馮書梅

【摘要】

目的：探討高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理效果。方法：選取本院收治的84例高血壓腦出血患者，采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組肺部感染發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（23.81%）（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效預(yù)防肺部感染，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;肺部感染;護(hù)理;滿意度

【中圖分類號(hào)】 R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-209-01

腦出血是高血壓患者臨床高發(fā)腦部并發(fā)癥，近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，國內(nèi)高血壓腦出血病例日益增加，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。由于高血壓腦出血患者療程較長(zhǎng)，用藥復(fù)雜，增加了患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐證明，加強(qiáng)臨床護(hù)理對(duì)防控肺部感染產(chǎn)生著積極的影響[2]。為了探討行之有效的護(hù)理方案，本文就高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理效果展開了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的高血壓腦出血患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者同意配合研究;③意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血導(dǎo)致昏迷、意識(shí)障礙;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全;③顱腦外傷;④原發(fā)性腦出血;⑤腦外傷;⑥惡性腫瘤;⑦溝通障礙;⑧腦卒中病史。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組，每組42例。觀察組男22例，女20例;年齡43～85歲，平均（67.29±2.51）歲。對(duì)照組男24例，女18例;年齡41～86歲，平均（67.53±2.68）歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

患者入院后均接受降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、對(duì)癥處理、維持水和電解質(zhì)平衡、控制血糖、血壓等基礎(chǔ)治療。在此前提下，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、說明注意事項(xiàng)、健康宣教、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，積極預(yù)防肺部感染：（1）指導(dǎo)患者取半臥位，適度抬高床頭30°～45°，每隔1h協(xié)助患者更換體位。（2）借助振動(dòng)排痰機(jī)，調(diào)整頻率20CPS，將NO210叩擊頭放置在患者背部，自下而上、從外向內(nèi)緩慢叩擊，15min/次，飯后2h或餐前1h進(jìn)行。（3）有效吸痰，對(duì)于接受氧療或使用呼吸機(jī)的患者，需向氣管中注入濕化液3ml，增加氧流量2ml，選擇合適型號(hào)的吸痰管，插入深度25cm～35cm，結(jié)合患者痰液性狀、量、粘稠度、血氧、呼吸等實(shí)際情況執(zhí)行吸痰處理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。（4）應(yīng)用膨肺技術(shù)，將簡(jiǎn)易呼吸氣囊與高流量氧氣（6～8L/min）相連接，在患者吸氣時(shí)應(yīng)擠壓氣囊，呼氣時(shí)快速松開皮囊，控制膨肺潮氣量10ml/kg，每次6～10次。在護(hù)理過程中嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征、神志狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)肺部感染發(fā)生情況。（2）患者出院前1d，使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理過程、一般護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、感染防控等，按照百分制評(píng)價(jià)，①非常滿意（90～100分）;②基本滿意（60～89分）;③不滿意（<60分），滿意度=（①+②）/42×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，以t檢驗(yàn)定量資料（x±s），以X2檢驗(yàn)定性資料（%、n），P小于0.05，提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況對(duì)比

觀察組肺部感染發(fā)生率7.14%（3/42）;對(duì)照組肺部感染發(fā)生率23.81%（10/42），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，X2=4.459，P=0.034。由此可知，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，見表1。

3 討論

高血壓腦出血患者術(shù)后短期內(nèi)難以蘇醒，導(dǎo)致咳嗽吞咽反射減弱，部分行氣管切開患者破壞了機(jī)體原有的呼吸道結(jié)構(gòu)，致使人體失去了口咽、鼻咽第一道防御屏障。同時(shí)機(jī)械通氣、胃管留置等侵入性操作也會(huì)引發(fā)肺部感染。且高血壓腦出血患者以中老年群體為主，患者治療后處于應(yīng)激狀態(tài)，個(gè)體免疫力低下，因此具有較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，在高血壓腦出血患者護(hù)理中規(guī)范護(hù)理流程，及時(shí)吸痰，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣[4-5]。本文中同對(duì)照組對(duì)比，觀察組肺部感染率更低，護(hù)理滿意度更高。分析后可知，應(yīng)用綜合護(hù)理方案可通過體位管理，指導(dǎo)患者取半臥位，促進(jìn)腦靜脈回流，提升肺部順應(yīng)性，防控胃內(nèi)容物反流、潴留，減少誤吸。定時(shí)翻身可促進(jìn)氣體交換，改善肺組織氧合，有利于引流痰液。借助振動(dòng)排痰機(jī)可液化氣道黏液、分泌物和代謝物，促進(jìn)患者有效排痰。配合有效吸痰能夠及時(shí)清除患者呼吸道中的痰液，防控感染。但值得注意的是，在吸痰操作中為了避免損傷氣道黏膜，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則。當(dāng)前膨肺技術(shù)在國內(nèi)外得到了逐步應(yīng)用與推廣，通過膨肺操作可在較大潮氣量下刺激機(jī)體呼吸肌展開被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，充分開放肺泡，增加肺泡穩(wěn)定性，提高肺順應(yīng)性，從而有效防控肺部感染發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，予以高血壓腦出血患者綜合護(hù)理可明顯減少肺部感染，為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)，具有積極的應(yīng)用意義。

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