孫艷華

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255120）

重癥監(jiān)護(hù)中的患者均為各類危重者，具有病情變化快、高死亡率和致死率[1]。 加上老年患者多合并其他慢性疾病，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，其重癥肺炎的預(yù)后影響因素較多，如何降低其死亡率和傷殘率一種是重癥醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)難題，因此在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)除了要給予周全的監(jiān)護(hù)管理外，還需開展相應(yīng)的功能鍛煉預(yù)防潛在并發(fā)癥，改善預(yù)后[2]。 基于上述背景現(xiàn)探討早期康復(fù)治療對重癥肺炎機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥影響情況，規(guī)整、詳述見下。以2017 年4 月—2018 年4 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在收治的重癥肺炎患者（n=80），按入院順序進(jìn)行編號，經(jīng)計(jì)算機(jī)“等分、隨機(jī)”分為2 組，即40例/組。 對照組：男/女=17/23 例；年齡區(qū)間63～88 平均年齡（74.16±7.29）歲；病程區(qū)間2～6 平均年齡（4.22±1.21） 歲；APACHEⅡ分值區(qū)間13～29 歲， 平均平均（20.53±5.80）分。 觀察組：男/女=18/22 例；年齡區(qū)間65～87 歲，平均年齡（74.07±6.89）歲；病程區(qū)間2～7 歲，平均年齡（4.41±1.20）歲；APACHEⅡ分值區(qū)間12～30分，平均分值（21.19±5.44）分。 該院倫理會評審、探討后予以批準(zhǔn)，比對2 組臨床資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重癥肺炎，年齡＞60 歲且接受通氣治療者；（2）解讀知情書后并簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性精神、意識障礙者；（2）合并其他重要組織、器官病變者；（3）依從性極差，無法配合試驗(yàn)順利完成者。

1.2 方法

所有患者均接受祛痰、抗感染、控制血糖、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)痛等治療。

對照組：常規(guī)康復(fù)治療：主動/被動下活動四肢關(guān)節(jié)肌肉，2 次/d，25 min/次；每2 h 協(xié)助患者調(diào)整一次體位。

觀察組：于對照組基礎(chǔ)上，開展早期康復(fù)治療：（1）良肢位擺放：由護(hù)理小組依據(jù)患者的具體情況共同商議，并進(jìn)行調(diào)整。 （2）運(yùn)動治療：對于早期仍處于昏迷狀態(tài)的患者，被動按摩、抬舉其四肢，2 次/d，25 min/次；待患者意識恢復(fù)后指導(dǎo)其自主活動關(guān)節(jié)，按摩四肢并開展肌力訓(xùn)練，2 次/d，25 min/次。 （3）皮電刺激療法：聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激+中頻脈沖電療+肌電生物反饋，2次/d，25 min/次。（4）肢體氣壓治療：空氣壓力波療法，2次/d，25 min/次。 （5）吞咽訓(xùn)練：電刺激吞咽相關(guān)肌肉、訓(xùn)練吞咽能力，鍛煉患者的面、口、舌肌功能，訓(xùn)練吞咽、進(jìn)食等動作，適當(dāng)可結(jié)合針刺療法，2 次/d，25 min/次。（6）咳嗽訓(xùn)練：引導(dǎo)患者正確咳嗽，排除痰液，2 次/d，25 min/次。 （7）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：訓(xùn)練患者在床和輪椅之間的轉(zhuǎn)移，將其抬到輪椅上調(diào)整至坐位，來回訓(xùn)練，2 次/d，25 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2 組患者并發(fā)癥（譫妄、ICU-AW、VAP、膈肌性廢用性萎縮、DVT）和臨床治療（譫妄持續(xù)時間、ICU住院時間、住院時間、機(jī)械通氣時間）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 版本，具體分析并發(fā)癥，表達(dá)方式為[n(%)]，并開展χ2檢驗(yàn)；治療時間用（±s）展現(xiàn)、并開展t檢驗(yàn)；設(shè)定當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

如表1 中呈現(xiàn)：對照組共發(fā)生21 例（52.50%）并發(fā)癥，觀察組相應(yīng)發(fā)生8 例20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2 組并發(fā)癥情況比對[n（%）]

2.2 臨床治療情況

如表2 中呈現(xiàn)：對照組各治療時間均較觀察組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2 組治療情況比對（±s）

表2 2 組治療情況比對（±s）

組別譫妄持續(xù)時間ICU 住院時間住院時間 機(jī)械通氣時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值/χ2 值P 值5.94±3.44 3.22±2.98 3.780 0.001 20.54±4.68 11.71±3.19 9.860 0.001 29.82±12.34 21.60±10.33 3.230 0.002 10.71±2.73 6.49±3.01 6.570 0.001

3 討論

老年重癥肺炎者在ICU 急救中，多會出現(xiàn)呼吸衰竭， 此時呼吸機(jī)輔助呼吸是最直接有效的治療方式，但是呼吸機(jī)使用頻率和時間的增加，也提高了VAP 的發(fā)生率，此時因盡量縮短機(jī)械通氣時間的時間[3]。 此外，常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物也會將患者長時間穩(wěn)定在制動狀態(tài)，但也會誘導(dǎo)ICU-AW 的發(fā)生[4]。譫妄是一組急性腦綜合征，主要表現(xiàn)為意識模糊、行為障礙等，其在ICU 機(jī)械通氣治療中的發(fā)生率可高達(dá)80.00%，且隨著患者年齡的增加發(fā)生率越高，譫妄每持續(xù)發(fā)病1 d患者的死亡率就會增加14.00%[5]。 這些并發(fā)癥都直接威脅著患者的預(yù)后。

有研究表明早期的康復(fù)治療可有效刺激肌肉收縮，減少患者的制動，從而起到降低并發(fā)癥的作用[6]。早期康復(fù)是一項(xiàng)旨在促進(jìn)患者預(yù)后的訓(xùn)練方案，可幫助ICU 患者認(rèn)知、注意力、學(xué)習(xí)、定向能力的恢復(fù)，可有效增強(qiáng)患者的活動力，延長睡眠時間、改善睡眠質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生風(fēng)險[7]。 另外，肢體肌力和呼吸肌的訓(xùn)練，促進(jìn)痰液的排出，有效清理呼吸道內(nèi)的分泌物，減少細(xì)菌的定植，增強(qiáng)氣道的防御力，預(yù)防肺部感染和VAP 的發(fā)生[8]。早期康復(fù)還可幫助改善心理狀態(tài)，訓(xùn)練的過程中患者的會更加樂觀，從而建立起治愈的信心，增強(qiáng)治療的配合度。 從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%較對照組的52.50%明顯減少，且患者譫妄的持續(xù)時長，機(jī)械通氣、ICU 住院和總住院時長較對照組顯著縮短（P＜0.05）。

綜上所述，老年重癥肺炎行機(jī)械通氣治療患者采用早期康復(fù)效果顯著，值得在臨床上大力應(yīng)用。