江瑩

【摘要】探究ICU氣管切開患者肺部感染的干預(yù)措施及效果。方法：將24例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組為12例，給予常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組為12例，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，縮短患者ICU住院時(shí)間，減少其他并發(fā)癥如氣胸、皮下氣腫的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】氣管切開;肺部感染;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-207-01

氣管切開術(shù)是臨床上較常見的急救手術(shù)之一，能有效的緩解下呼吸道分泌物潴留，喉部腫瘤、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞所致的呼吸困難。然而病原菌容易經(jīng)切口進(jìn)入患者肺部及支氣管，ICU患者多為重癥病患，免疫力低下，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，使病情趨于復(fù)雜、嚴(yán)重。本次研究選取我院收治的24例氣管切開患者，探究ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年10月收治的24例氣管切開患者，作為本次研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 ，其中，對(duì)照組男8例，女4例：年齡40～81歲，平均（58.7±6.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男6例，女6例：年齡38～78歲，平均（56.2±6.5）。病程1～2年。兩者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要按醫(yī)囑給藥，保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)，溫濕度適宜，定時(shí)消毒，限制家屬探視及陪護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

（1）環(huán)境護(hù)理：保持ICU病區(qū)的整潔和安靜，有條件時(shí)，設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，使室內(nèi)具備適宜的濕度和溫度，室溫18～20℃，濕度50～70%。室內(nèi)放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍neutral，開窗通風(fēng)3～4次/天，30min/次，避免對(duì)流風(fēng)。各項(xiàng)護(hù)理操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，盡量減少人員走動(dòng)，保持病區(qū)安靜，謝絕家屬看護(hù)，限定探視時(shí)間，及時(shí)為患者更換被褥、衣物，定期做好細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。

（2）體位放置：ICU氣管切開患者大多數(shù)需要長期臥床休息，其譚業(yè)較難吸出，因此，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行翻身和叩背，從而對(duì)痰液的排出進(jìn)行促進(jìn)。在患者病情好轉(zhuǎn)后，將患者的床頭適當(dāng)?shù)奶Ц?，?0°～40°左右，妥善對(duì)患者的各種導(dǎo)管進(jìn)行固定，并加強(qiáng)巡視，避免出現(xiàn)管道脫出的情況。保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出。

（3）氣管切口護(hù)理：氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染是不容忽視的重要因素。要嚴(yán)密觀察氣管切口，注意是否存在出血征象，保持切口局部的干燥和清潔，通常為每日1次～2次敷料更換。若紗布存在痰液浸漬，必須對(duì)紗布進(jìn)行立即更換，并使用氯已定對(duì)切口四周進(jìn)行消毒處理，每日2次。

（4）口腔及吸痰護(hù)理：對(duì)患者口腔中的PH值進(jìn)行測(cè)量，若發(fā)現(xiàn)測(cè)量所得值較高，應(yīng)使用2%～3%硼酸液對(duì)患者口腔進(jìn)行擦洗。若發(fā)現(xiàn)測(cè)量所得值較低，則使用2%碳酸氫鈉對(duì)其口腔進(jìn)行擦洗。若所得值為中性，則使用生理鹽水或雙氧水對(duì)其口腔進(jìn)行擦洗。加強(qiáng)吸痰護(hù)理，將患者口鼻腔以及氣管當(dāng)中的分泌物充分吸出，期間執(zhí)行無菌操作。

（5）呼吸道濕化：根據(jù)患者的肺部體征及痰液粘稠度，選擇適當(dāng)?shù)臐窕椒?。?duì)于痰液粘稠，肺部體征不良者，可進(jìn)行持續(xù)滴入濕化液，達(dá)到殺菌及排痰的作用。對(duì)于痰液稀薄、肺部體征良好者，可進(jìn)行短時(shí)間，小劑量的霧化吸入。通過濕化系統(tǒng)降低患者痰液的粘稠度，使患者的呼吸道濕化，避免或減少導(dǎo)管堵管或痰痂的出現(xiàn)。氣道濕化是確保人工氣道暢通的關(guān)鍵。經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)32～34℃，相對(duì)濕度95～100%。絕對(duì)濕度至少36mg/L。吸入氣體溫度到37℃、水分子44mg/l、相對(duì)濕度100%時(shí)可達(dá)到最佳溫濕化效果。

（6）加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)：定時(shí)對(duì)ICU氣管切開患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其意識(shí)變化及肢體活動(dòng)等進(jìn)行了解，密切觀察患者出現(xiàn)危重癥狀的先兆癥狀，則應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行處理。同時(shí)，護(hù)理人員在為患者實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，應(yīng)主要?jiǎng)幼鬏p柔，減少對(duì)ICU氣管切開患者的刺激，從而避免其出現(xiàn)血壓波動(dòng)明顯的情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組救治成功率、產(chǎn)生皮下氣腫，導(dǎo)管阻塞、出血等并發(fā)癥及臨床癥狀消失時(shí)間和轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間給予詳細(xì)記錄，并分析，同時(shí)給予對(duì)比分析，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組護(hù)理有效率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和計(jì)算，通過例數(shù)和%表示組間計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，如，P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組肺部感染率為8.23%，對(duì)照組肺部感染率為35.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在臨床上實(shí)施氣管切開可有效地解決呼吸功能失常等呼吸道疾病[1]，解除患者呼吸道梗阻問題，針對(duì)患者呼吸道內(nèi)部的分泌物進(jìn)行有效清除，避免患者呼吸道出現(xiàn)堵塞。ICU患者通常存在意識(shí)障礙的現(xiàn)象，需要通過外界輔助呼吸法進(jìn)行治療，開展氣管切開治療，將氣管順利切開之后，切口以及外界至今可以實(shí)現(xiàn)接通，且患者機(jī)體抵抗力相對(duì)較弱，容易造成肺部感染的現(xiàn)象，實(shí)施綜合護(hù)理模式要求從環(huán)境、病情監(jiān)測(cè)、以及氣管切開護(hù)理等方面實(shí)施全方位的護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，三分之一上氣管切開患者會(huì)合并不同程度肺部感染。肺部感染已成為ICU氣管切開患者病情加重的主要原因之一，部分患者甚至?xí)驗(yàn)楹喜⒑粑ソ叨劳鯷2]。其中無菌操作與嚴(yán)格的消毒是ICU氣管切開患者護(hù)理的關(guān)鍵，可以將病房內(nèi)的韓俊良降低，減少出現(xiàn)醫(yī)源性感染的幾率，謝絕家屬北湖則可以避免出現(xiàn)交叉感染的情況。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)合理維持病房的溫度和濕度，避免痰痂阻塞氣道，可以將患者的肺部感染幾率降低。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)該根據(jù)ICU氣管切開合并肺部感染患者的自身情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施調(diào)整，一方面要進(jìn)行正對(duì)性的健康宣教，提升患者自我護(hù)理意識(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，另一方面，要結(jié)合病情變化，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施，減少因誤操作而發(fā)生的護(hù)理不良事件[3-4]。

綜上所述，ICU氣管切開患者應(yīng)用綜合護(hù)理，護(hù)理效果好，同時(shí)可降低患者肺部出現(xiàn)感染的幾率，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

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