劉健

摘 要 固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務活動的重要物質基礎和必要條件，其品種數(shù)量眾多、功能各異、金額在總資產(chǎn)中占比最大，所以固定資產(chǎn)的管理效果直接影響著醫(yī)院的經(jīng)營活動和財務狀況。當前許多公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在著相關管理制度不健全、在實際工作中普遍重購輕管、部分固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)素質不高、固定資產(chǎn)管理的信息化程度較低、在固定資產(chǎn)的投資和購置決策環(huán)節(jié)缺乏科學全面論證導致投資效果較差等問題，這些都不利于醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。本文通過分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的上述問題，探討在新醫(yī)改背景下做好固定資產(chǎn)管理的辦法，有針對性地提出解決方案，從而促進提升公立醫(yī)院的整體效益。

關鍵詞 公立醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 購管并重

一、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動的重要物質基礎和必備條件，公立醫(yī)院應當按照固定資產(chǎn)不同的類別和性質，制定與之相適用的關于立項、購建、驗收、領用、保管、盤點、維修、處置等全方位的管理制度，在確保安全完整的基礎上實現(xiàn)固定資產(chǎn)的最優(yōu)配置。

首先，固定資產(chǎn)管理質量的優(yōu)劣直接影響和決定著醫(yī)院的經(jīng)營活動和財務狀況，另外固定資產(chǎn)的數(shù)量、金額和現(xiàn)代化程度也是衡量醫(yī)院整體經(jīng)濟實力和醫(yī)療水平高低的重要標志之一。

其次，在國家啟動新醫(yī)改后，各級公立醫(yī)院都加大了固定資產(chǎn)的投資力度，使固定資產(chǎn)的數(shù)量、種類和金額越來越多，占總資產(chǎn)金額的比例約70%左后，因此必須重視加強固定資產(chǎn)的管理，科學合理配置和高效利用固定資產(chǎn)，充分發(fā)揮各類固定資產(chǎn)的最大效能，防止閑置和浪費現(xiàn)象的出現(xiàn);

最后，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，使國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，固定資產(chǎn)管理作為公立醫(yī)院經(jīng)營管理必不可少的重要組成部分，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主要物質保障。面臨醫(yī)改的機遇和挑戰(zhàn)，做好固定資產(chǎn)的管理工作，對于控制醫(yī)療費用過快增長、降低運行成本、減輕患者費用負擔、促進公立醫(yī)院提升社會效益和經(jīng)濟效益、增強市場競爭力、提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б婧捅Ｕ纤?，都具有十分重大的現(xiàn)實意義。

二、當前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）固定資產(chǎn)的管理制度不健全

主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是沒有依據(jù)《政府會計制度》中的改革要求制定全面、統(tǒng)一、規(guī)范的固定資產(chǎn)管理制度，缺乏科學有效的關于固定資產(chǎn)的立項、審批、購置、日常管理及報廢等具體工作的實施細則和操作流程，因此造成了工作中出現(xiàn)了管理無序甚至失控的情況;二是固定資產(chǎn)管理職責分工界定模糊，固定資產(chǎn)的各管理部門相互之間職責界定不明確，管理目標不清晰，極易造成固定資產(chǎn)管理混亂，出現(xiàn)問題時各部門互相推諉，因而容易造成固定資產(chǎn)流失，不利于固定資產(chǎn)管理工作的順利開展。

（二）固定資產(chǎn)管理中普遍存在“重購輕管”的現(xiàn)象

第一，日常維護檢修不及時。由于固定資產(chǎn)的使用者與管理者大多不一致，造成兩者的責任感都不強，普遍存在權責不明等問題，再加上使用不規(guī)范、維護不及時等因素，造成固定資產(chǎn)管理不善，由此引起使用壽命縮短、維修率偏高、缺失受損嚴重等情況發(fā)生，這在一定程度上影響到了醫(yī)院的正常運營。

第二，在固定資產(chǎn)的管理過程中，監(jiān)督部門在購進、維護、報廢處置等環(huán)節(jié)中有時受制于領導意志或者缺乏監(jiān)督責任，致使監(jiān)督不到位，形同虛設，造成監(jiān)督缺位，因而嚴重影響到固定資產(chǎn)的監(jiān)督效果。

