羅春艷 羅朝文

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-193-01

心肌梗死在歐美國家最常見，僅在美國每年的發(fā)生心肌梗死患者多達(dá)150萬，近年來這一疾病在我國的患病率也不斷攀升，每年大約新發(fā)50萬人。心肌梗死是一種急癥、起病快、死亡率極高，已經(jīng)嚴(yán)重的威脅到病人的生命安全，為此我們應(yīng)該高度重視每一位患者，密切觀察病情，積極配合治療，減少死亡率。

心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生了病變，導(dǎo)致其持續(xù)性的缺血、缺氧或中斷而引起的心肌壞死。

心肌梗死的發(fā)病病因

1.過度疲勞：做過重的體力勞動，如負(fù)重登樓;做太過激烈的體育運(yùn)動如快跑。這些連續(xù)性的過度疲勞都會加重心臟的負(fù)擔(dān)，吸氧不平衡使得心肌跳動不平衡。部分患者如果有其他心血管疾病，如冠心病患者，血管已經(jīng)出現(xiàn)硬化影響血液的正常流動，更容易造成心肌缺血，導(dǎo)致急性心肌梗死。

2.過度激動：因?yàn)樘d奮或者是太憤怒而引起的情緒變化，影響到心臟誘發(fā)心肌梗死。

3.暴飲暴食：當(dāng)進(jìn)食大量高脂肪、高熱量的食物后，會引起體內(nèi)血脂濃度驟然升高，血液粘度增大，血小板積聚，在某些血管狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓引起心肌梗死。

4.寒冷刺激：寒冷刺激有可能會引起心肌梗死，要注意保暖。

5.吸煙、嗜酒：長期吸煙、嗜酒會使冠狀動脈痙攣，以及心肌需氧量增加導(dǎo)致心肌梗死。

心肌梗死的表現(xiàn)

1.突然劇烈的持續(xù)的胸骨后或心前區(qū)疼痛，難以緩解，還會伴有煩躁、出汗等癥狀。

2.少數(shù)患者無明顯癥狀，一開始馬上陷入休克或心力衰竭。

3.在高齡患者中出現(xiàn)神志不清狀態(tài)。

4.全身出現(xiàn)發(fā)熱、不適的癥狀。

5.胃腸道不適出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。

6.心力衰竭，呼吸困難、咳嗽等

7.心律失常，心律減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。

8.急性心肌梗死劇烈疼痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、心律失常、心排血量減少引起休克，面色蒼白、體溫濕冷、出現(xiàn)幻覺。

心肌梗死患者在ICU中的護(hù)理

1.專人護(hù)理：患者必須臥床休息，必須全天24小時使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)患者心電圖情況。護(hù)士人員會密切觀察ST—T波的動態(tài)改變，及早識別每一種心律失常圖形。在使用心電圖監(jiān)護(hù)的過程中，護(hù)士人員要有高度集中的觀察力、敏銳的嗅覺能力和高尚的職業(yè)素質(zhì)，能夠及時發(fā)現(xiàn)心律的不正常變化，及時的向醫(yī)生匯報患者的一切情況。ICU護(hù)理人員具備充分有效的施救能力，當(dāng)心律出現(xiàn)異常甚至心臟停止時護(hù)士人員能夠及時采取急救措施，對患者進(jìn)行搶救。在使用心電圖時因?yàn)殡姌O片的位置相對固定，要保證各導(dǎo)線要連接正確無誤，所以患者要嚴(yán)格臥床休息，不能劇烈活動。以免造成導(dǎo)線的脫落和血壓袖帶的松脫，除觀察心電圖，護(hù)理人員還要時刻關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時給予處理。

2.情感護(hù)理：中、西醫(yī)都認(rèn)為患者的心理狀態(tài)是決定心血管疾病康復(fù)的重要原因之一。在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員會盡量和患者建立良好的信任關(guān)系，ICU環(huán)境密閉，無親人陪同，患者會對病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后，過重的心理負(fù)擔(dān)會直接影響到病情的變化，護(hù)理人員此時要積極的與病人溝通、語言要和藹、對患者的疑問要耐心解答，不慌不躁，利用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識為患者解釋病情，使病人建立良好的治愈信心，擺正心態(tài)主動配合治療。最終讓患者從一個陌生的環(huán)境進(jìn)入到一個熟悉的環(huán)境，使患者的心態(tài)從擔(dān)心、害怕、焦慮轉(zhuǎn)變成信任、放松、愜意。

3.疼痛的護(hù)理：嚴(yán)重的心肌梗死患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛，胸悶，患者煩躁不安會增加心肌的耗氧量，增加心臟負(fù)擔(dān)引起心力衰竭，這時護(hù)理人員會及時根據(jù)患者的疼痛部位、次數(shù)、性質(zhì)等采取不同的措施。在這種情況下可以按照醫(yī)囑采用鹽酸哌替啶5～100mg或嗎啡5～10mg肌肉注射，并根據(jù)患者病情給于氧療。

4.溶栓以及抗凝劑的護(hù)理：在發(fā)生心肌梗死6小時內(nèi)可以根據(jù)病情及時溶栓治療，醫(yī)生及護(hù)士會及時向患者以及家屬介紹溶栓治療的重要作用、療效以及并發(fā)癥。會詢問患者是否有出血情況以及是否做過大型手術(shù)、外傷及嚴(yán)重肝、腎功能不全等溶栓禁忌征;如果病發(fā)需要在6小時內(nèi)用藥，溶栓藥物輸入過低會影響治療效果，根據(jù)醫(yī)生叮囑將尿激酶100～200萬單位溶于生理鹽水100ml溶液中，在30～60min內(nèi)滴完。

5.氧療：吸氧可以改善心肌的缺氧狀態(tài)。可以使用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3～5天，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。

6.并發(fā)癥護(hù)理

6.1 心律失常 心律失常是心肌梗死最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的心律失常可能造成患者的直接死亡。在治療期間醫(yī)護(hù)人員會持續(xù)性的利用心電圖監(jiān)測患者的心律是否正常，如出現(xiàn)：二聯(lián)律、快速室性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、高度房室傳導(dǎo)阻礙等情況要及時匯報醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。如果患者出現(xiàn)心室顫動，要及時完成電除顫，并排除因酸中毒、電解質(zhì)紊亂等原因造成的心室顫動。

6.2 心力衰竭 引起心力衰竭的一部分原因是由于患者進(jìn)食過飽、用力排便或是情緒影響等，護(hù)理人員會作好健康教育，及時糾正患者的不良習(xí)慣，及時講解。如果患者出現(xiàn)：氣急、咳嗽、夜尿增多現(xiàn)象要及時向醫(yī)生反映，做好預(yù)防。

6.3 低血壓 低血壓是由于心肌收縮能力減弱、心排血量不足、血管舒張、血容量不足等原因引起，要嚴(yán)密觀察血壓變化，有異常及時匯報、處理。

科學(xué)、合理的治療方案加上嚴(yán)謹(jǐn)、適宜的護(hù)理要求是治療心肌梗死成功的重要因素，在心肌梗死患病率越發(fā)上升的今天，我們要客觀了解、認(rèn)真對待、患者要積極治療，在日常的生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)囑服藥，減少心肌梗死的發(fā)生，維護(hù)身體的健康。