眼干口干為什么要看風濕免疫科？

黃翠平

【中圖分類號】 R684.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-006-01

眼干、口干，在許多人看來，只是小小的不適，只要多喝些水，再滴些眼藥水，忍一忍，日子也就過了。殊不知，這兩種癥狀同時發(fā)作，可能提示著一種后果嚴重的疾病——干燥綜合征。干燥綜合征是一種病因尚不明確的風濕性疾病，患者體內的免疫功能亢進，結果大水沖了龍王廟，自己攻擊自己，特別是攻擊淚腺、唾液腺這些外分泌腺，導致患者眼干、口干。除眼干、口干之外，干燥綜合征還有其他癥狀;此外，眼干、口干的原因也還有很多，需要鑒別診斷。

1 眼干口干，是干燥綜合征嗎？

1.1 好發(fā)年齡與性別

干燥綜合征的病因雖然還有待研究，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與性激素有一定關系。90%的病例，都是女性患者，且年齡在30至60歲之間。不過，任何年齡都可能發(fā)病，包括兒童、青少年。

1.2 口干

干燥綜合征嚴重起來，口干也會非常嚴重，患者講話時需不停喝水，吃干飯也需水送服，吃得無滋無味。口干繼續(xù)發(fā)展，還會出現(xiàn)典型的“猖獗性齲齒” ，患者牙齒漸漸變黑，接著一小片一小片脫落，只留下殘根。

引起口干的疾病還有很多，比如糖尿病、艾滋病、移植物抗素組病、丙肝、淋巴瘤、結節(jié)病、淀粉樣變等;一些藥物也能引起口干，比如抗抑郁、抗膽堿的藥、安定等。只有首先排除了其他疾病、用藥因素，仍不知為何口干，才應考慮干燥綜合征。

1.3 眼干

干燥綜合征患者的眼睛有干澀、異物、燒灼、發(fā)癢、疲勞的感覺，而且畏光、視物模糊，外觀上眼紅。此外，患者也受不了煙塵環(huán)境。但干燥綜合征的患者由于眼干，欲哭也無淚。

Schirmer試驗可以檢測患者是否眼干。醫(yī)生分別將2片濾紙條放在患者的2個下眼瞼，然后患者閉眼5分鐘。5分鐘后，濾紙條應被淚液浸濕。如浸濕長度不足5毫米，即為眼干。另一種檢測方法是患者保持睜眼，醫(yī)生觀察淚膜破碎時間，正常來說應超過10秒鐘，否則就是眼干。此外，由于眼干會傷害眼角膜，醫(yī)生還可以給失活的角膜細胞染色，從而診斷。

1.4 其他外分泌腺

干燥綜合征患者除眼干、口干外，還可能有腮腺、頜下腺、唾液腺腫大的癥狀。

2 干燥綜合征累及全身

干燥綜合征患者全身多個系統(tǒng)都可能受累，出現(xiàn)癥狀。這些損傷會導致患者預后不良。

2.1 呼吸系統(tǒng)

人體呼吸道粘膜也有外分泌腺體。它受累時，患者會氣短、干咳。當病情發(fā)展，傷及肺部，會繼發(fā)肺間質病變、胸腔積液、肺動脈高壓等疾病，部分患者會發(fā)生彌漫性肺間質纖維化，還有少數(shù)患者會呼吸衰竭而死。

2.2 消化系統(tǒng)

胃腸道粘膜層也有外分泌腺體。它們受累時，患者會出現(xiàn)胃酸減少、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等癥狀。

20%的干燥綜合征患者的肝臟會受到損害。這一方面是自身免疫性疾病的問題，另一方面也是因為患者用藥損傷肝臟。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)

一些患者神經(jīng)系統(tǒng)受累，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)，其中最常見的是周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累。它主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)纖維受累，比如多發(fā)性單神經(jīng)炎、對稱性周圍神經(jīng)病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)很多樣，比如癲癇、偏癱、精神意識障礙、認知障礙，等等。自主神經(jīng)系統(tǒng)受累則表現(xiàn)為體位性低血壓、局部多汗癥，等等。

2.4 血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)