第三，盤點工作不認真，盤點結果不能如實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實性和可靠性，財務人員因此不能對固定資產(chǎn)的準確價值進行統(tǒng)計和計量，因而不能正確反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際價值。

第四，有些已購置的固定資產(chǎn)長期未能得到較好地利用，因而沒有發(fā)揮出其應有的效能，由此造成了醫(yī)療資源的閑置。

（三）固定資產(chǎn)管理人員的專業(yè)素質相對較低

當前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員主要是財務部門的會計人員，負責對固定資產(chǎn)進行自購置到報廢全生命全周期的價值管理和定期的實物盤點。而當前醫(yī)院的部分財務人員專業(yè)素質及管理水平較低，僅能按以前傳統(tǒng)的財務管理方法和模式通過一般的財務處理來做醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作，缺乏對醫(yī)院固定資產(chǎn)系統(tǒng)科學的核算與管理，因此造成部分固定資產(chǎn)管理不到位，這不利于《政府會計制度》的具體推行，無法正確反映固定資產(chǎn)的實際情況，不利于提升醫(yī)院的整體效益。

（四）固定資產(chǎn)管理的信息化程度不高

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展使得規(guī)模越來越大，固定資產(chǎn)的數(shù)量和種類也在不斷增加，在固定資產(chǎn)管理中，信息化建設進度不能滿足目前較大的信息量帶來的正常管理需求，造成固定資產(chǎn)管理有較大程度的缺失，傳統(tǒng)人工管理方式對固定資產(chǎn)的記錄、查詢和管理致使管理效率低下，造成醫(yī)院各個部門之間缺乏及時有效的溝通，無法做到高效地管理固定資產(chǎn)，從而影響到醫(yī)院的整體管理效率。

（五）固定資產(chǎn)的投資和購置環(huán)節(jié)存在盲目性

在基建和大型設備的投資和購置過程中出現(xiàn)了盲目跟風甚至攀比的現(xiàn)象，投資和購置的固定資產(chǎn)嚴重脫離了本地患者的就醫(yī)需求和醫(yī)院的實際發(fā)展情況，結果大大超出了原有的投資概算，最終導致投資金額過大，負債增加較多，造成部分固定資產(chǎn)的閑置，同時也加大了醫(yī)院的經(jīng)營風險和債務負擔。

三、醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

（一）建立完善固定資產(chǎn)管理制度

具體應該從以下兩個方面加以落實：一方面通過落實《政府會計制度》的規(guī)章制度，改變原有的傳統(tǒng)思維和習慣，嚴格執(zhí)行新的固定資產(chǎn)劃分標準和核算、監(jiān)督、管理方法，從而使賬面上的金額能夠真實地反映醫(yī)院的固定資產(chǎn)狀況;另一方面通過制定一系列的科學合理固定資產(chǎn)管理制度在實際工作中加以實施，真正做到層層把關，責任落實到人。讓固定資產(chǎn)管理的每個環(huán)節(jié)每個步驟都有制度可依，細化固定資產(chǎn)管理部門的職責、步驟和流程，清晰劃分各部門之間的職責界定，權責明確，并保證各部門工作銜接順暢，部門之間加強合作，各盡其責，實際工作中遇到問題和困難做到不推諉，積極協(xié)調(diào)解決以規(guī)避管理風險，從而提高固定資產(chǎn)的管理質量和效率。

（二）強化固定資產(chǎn)“購管并重”

1.日常管理分工和維護保養(yǎng)工作。固定資產(chǎn)的管理人員和使用人員應共同制定科學合理的管理制度，做到責任到人，各負其責，促進固定資產(chǎn)的管理和使用規(guī)范化。明確和強化固定資產(chǎn)的使用者為管理地第一責任人，負責固定資產(chǎn)的正確合理使用和安全完整;成立有專業(yè)技術人員組成的設備科，專門負責固定資產(chǎn)的日常維護維修和保養(yǎng)工作，并通過技術培訓提高專業(yè)技術人員的技術水平，制定科學合理的日常維護檢修計劃，注重日常維護保養(yǎng)，定期排查問題隱患，發(fā)現(xiàn)故障盡快及時維修，盡可能減少因為設備故障給醫(yī)院日常工作帶來的不利影響。

