直腸癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防護理和健康教育

趙新云

【摘要】

目的：探討使用雙吻合器技術(shù)低位保肛手術(shù)的護理體會。方法：回顧性調(diào)查了60例低位直腸癌患者實施該術(shù)后的護理特點，闡述用雙吻合器的患者進行心理護理、充分的腸道準備、提高患者的營養(yǎng)狀況、臥位及活動指導(dǎo)、吻合口瘺觀察與護理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。結(jié)果：60例低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口的愈合均一次成功。術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)過治療和護理均痊愈出院。結(jié)論：根據(jù)雙吻合、器技術(shù)的特點，實施有針對性的護理措施。

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌;吻合口瘺;預(yù)防及護理

【中圖分類號】 R10

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-203-01

引言

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其好發(fā)部位為腹膜返折以下的直腸，占全部直腸癌的3/4。保肛手術(shù)是低位直腸癌經(jīng)常采用的治療方法之一。吻合口瘺是低位保肛手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，使用雙吻合器技術(shù)行低位保肛手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率2.5%～6.6%，而手法吻合口瘺的發(fā)生率為5%～10%。近年來由于全直腸系膜切除術(shù)（TME）觀念的引進并在臨床上實施，雙吻合器的應(yīng)用，直腸癌根治性切除術(shù)的廣泛開展，使得更低位的直腸癌患者肛門得以保留，但低位直腸癌手術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率也顯著增加。寶山區(qū)中心醫(yī)院普外科自2015年起使用雙吻合器為低位直腸癌患者進行保肛手術(shù)，效果滿意。現(xiàn)將護理報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取2015年1月至2019年1月在本院實施雙吻合器的患者60例。其中男35例，女25例，年齡25～73歲，出現(xiàn)癥狀時間1個月～1.5年，腫瘤位置距肛門4～8 cm，平均（5.2±0.9）cm。大體形態(tài)分型：隆起型28例，潰瘍型23例，浸潤型9例。組織學(xué)類型：高分化腺癌24例，中分化28例，低分化6例，黏液2例。臨床分期：接Dukes病理分期A期13例，B期35例，C期12例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，無死亡病例，60例均出院。

1.2 方法 本組患者均在全麻后使用雙吻合器技術(shù)施行保肛手術(shù)，手術(shù)要點是充分游離直腸后，用殘端閉合器封閉遠側(cè)直腸擬切除線，經(jīng)腹切除癌腫，近端結(jié)腸置入環(huán)形吻合器砧板，再用環(huán)形吻合器經(jīng)已封閉的直腸斷端戳孔，與近端結(jié)腸進行對端吻合。

此術(shù)遠端直腸切除2cm，吻合長度1cm，此吻合器技術(shù)，適用于腫瘤距肛緣4～6cm以上或直腸環(huán)以上2～3cm，與單吻合器法相比，雙吻合器技術(shù)避免了直腸遠側(cè)斷端做荷包縫合的困難，使吻合口位置可以更靠近肛側(cè)1～2cm。由于完整保留了肛門括約肌，患者術(shù)后肛門功能良好，是現(xiàn)最理想的保肛根治術(shù)

2 護理方法

2.1 心理護理 護理人員對患者實施心理護理：①解釋直腸癌的病因和臨床表現(xiàn);②解釋低位直腸癌用雙吻合器技術(shù)保肛率高;③介紹手術(shù)成功的病例，④尋求支持系統(tǒng)，通過以上護理措施，60例患者焦慮、恐懼明顯減輕，能積極配合手術(shù)。

2.2 腸道準備 是確保手術(shù)成功的重要條件。術(shù)前3d進流質(zhì)少渣飲食，口服緩瀉劑，且靜脈補充電解質(zhì)，術(shù)前晚22：00禁食水。若大便有渣要清潔灌腸。

2.3 提高患者的營養(yǎng)狀況 外科住院患者中有一半存在營養(yǎng)不良[2]術(shù)前鼓勵患者進食高熱量、高營養(yǎng)、無渣、流質(zhì)飲食，一般術(shù)后腸外營養(yǎng)5d。

