黃嬋娜

摘 要 進(jìn)入經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)后，公立醫(yī)院的財務(wù)管理也逐漸從財務(wù)會計向管理會計過渡，全面預(yù)算管理作為重要的管理會計工具，也得到了各公立醫(yī)院的重點關(guān)注，但受以往管理模式的制約，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)進(jìn)程較為緩慢，全面預(yù)算管理職能發(fā)揮不及預(yù)期?；诖?，本文首先闡述了當(dāng)前形勢下公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的重要性;再從思想認(rèn)知、能力水平等多方面來分析現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題;最后，結(jié)合實踐經(jīng)驗以及問題成因，提出相應(yīng)的解決措施，有利于加強全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 應(yīng)用

一、當(dāng)前公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的必要性

人們生活水平的提升推動了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，但公立醫(yī)院經(jīng)營的公益性，使得其經(jīng)營管理受國家調(diào)控，而近年來，針對“看病難”、“看病貴”等問題，國家相繼頒布了新醫(yī)改政策等，規(guī)范了藥品流通，從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，有利于醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理，但從短期發(fā)展來說，醫(yī)院面臨著資金周轉(zhuǎn)失靈、運營不可控風(fēng)險因素增多等問題。在這樣的大環(huán)境背景下，尋求提高資源利用率以及投入產(chǎn)出比的方法成為公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的迫切需求。而全面預(yù)算管理將預(yù)算覆蓋到醫(yī)院各經(jīng)營活動，通過整合醫(yī)院經(jīng)營信息，將整體的各類資源進(jìn)行科學(xué)分配、考核以及控制的過程，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門活動，推動醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)。從全面預(yù)算管理的職能定義來看，落實全面預(yù)算管理能夠提高公立醫(yī)院分配各項資源的合理性以及資源利用效率，對公立醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化、精細(xì)化管理有著重要的意義。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

目前多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部管理中都存在全面預(yù)算管理的影子，各醫(yī)院也加大了對全面預(yù)算管理的重視，但全面預(yù)算管理是一個全過程、全方位及全員參與的預(yù)算管理，其體系建設(shè)需要醫(yī)院各部門參與，而各醫(yī)院或多或少都存在部分人員不主動配合全面預(yù)算管理工作開展的情況，給醫(yī)院全面預(yù)算管理工作帶來難題。從實踐來看，現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題主要有：

（一）全面預(yù)算管理未實現(xiàn)全過程展開、全員參與

同企業(yè)相比，我國公立醫(yī)院的管理層絕大多數(shù)都是專業(yè)的醫(yī)療人才，其管理水平相對較弱，在管理中常更為側(cè)重于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，相對忽視全面預(yù)算管理，決策計劃、管理目標(biāo)不夠明晰，未做好全面預(yù)算管理開展支持工作，使得醫(yī)院的全面預(yù)算管理多集中在財務(wù)收支方面。而且醫(yī)院其他部門人員對全面預(yù)算管理的認(rèn)知也參差不齊，部分人員依舊存在全面預(yù)算管理屬于財務(wù)部門職責(zé)的思想，不參與、不主動配合全面預(yù)算管理工作的開展，醫(yī)院全面預(yù)算管理體系推進(jìn)環(huán)境不夠理想。

（二）全面預(yù)算管理各階段工作不夠規(guī)范，全面預(yù)算管理未得到有效落實

首先，預(yù)算指標(biāo)準(zhǔn)確性不足。一方面，醫(yī)院雖然采用了更為科學(xué)的零基預(yù)算或混合預(yù)算的預(yù)算編制方法，但在實際中，部門往往更加關(guān)心自身部門指標(biāo)能否達(dá)成，所以存在虛報、謊報數(shù)據(jù)的問題，而且部分醫(yī)院為獲得更多的財政資金，也會在年末或次年年初鉚足力氣編制預(yù)算，往往使得預(yù)算指標(biāo)高于真實數(shù)值。另一方面，醫(yī)院統(tǒng)一管理平臺還處于建設(shè)階段，各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)不能直接共享，預(yù)算部門獲得數(shù)據(jù)需要其他部門參與，因而難免會存在人工誤差、人為干預(yù)問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真，影響預(yù)算指標(biāo)編制。