2.日常監(jiān)督工作。建立科學有效的監(jiān)督體系，財務部門和監(jiān)審部門各司其職、各負其責，完善相關監(jiān)督責任制度，保證監(jiān)督部門和人員的獨立性，確保相關部門加強責任、落實到位，通過加強對監(jiān)督部門人員的業(yè)務素質水平培養(yǎng)，增強監(jiān)督部門人員的監(jiān)督責任感，努力排除因個別領導的個人意志對固定資產(chǎn)管理工作的不良影響，在細節(jié)上完善監(jiān)督部門對固定資產(chǎn)管理工作方面的制度、職責及流程，使每個環(huán)節(jié)、每個步驟都在監(jiān)督中有效運行，這樣就能最大限度地提高固定資產(chǎn)管理的安全性。

3.定期盤點工作。建立不同類別固定資產(chǎn)的定期盤點制度，規(guī)定每類固定資產(chǎn)具體的盤點時點和范圍，由相關的財務人員、監(jiān)督人員、管理人員和使用人員等負責定期對醫(yī)院固定資產(chǎn)分類進行認真負責全面的盤點，堅決杜絕走過場的形式化盤點，并將將盤點結果匯總上報財務部門，確保固定資產(chǎn)盤點信息完整準確，做到賬賬相符，賬物相符，這樣才能夠真實的反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的狀況。

（三）提高固定資產(chǎn)管理人員的專業(yè)素質

首先建立崗位目標責任制，要求固定資產(chǎn)的管理人員嚴格執(zhí)行各項管理制度，增強責任感和管理意識，這是從根本上做好固定資產(chǎn)高效管理工作的基本保障;然后通過有組織有計劃的培訓學習來提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務能力，從而更好地提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平。

（四）加大醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設方面的投入力度

通過購置先進適合的固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)軟件，構建現(xiàn)代化信息系統(tǒng)平臺來支撐固定資產(chǎn)管理工作的具體實施，使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作數(shù)字化，這樣可以更便捷、更全面、更清晰提高固定資產(chǎn)管理控制功能，保證固定資產(chǎn)信息的真實性和準確性，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的質量和效率。

（五）加強固定資產(chǎn)投資立項和購置環(huán)節(jié)的科學論證

在固定資產(chǎn)投資的立項申請和投資購置決策環(huán)節(jié)，要以患者的就醫(yī)需求和醫(yī)院的實際情況及發(fā)展目標為導向，兼顧現(xiàn)實與長遠、社會效益與經(jīng)濟效益并重的原則，對投資方案的必要性和可行性進行全面科學論證，做到合理配置、量力而行，從源頭上防止因決策失誤造成固定資產(chǎn)閑置浪費等不良后果的出現(xiàn)。

對于長期閑置或使用率較低的固定資產(chǎn)，醫(yī)院應采取相應地措施加以盤活利用：如可通過對外合作引進高水平的醫(yī)療團隊來共同運營閑置的固定資產(chǎn)，或有針對性地進行內(nèi)部人員培訓、開展適宜的醫(yī)療服務項目，使閑置的固定資產(chǎn)盡快得到合理利用。

四、結語

固定資產(chǎn)的管理工作在公立醫(yī)院的總體工作中占有非常重要的地位和作用。在新醫(yī)改背景下和新政府會計制度實施的過程中，本文針對現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中主要存在的有關管理制度不健全、日常管理不規(guī)范、管理人員專業(yè)素質相對較低、信息化程度不高、投資購置環(huán)節(jié)存在盲目性等問題，制定出了針對性的改進措施，提出了相應的解決辦法，以此來提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的質量和效率。通過不斷改進和提升固定資產(chǎn)的管理水平，合理有效地降低醫(yī)療及管理成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益和經(jīng)濟效益，從而促使醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院能夠在更好地為群眾提供優(yōu)質醫(yī)療服務的過程中來提升固定資產(chǎn)管理水平并實現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展的目標。

（作者單位為淶水縣醫(yī)院）

參考文獻

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