郭芳麗

【摘要】

目的：探討健康體檢中彩色多普勒超聲對(duì)胰腺癌的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析本院體檢中心近2年發(fā)現(xiàn)并確診的10例胰腺癌的超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果：體檢中發(fā)現(xiàn)確診的該10例胰腺癌均為無臨床癥狀者，其中8例表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，1例為囊實(shí)性回聲，1例為胰腺彌漫性腫大，回聲不均勻。結(jié)論：根據(jù)胰腺癌二維超聲聲像圖特征，聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒血流檢測技術(shù)，在胰腺癌的診斷特別是胰腺癌的早期診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌;體檢;漏診

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-062-01

胰腺癌是常見的消化道腫瘤，高發(fā)年齡為45～65歲，本病發(fā)病率男性高于女性，惡性程度高，預(yù)后極差，胰腺癌早期不易發(fā)現(xiàn)，中晚期發(fā)現(xiàn)者只有不到10%的手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)胰腺癌患者的存活率是十分關(guān)鍵的。

健康體檢中超聲對(duì)惡性腫瘤的檢出率很高，人們對(duì)體檢中的超聲檢查越來越重視，因胰腺在超聲檢查中受氣體干擾和肥胖影響比較大，胰腺癌的診斷率低，漏診率高?，F(xiàn)將2018年1月～2020年1月在我院體檢中發(fā)現(xiàn)并確診的10例胰腺癌，總結(jié)其聲像圖特征及檢查心得體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均來自2018年1月～2020年1月我院體檢者，體檢人數(shù)共27200人次，均有腹部超聲檢查，胰腺癌檢出率為0.037%。全部病例均為彩色多普勒超聲檢查第一次發(fā)現(xiàn)，被高度懷疑，經(jīng)北京市三甲醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診為胰腺癌患者10例，胰腺癌檢出率為其中男性4例，女性6例，年齡21～55歲，平均年齡38歲。

1.2 儀器和方法

使用飛利浦公司的IU22，GE公司的VIVD7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率（2.5～5.5）MHz。檢查前空腹8h以上以減少胃內(nèi)食物及氣體干擾。常規(guī)取仰臥位掃查，檢查時(shí)可配合側(cè)臥位、半臥位或坐位，而以坐位掃查較為重要，胰腺的顯示率可提高10%。上腹部正中水平探頭向左上傾斜，與水平線呈10～30夾角掃查，即可獲得胰腺長軸斷面圖像，然后取矢狀位切面、斜切面等多切面多角度掃查。觀察胰腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，掃查腫塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無胰管擴(kuò)張及肝內(nèi)外膽管梗阻，腫塊內(nèi)有無血流分布，腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，周圍器官有無擠壓移位、浸潤及遠(yuǎn)處臟器有無轉(zhuǎn)移灶等情況。

2 結(jié)果

2.1 本組10例胰腺癌中，胰頭癌3例，胰體癌2例，胰尾癌2例，胰體尾部癌2例，全胰癌1例。漏診4例，誤診1例。

彩色多普勒超聲所見：7例胰腺癌表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)偏低回聲團(tuán)塊，形態(tài)尚規(guī)則，邊界欠清晰。1例為低回聲團(tuán)塊內(nèi)含液性無回聲。1例為胰尾部形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰低回聲腫塊，1例為胰腺不均勻性腫大。本組病例中腫塊最大者為4.6×3.8cm，最小者1.6×1.4cm。彩色多普勒檢查：腫塊內(nèi)無血流信號(hào)6例，內(nèi)可見點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)3例。

2.2 病例匯報(bào)（見圖）

3 討論

胰腺癌是常見的消化器腫瘤，高發(fā)年齡為45～65歲，本組病例中發(fā)現(xiàn)21歲和28歲的年輕患者。

胰腺癌的聲像表現(xiàn)：（1）胰腺內(nèi)腫物，是胰腺癌的直接征象，多表現(xiàn)為胰腺內(nèi)不均勻?qū)嵭云突芈暷[塊，亦有囊實(shí)性回聲及含鈣化腫塊;腫塊境界較清晰或呈蟹足樣。部分腫塊向外突出，胰腺體積正常或不均勻增大，全胰癌可見胰腺體積增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻。本組確診的胰腺癌9例表現(xiàn)為胰腺內(nèi)腫物，1例表現(xiàn)為胰腺不均勻性腫大。均為直接征象。（2）胰腺癌間接征象：胰管擴(kuò)張，膽管擴(kuò)張，胰周血管、器官的壓迫和侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）彩色多普勒表現(xiàn)，直徑4cm以內(nèi)的胰腺癌內(nèi)部很少能測到血流信號(hào)，本組病例中未檢測到血流信號(hào)者6例，可見點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)者3例。

胰腺屬腹膜后器官，位置較深，前方有胃腸氣體干擾，從而較難獲得清晰圖像。小于2cm的腫瘤普通超聲顯示困難，胰腺大小無明顯變化，胰管可無明顯擴(kuò)張。胰尾部腫瘤位置隱蔽，臨床及各種影像學(xué)均不易確診，因而胰腺癌在超聲體檢中最容易出現(xiàn)漏診。本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)胰腺癌漏診4例，1例為體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)性腫塊，胰腺未見異常，后隨訪證實(shí)為胰頭癌肝轉(zhuǎn)移。3例為實(shí)驗(yàn)室ca-199增高隨訪為胰腺癌，超聲未見陽性發(fā)現(xiàn)。誤診1例，為胰頭區(qū)腫大淋巴結(jié)誤診為胰頭癌，該患者增強(qiáng)MRI證實(shí)為胰頭區(qū)腫大淋巴結(jié)，提示胃癌轉(zhuǎn)移。

檢查注意事項(xiàng)：

胰腺癌在健康體檢中被首次發(fā)現(xiàn)意義重大。掌握胰腺癌的超聲診斷特點(diǎn)，在超聲體檢中規(guī)范操作，仔細(xì)進(jìn)行各個(gè)切面的掃查，做到不省略、不遺漏，避免胰腺癌的漏診、誤診。體檢超聲檢查中盡可能顯示胰腺全貌，尤其在檢查人流量大時(shí)，僅在腹部做一次橫切面掃查常難以顯示胰頭及胰尾整個(gè)長軸。在胰體尾顯示后將探頭向右下側(cè)轉(zhuǎn)即能顯示胰頭，并從胰頭上緣向下掃查達(dá)十二指腸水平部，使胰頭得以完全顯示。胰尾部檢查時(shí)重視左季肋部通過脾臟、左腎顯示胰尾或位于脾門部的胰尾。

在掃查中也要重視對(duì)胰頭、頸、體、尾各部的短軸切面觀察，以減少遺漏。掃查時(shí)注意探頭加壓和患者呼吸的配合。

4 結(jié)論

綜上所述，彩色多普勒超聲顯像能清晰的顯示胰腺病變的聲像圖特征，對(duì)可疑胰腺病變的受檢者，經(jīng)過篩選，應(yīng)建議CT，MRI檢查，必要時(shí)手術(shù)活檢以明確診斷。二維超聲及彩色多普勒超聲的聯(lián)合應(yīng)用能清晰的發(fā)現(xiàn)胰腺病變的位置，形態(tài)，大小，內(nèi)部回聲及血流情況，已經(jīng)成為在胰腺癌及胰腺良惡性腫瘤鑒別診斷的有效、安全的檢查手段。因此，在大范圍健康體檢疾病普查工作中，彩色多普勒超聲可作為胰腺癌篩查的首選方法，特別對(duì)早期胰腺癌的診斷以及其預(yù)后有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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