其次，預(yù)算執(zhí)行力不強。一方面，由于預(yù)算指標(biāo)和實際需求之間并非“嚴(yán)絲合縫”，給了部門隨意操作的空間。另一方面，缺乏預(yù)算評價以及相關(guān)應(yīng)用，預(yù)算方案執(zhí)行效率并未和負(fù)責(zé)人、經(jīng)手人的個人利益掛鉤，執(zhí)行和不執(zhí)行的結(jié)果對人員發(fā)展沒有太大的影響，由此助長了醫(yī)院科室、人員不重視全面預(yù)算計劃的氣焰，導(dǎo)致全面預(yù)算管理難以得到有效落實。同時，預(yù)算評價應(yīng)用的缺失也使得公立醫(yī)院難以自行掌握所建設(shè)的全面預(yù)算管理體系中存在的問題和風(fēng)險，醫(yī)院全面預(yù)算管理漏洞得不到及時清楚，加大醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

（三）全面預(yù)算管理系統(tǒng)功能不全

全面預(yù)算管理需要對醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)以及各種非財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合加工，其工作開展應(yīng)涉及其他系統(tǒng)板塊流程，但目前，多數(shù)公立醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)依舊以服務(wù)財務(wù)會計為主，全面預(yù)算管理系統(tǒng)未全面建立，更多的是通過人工去匯總數(shù)據(jù)，流程不夠健全，且單位財務(wù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)間彼此獨立，各自為營，無法直接進(jìn)行交流，阻礙全面預(yù)算管理體系的建設(shè)。

三、強化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)的策略

通過對上述問題的進(jìn)一步分析，結(jié)合問題成因，針對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的提升提出以下對策建議：

（一）加強人員思想建設(shè)，構(gòu)建全員參與的全面預(yù)算管理體系

首先，公立醫(yī)院需從領(lǐng)導(dǎo)層出發(fā)，一方面，公立醫(yī)院需加大對領(lǐng)導(dǎo)層管理能力培訓(xùn)的重視，另一方面也應(yīng)積極邀請專業(yè)人士開展專業(yè)講座，并從公立醫(yī)院發(fā)展的角度來對全面預(yù)算管理建設(shè)方向進(jìn)行分析、解讀，促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識到全面預(yù)算管理建設(shè)的重要性，在預(yù)算部門或財務(wù)部門的協(xié)助下，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定出科學(xué)、明確的全面預(yù)算管理目標(biāo)，并帶頭參與全面預(yù)算管理體系建設(shè)。其次，加強全面預(yù)算管理理念在醫(yī)院內(nèi)部的宣貫，提高各部門人員對全面預(yù)算管理的認(rèn)知程度，并把握自身在全面預(yù)算管理體系建設(shè)中所扮演的角色和相關(guān)職責(zé)，積極配合預(yù)算部門工作開展。

（二）完善全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)管理細(xì)則，規(guī)范各人員行為