干燥綜合征患者可能有貧血，比如血小板、白細胞減少，嚴重的話還會出血。

多數(shù)干燥綜合征患者淋巴組織增生，這雖然通常是良性腫瘤，但患上惡性淋巴瘤的幾率會比一般人群高出6至44倍，其他惡性腫瘤的發(fā)病率也提高了1.42至2.5倍。

此外，干燥綜合征還可導致高蛋白血癥。這是因為患者體液免疫功能亢進，分泌過多的免疫球蛋白，包括G、A、M，其中G的增高最明顯。

2.5 泌尿系統(tǒng)的腎臟

干燥綜合征患者的腎臟一旦受累，就會更頻繁地起夜，或者夜間排尿量超過白天?；颊叩哪蜻€會比重降低，還有一些干燥綜合征患者尿色、尿量改變，有腰痛的癥狀。腎臟鈣、磷代謝不好，可導致骨質疏松;遠端腎小管分泌氫減少，血液中氫離子就會增多，引起酸中毒，導致更多鉀離子隨尿液排出，導致患者低鉀性麻痹，比如四肢無力，甚至呼吸困難。

2.6 皮膚

干燥綜合征患者的皮膚也會干燥，嚴重時還常常瘙癢。下肢皮膚還常見過敏性紫癜樣皮疹，呈米粒大小紅疹，按壓不褪色，邊界清晰，分批出現(xiàn)。此外，還有患者皮膚出現(xiàn)結節(jié)紅斑、蕁麻疹樣皮疹，又或者不嚴重的雷諾現(xiàn)象。

2.7 骨骼肌、骨骼

有七、八成的干燥綜合征患者的關節(jié)會出現(xiàn)疼痛，不過僅有一成患者產(chǎn)生關節(jié)炎。干燥綜合征患者的關節(jié)疼痛大多不嚴重。

干燥綜合征患者還容易患上骨質疏松。首先，干燥綜合征本身能導致骨質疏松;其次，如前所述，腎臟受累可導致骨質疏松;最后，治療用藥中的糖皮質激素可誘導骨質疏松。

3 干燥綜合征的治療

干燥綜合征無法根治，但有其他治療方法。

3.1 對癥治療

針對口干、眼干、肌肉關節(jié)痛等癥狀，可以對癥治療。

治療口干，患者應戒煙戒酒，服藥時也避開引起口干的藥物。患者除了多飲水，還可以使用空氣加濕器、人工唾液來替代唾液?；颊哌€可以咀嚼無糖口香糖，刺激唾液腺分泌唾液。飲食中，患者可多吃流質食物，以及生津蔬菜，如黃花菜、芹菜、蓮藕、絲瓜、山藥，等等;而避開油炸、辛辣、過咸過酸的食物。

為預防猖獗性齲齒，患者應保持口腔清潔，如用漱口水、含氟牙膏，早晚刷牙，飯后漱口，戒煙戒酒;并定期檢查口腔，以便及時修補齲齒。

眼干難以治愈，但可以緩解，減輕對眼角膜、眼結膜的損傷。臨床常用玻璃酸鈉滴眼液、羥丙甲纖維素滴眼液、環(huán)孢素滴眼液等。

治療肌肉、關節(jié)痛，短期內可服用非甾體抗炎藥，有一定療效。

3.2 系統(tǒng)治療

對于系統(tǒng)受累的患者，比如出現(xiàn)肺間質改變、關節(jié)炎，以及肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)改變的患者，需要免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物進行積極治療。

4 干燥綜合征的預后

癥狀輕微的患者，可以正常生活、工作、學習，壽命不會因此縮短。

臟器受累的患者，可經(jīng)適當治療控制、緩解病情，但容易復發(fā)。

內臟嚴重受損的患者，可能死于腎衰竭、肺動脈高壓、肺間質纖維化合并感染、中樞神經(jīng)病變、淋巴瘤，等等。

5 結語

干燥綜合征的病因雖然還有待研究，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與遺傳有一定關系。如果你的親人有這種疾病，那就要留意自己有無眼干、口干、關節(jié)痛等癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)。只有這樣，才能預后良好，得享天年。