較高。但是這些并不在慢病的防治中起決定性作用，不要因為鍛煉和膳食平衡就忽視了用藥，要讓慢病患者認清體育鍛煉和膳食平衡在慢病防治中的輔助地位，避免其盲目鍛煉。

5.1.3 加強與醫(yī)生溝通

患者需要與醫(yī)生積極溝通，及時反饋病情變化，以便醫(yī)生準確把握患者病情，及時進行有效的治療，保證患者的生活質(zhì)量。

5.2 合理配比社會醫(yī)療服務及醫(yī)療資源

全面建成小康社會進入到關(guān)鍵期，城鄉(xiāng)患慢性病的比例都在逐年提高，在城市醫(yī)療體檢的普及過程中應該更加關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療服務的發(fā)展。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，自費醫(yī)療的慢性病患者所占比例較大，且大多數(shù)患者依然不積極體檢，其最主要的原因就是經(jīng)濟原因，包括大多數(shù)中老年人沒有足夠的收入、退休后不愿意給兒女增加更多的經(jīng)濟負擔等，故社會將慢性病指標的體檢納入醫(yī)保范圍或者定期給予慢病患者免費體檢機會、促進慢性病的預防工作，對評估患者健康狀況具有指導性的意義。

5.3 完善慢性病醫(yī)療模式

隨著慢性病患病人群的擴大化，社會也應該對于慢性病采取一定的措施，比如加強慢性病藥物的引入、增大醫(yī)保的報銷范圍和比例。然而定期評估以及在建立合理的飲食、用藥、體檢一體化的建設(shè)方面依然需要提高，從就診到用藥，對于病人情況的階段性反應是慢性病防治工作中應該注意的方面。

5.4 充分普及大健康觀及基本醫(yī)藥技能

健康中國2030規(guī)劃綱要已經(jīng)發(fā)布有近3年的時間，然而大眾對于國家政策的了解依然很少。應當充分貫徹落實大健康觀念，促進有關(guān)醫(yī)院、組織、機構(gòu)的發(fā)展，給慢性病的防治營造一個良好的環(huán)境。

同時，可以通過社區(qū)宣講、網(wǎng)絡傳播、書冊、義務培訓等形式為患者及其家屬普及基本醫(yī)藥技能，便于為患者提供更周到的服務、更良好的生活環(huán)境。

參考文獻

[1] 張坤鵬.社區(qū)2型糖尿病患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量、直接醫(yī)療成本相關(guān)性研究[D].河南大學，2019.

[2] 劉瑤.穩(wěn)定期中重度COPD患者健康素養(yǎng)情況及其與康復依從性的關(guān)系[D].華北理工大學，2018.

[3] 王波，遲麗華，張德春.濰坊市農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者健康素養(yǎng)及影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（6）：1511-1513.