中樞浸潤(rùn)性淋巴瘤化療后并發(fā)癲癇1例的護(hù)理

胡小鳳

【關(guān)鍵詞】中樞性淋巴瘤;癲癇;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R969.4 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-198-01

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（CNSL）分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，是一組起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴，發(fā)病率較低，進(jìn)展快，死亡率高，治療效果較差，尤其是繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，預(yù)后極差[1]。癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征[2]。癲癇發(fā)作時(shí)有窒息的危險(xiǎn)，甚至危及患者生命，因此，有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，現(xiàn)將1例中樞浸潤(rùn)性淋巴瘤化療后并發(fā)癲癇的護(hù)理報(bào)道如下。

1 病例資料

患者姚文素，女，47歲，患者2年前（2017年12月）確診為“非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞），行R-CHOP方案化療6次，療效佳。停止化療近一年，每次復(fù)查未見(jiàn)異常?；颊呓?月（2020年1月）出現(xiàn)頭痛，枕后部脹痛，有嘔吐情況，再次入院。2020-02-03查腦脊液糖、氯、蛋白測(cè)定：腦脊液氯 119mmol/L，葡萄糖（腦脊液） 4.4mmol/L，蛋白（腦脊液） 1.530g/L。腦脊液檢查（CSF）：外觀 無(wú)色，清晰度 清晰，潘氏試驗(yàn) -，紅細(xì)胞 40/μl，有核細(xì)胞 5/μl。結(jié)合PET-CT檢查提示后腹膜淋巴結(jié)腫大，考慮患者淋巴瘤復(fù)發(fā)。 2020-02-05（腫瘤全身斷層顯像）：確診淋巴瘤化療后：右側(cè)頂葉團(tuán)片狀稍高密度影伴周?chē)[帶形成，F(xiàn)DG代謝異常增高，后腹膜淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)DG代謝異常增高，結(jié)合臨床，考慮淋巴瘤復(fù)發(fā)浸潤(rùn);予2020-2-5 美羅華600mg d0+Hyper CVAD B方案（MTX 5g d1，Ara-c 1.5g q12h d2-3）化療，加強(qiáng)中樞作用。

2020-2-8化療結(jié)束當(dāng)晚，患者突發(fā)神志不清，四肢強(qiáng)制抽搐，大小便失禁，呼吸急促，呼之不應(yīng)，雙眼上翻，約1分鐘后，神志轉(zhuǎn)清，抽搐停止。首先考慮癲癇大發(fā)作。予安定靜推，行頭顱CT，排除顱內(nèi)出血。返回后，予NS40ml+德巴金400mg15分鐘內(nèi)微泵泵入，再予NS40ml+德巴金1200mg以2ml/h微泵維持。頭顱CT示：右側(cè)額頂葉占位，顱內(nèi)多發(fā)高密度灶。無(wú)手術(shù)指征，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)體征;予甘露醇、速尿降顱壓及地塞米松治療。2月9日化療結(jié)束第1天，已好轉(zhuǎn)，德巴金已使用24小時(shí)，予停用，病人病情穩(wěn)定，改左乙拉西坦片口服。2月13日，患者化療后低細(xì)胞期，予抗生素及升白細(xì)胞治療，后血象恢復(fù)，于2月21日出院。

2 護(hù)理

2.1 安全護(hù)理 患者癲癇發(fā)作時(shí)立即將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物。取去枕平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，用紗布包裹壓舌板放于患者上下臼齒之間，防止舌咬傷;專(zhuān)人守護(hù)，適當(dāng)用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處（如肩、肘、髖、膝），限制其抽動(dòng)幅度，用力適當(dāng)，避免造成肌肉、關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折[3]。 雙鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整吸氧流量，防止缺氧和誤吸。

2.2 病情觀察 密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，尤其是呼吸的變化，觀察癲癇發(fā)作后的表現(xiàn)。本例患者呼吸正常。在護(hù)理中遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物及脫水利尿藥，及時(shí)正確給藥，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，正確記錄出入量，關(guān)注腎功能及電解質(zhì)結(jié)果。

2.3 癲癇緩解后的護(hù)理 癲癇發(fā)作以四肢抽搐為主，伴有頭痛、大汗、大小便失禁等，緩解后立即清除污物，并及時(shí)更換床單衣物，保持床單的清潔干燥，予留置導(dǎo)尿。患者意識(shí)恢復(fù)正常后給予低鹽、低脂、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白為主、易消化的食物，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。

2.4 頭痛的觀察及護(hù)理 患者頭痛癥狀明顯，抬高床頭15～30°，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流;同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓， 遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，頭痛癥狀可緩解。

2.5 低細(xì)胞期的護(hù)理 患者化療后骨髓抑制，低細(xì)胞期極易發(fā)生感染。遵醫(yī)囑正確使用抗生素及促進(jìn)骨髓造血藥物。加強(qiáng)口腔護(hù)理，勤漱口，溫水擦身，更換污染的衣物、床單位，加強(qiáng)皮膚、會(huì)陰、肛周衛(wèi)生，便后及時(shí)清洗，預(yù)防感染。

2.6 心理護(hù)理 患者及家屬具有突出的心理緊張、恐懼表現(xiàn)，對(duì)此我們給予針對(duì)性的心理治療和護(hù)理，告知患者及家屬抽搐的原因、治療效果，消除患者及家屬的緊張情緒。及時(shí)和患者及家屬交談，了解患者的心理變化，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，安心配合治療與護(hù)理。

3 總結(jié)

該患者突發(fā)神志不清，四肢強(qiáng)制抽搐，大小便失禁，呼之不應(yīng)，雙眼上翻，我們應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備（吸痰裝置以及壓舌板等），配合醫(yī)生，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者外出檢查，行床欄保護(hù)，防治患者墜床。

在搶救患者中，不僅要做到及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄癲癇發(fā)作時(shí)的相關(guān)癥狀和體征，如：患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、抽搐的部位、瞳孔大小、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、抗癲癇藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥途徑、用藥后的不良反應(yīng)等，以便根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整治療和搶救方案，提高搶救率。

本例中護(hù)理重點(diǎn)是加強(qiáng)安全護(hù)理，保持呼吸道通暢，熟練掌握癲癇發(fā)作的應(yīng)急處理，密切觀察病情，做好應(yīng)用抗癲癇藥的護(hù)理，積極預(yù)防感染。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 王列樣蘇麗萍李茜汝王海霞

[2] 尤黎明內(nèi)科護(hù)理學(xué)[MHE京：人民衛(wèi)生出版社，2002：648.

[3] Coplin WM，Cochran MS，Levine SR，et a1.Stroke after bone marrow transplantation：frequency，aetiology and outcome[，J].Brain，2001，124（Pt 5）：1043—1051.