2.4 臥位及活動指導(dǎo) 患者可以取平臥位，側(cè)臥位，以保證引流通暢，鼓勵患者術(shù)后6h開始床上活動，一般情況較好者，7天后可下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連、腸梗阻。

2.5 吻合口瘺的護理 若骶前引流出糞便樣物，患者全身均無中毒癥狀，可選保守治療，抗生素控感染、補液、輸白蛋白及靜脈營養(yǎng)，引流骶前漏出物。注意量及速度，觀察患者有無不適。

2.6 出院指導(dǎo) ①活動：患者可做日?；顒?，術(shù)后1～3個月內(nèi)禁止參加重體力勞動，負重應(yīng)小于10 kg，避免增加腹壓的動作[5]，如用力咳嗽，打噴嚏或用力大便等;②飲食：少量多餐，進營養(yǎng)豐富易消化食物，忌暴飲暴食及刺激性食物，戒煙酒;③肛門括約肌鍛煉：先收縮后放松括約肌，每天做50次左右;④排便：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時保持肛門清潔衛(wèi)生;⑤定期來院復(fù)查，化療，放療或免疫治療等。

3 健康教育

3.1 根據(jù)患者的實際接受能力，給予心理上緩沖的機會，必要時請心理醫(yī)師會診。家屬陪住，使患者感到慰藉。指導(dǎo)家屬護理患者的方法，要建立信心，可以借助交談、讀報、聽音樂等方式分散注意力，使心理上有一種釋放感。讓出院恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，使患者增強信心，戰(zhàn)勝疾病，以達到自護的預(yù)期效果。

3.2 術(shù)后一周后鼓勵患者在室內(nèi)短時間活動，10天可以戶外散步，以不累為度，量力而行，以促進生理機能和體力恢復(fù)，利于肌肉強健。指導(dǎo)患者適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓，引起造口的結(jié)腸粘膜脫出。

3.3 出院指導(dǎo)及聯(lián)系 出院前發(fā)放出院健康指導(dǎo)卡及責(zé)任護士的名片，護士負責(zé)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括：飲食，休息，帶藥及社會活動的指導(dǎo)及造口用品的使用方法，指導(dǎo)病人定期回院復(fù)查，鼓勵參加造口聯(lián)誼活動，出院后一周內(nèi)電話隨訪，一月內(nèi)上門訪視。支持患者的正當要求和需要?？祻?fù)治療的方法：如太極拳、醫(yī)療體操、堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，作到扶正驅(qū)邪，提高護理造口的技術(shù)，滿足個人需求。

4 結(jié)論

通過以上方法的實施，病人術(shù)后造口瘺發(fā)生的概率降低了很多。本組病例中發(fā)生造口袋應(yīng)用不當而致造口周圍皮炎5例，發(fā)生率為8.6%。

5 體會

雙吻合器技術(shù)的應(yīng)用使更低位的直腸癌的保肛成為可能，但是這增加了吻合瘺的發(fā)生率，正確的選擇吻合口瘺的處理方法對患者的恢復(fù)至關(guān)重要，因此，在臨床護理工作中要密切觀察病情，尤其要加強吻合口瘺的觀察與護理。

健康教育是其突出作用 在于通過健康知識的普及教育和對病人的心理保健，影響和改變?nèi)藗兊男袨?，是醫(yī)護服務(wù)的有益補充。一般情況下，病人因病痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮、猜疑等心理反應(yīng)，有著強烈的被理解、被安慰、了解病情、早日康復(fù)等心理需求，健康教育可解除病人及家屬 的憂慮，起到心理保健作用。本組12例直腸癌術(shù)后動脈置泵化療病人由于及時地、有針對性 地進行了健康教育，恐懼感減輕或消失，且病人均了解導(dǎo)管肝素化的重要性，能主動配合治 療，無1例發(fā)生堵管現(xiàn)象，從而達到治療目的。

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