針對提出的問題，公立醫(yī)院應(yīng)健全全面預(yù)算管理的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算評價應(yīng)用各環(huán)節(jié)管理制度。在實際建設(shè)中，公立醫(yī)院可以以全面預(yù)算管理建設(shè)意見等政策規(guī)章以及其他管理優(yōu)異的醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗為參考，在充分考慮自身業(yè)務(wù)特點、管理流程等的基礎(chǔ)上，來完善全面預(yù)算管理制度。具體來講，首先，在預(yù)算編制階段，公立醫(yī)院應(yīng)從本質(zhì)上杜絕增量預(yù)算模式，由預(yù)算管理人員根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)以及非財務(wù)數(shù)據(jù)來對醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況做一個具體的了解，同時深入業(yè)務(wù)一線，進(jìn)一步深化信息掌握程度，在龐大的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，借助信息技術(shù)、系統(tǒng)軟件來對醫(yī)院實際情況、行業(yè)發(fā)展情況等進(jìn)行研究，采取零基預(yù)算打底、其他預(yù)算編制輔助的多元化方法來提高預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性，為后續(xù)工作的開展打好關(guān)鍵一步。其次，在預(yù)算執(zhí)（下轉(zhuǎn)第頁）（上接第頁）行階段，預(yù)算管理人員應(yīng)實時監(jiān)管各預(yù)算指標(biāo)的進(jìn)展情況，并參照事業(yè)單位的“三級預(yù)算調(diào)整機制”來調(diào)整預(yù)算偏差，盡可能將偏差影響降到最小化。最后，在預(yù)算活動結(jié)束后，預(yù)算管理人員應(yīng)做好總結(jié)工作，及時將整個全面預(yù)算管理開展中存在的風(fēng)險、問題等反饋給管理層，作為下期全面預(yù)算管理決策制定的參考。

（三）加強預(yù)算管理人才培養(yǎng)，完善績效考核指標(biāo)體系

首先，公立醫(yī)院需為全面預(yù)算管理工作配備專業(yè)的預(yù)算管理人員，為此，公立醫(yī)院需加大人才培養(yǎng)力度，通過組織集訓(xùn)、將人才能力和崗位津貼、崗位升遷等掛鉤的方式來促進(jìn)人員自學(xué)熱情，盡快地為醫(yī)院培養(yǎng)一批能力過硬的預(yù)算管理人才。其次，合理制定考核標(biāo)準(zhǔn)，除了制定總的考核指標(biāo)外，公立醫(yī)院還應(yīng)針對各活動制定專業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)，即杜絕人員依靠其他指標(biāo)得分來拉伸總指標(biāo)得分，從而躲避懲罰的行為。依據(jù)各部門在全面預(yù)算管理中所擔(dān)負(fù)的職責(zé)，結(jié)合其他醫(yī)院經(jīng)驗以及部門以往預(yù)算指標(biāo)達(dá)標(biāo)數(shù)，來科學(xué)劃定一個全面預(yù)算管理履職指標(biāo)，以此為依據(jù)，對部門、人員施以獎懲，進(jìn)而達(dá)到約束和激勵人員的作用。

（四）加快信息化進(jìn)程，革新全面預(yù)算管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院還需要重視信息化建設(shè)，加快統(tǒng)一管理平臺的構(gòu)建，使得醫(yī)院各經(jīng)營數(shù)據(jù)可以實時共享，為全面預(yù)算管理工作的開展提供全面、真實的數(shù)據(jù)支持。同時，醫(yī)院還需結(jié)合自身實際需求，將現(xiàn)階段全面預(yù)算管理中存在的問題以及自身所規(guī)劃的全面預(yù)算管理流程等反饋給軟件研發(fā)單位，由其對系統(tǒng)軟件進(jìn)行優(yōu)化，構(gòu)建全面預(yù)算管理系統(tǒng)，支持全面預(yù)算管理工作開展。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理體系建設(shè)中還存在不少的問題，新時期，各醫(yī)院還需從加強人員思想建設(shè)，構(gòu)建全員參與的全面預(yù)算管理體系;完善全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)管理細(xì)則，規(guī)范各人員行為;加強預(yù)算管理人才培養(yǎng)，完善績效考核指標(biāo)體系;加快信息化進(jìn)程，革新全面預(yù)算管理系統(tǒng)等方面來加快全面預(yù)算管理體系的建設(shè)。

（作者單位為深圳市婦幼保健院）

參考文獻(xiàn)

[1] 農(nóng)雯琦.公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的難點及解決對策[J].會計之友，2019（06）：144-147.

[2] 李雅雪.關(guān)于公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理問題的思考[J].中國集體經(jīng)濟，2018（08）：69-70.

[3] 姜瑞凡.公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的影響因素分析[J].智慧健康，2017，3（23）：12-13.