鐘苗苗

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液科，河南 洛陽(yáng) 471000）

惡性淋巴瘤起源淋巴結(jié)或其它淋巴組織，為常見(jiàn)血液系統(tǒng)惡性腫瘤[1，2]。目前，臨床治療惡性淋巴瘤以化療為主。惡性淋巴瘤化療間歇期患者面臨多方面的壓力，如疾病預(yù)后、軀體不適、疾病診斷、環(huán)境因素、家庭與社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，若患者未能采取有效的應(yīng)對(duì)措施，可加重心理負(fù)擔(dān)，影響治療效果[3，4]。本研究選取我院2017年6月-2018年12月惡性淋巴瘤化療間歇期患者，分析壓力源，探討應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2017年6月-2018年12月惡性淋巴瘤化療間歇期患者75例，分析壓力源，探討應(yīng)對(duì)措施。女30例，男45例，年齡21～74 歲，平均年齡（50.08±11.39）歲，文化程度初中及以下34例，高中或中專26例，大專及以上15例。本研究經(jīng)經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)證實(shí)；患者及家屬知情病情承諾書。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。粐?yán)重肺、心、腦等疾患。

三、方法 調(diào)查工具：1.在壓力評(píng)估與應(yīng)對(duì)模式[5]指導(dǎo)下，制定惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力量表。包括3 部分，第1 部分為一般資料（年齡、性別、付費(fèi)方式、文化程度等）；第2 部分為壓力源，包括與化療、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、疾病等有關(guān)的壓力源，采用0～3 級(jí)評(píng)分，0 分為無(wú)壓力，1分為有些壓力，2 分為中等壓力，3 分為高等壓力；第2 部分為應(yīng)對(duì)方式，包括8 中應(yīng)對(duì)方式（樂(lè)觀應(yīng)對(duì)、理智面對(duì)、自我努力減壓、尋求幫助、向別人發(fā)泄或責(zé)備自己、靠喝酒與抽煙減壓、聽(tīng)天由命、等待觀望），采用0～3 級(jí)評(píng)分，0 分為未用過(guò)，1 分為很少用，2 分為有時(shí)用，3 分為經(jīng)常用。

結(jié)果 一、惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力源的得分 惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力總水平為中等至高等，其中與疾病有關(guān)的壓力源（疾病預(yù)后、軀體不適、疾病診斷）受主要影響，其次為與化療有關(guān)壓力，見(jiàn)表1。

二、應(yīng)對(duì)方式得分 應(yīng)對(duì)方式包括積極應(yīng)對(duì)（樂(lè)觀應(yīng)對(duì)、理智面對(duì)、自我努力減壓、尋求幫助）、消極應(yīng)對(duì)（向別人發(fā)泄或責(zé)備自己、靠喝酒與抽煙減壓、聽(tīng)天由命、等待觀望），其中理智面對(duì)、尋求幫助應(yīng)用最多，見(jiàn)表2。

三、護(hù)理措施 1.幫助病人消除陌生感。主動(dòng)、熱情地與患者交流，帶領(lǐng)其熟悉病區(qū)環(huán)境，并詳細(xì)介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及住院規(guī)章制度。護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，并幫助同室病員建立樂(lè)觀、積極的群體氛圍，更好的開(kāi)展護(hù)理工作。良好的氣氛可使患者變消極被動(dòng)為積極主動(dòng)。2.提供良好的環(huán)境。環(huán)境性質(zhì)與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)，并關(guān)系著療效、病情轉(zhuǎn)歸，故保持舒適、整齊、安靜、安全的環(huán)境尤為重要。根據(jù)患者病情安排病室，避免患者痛苦表情、呻吟及搶救儀器等給其他患者引起不良影響；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)，保持動(dòng)作穩(wěn)、輕，以保持病區(qū)安靜。3.心理護(hù)理。惡性淋巴瘤化療患者由于擔(dān)憂預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，多情緒低落，心理承受力較低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿懷愛(ài)心，注意言行舉止，避免不良言行舉止傷害患者。護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，積極與患者進(jìn)行交流，對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行耐心解釋、正確引導(dǎo)，并安排治療效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，以提高其治療信心，同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)其表達(dá)軀體的不適，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，采取切實(shí)有效的措施，最大程度緩解不適。4.個(gè)體化宣教?；颊呋熐半m已得知診斷，但信息來(lái)源局限，多對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、缺乏認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員根據(jù)患者不同情況進(jìn)行針對(duì)性宣教，講解病情、治療、檢查、注意事項(xiàng)等，以提高患者認(rèn)知，使其積極配合治療、護(hù)理。5.化療指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入；強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)療效的影響，告知患者良好的情緒的增強(qiáng)自身免疫功能，緩解用藥反應(yīng)；講解化療方案，包括用藥具體時(shí)間、毒副反應(yīng)、對(duì)毒副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等，使患者有一定心理準(zhǔn)備。6.尋求患者支持系統(tǒng)。惡性淋巴瘤患者往往感到孤寂、失落，抱怨命運(yùn)不公，甚至產(chǎn)生輕生念頭，此時(shí)家庭社會(huì)支持尤為重要，親人的陪伴、朋友的安慰、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心等均為精神支柱。護(hù)理人員、家屬應(yīng)積極與家屬溝通，取得其支持，幫助患者解除各種后顧之憂，最大程度為患者創(chuàng)造良好的治療條件，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣、信心，順利完成治療計(jì)劃。

表1 惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力源的得分（±s）

表1 惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力源的得分（±s）

壓力源疾病預(yù)后軀體不適得分（分）2.95±0.03 2.89±0.04疾病診斷 2.87±0.04化療效果 2.68±0.09對(duì)化療副作用的恐懼 2.62±0.10化療方案 2.54±0.10健康指導(dǎo) 2.51±0.11經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 2.48±0.12環(huán)境 1.73±0.21家庭成員支持 1.61±0.22醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、技術(shù) 1.53±0.19社會(huì)支持1.49±0.25

表2 應(yīng)對(duì)方式得分（±s，分）

表2 應(yīng)對(duì)方式得分（±s，分）

壓力源理智面對(duì)尋求幫助（病友、醫(yī)務(wù)人員等）得分2.87±0.09 2.80±0.11自我努力減壓 2.69±0.14樂(lè)觀應(yīng)對(duì) 2.12±0.16向別人發(fā)泄或責(zé)備自己 1.12±0.19靠喝酒、抽煙減壓 1.09±0.17等待觀望，任其發(fā)展 0.71±0.26聽(tīng)天由命0.52±0.08

討論 壓力指?jìng)€(gè)體、環(huán)境關(guān)系的需求超過(guò)個(gè)體適應(yīng)資源[6]。惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力的產(chǎn)生是由于患者、環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生了挑戰(zhàn)、威脅、傷害且超過(guò)應(yīng)對(duì)資源，而被認(rèn)為有壓力。本研究結(jié)果顯示，惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力總水平為中等至高等，其中與疾病有關(guān)的壓力源，疾病預(yù)后、軀體不適、疾病診斷居于前三位；其次為與化療有關(guān)壓力，包括化療效果、對(duì)化療副作用的恐懼、化療方案、健康指導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，腫瘤尚未被徹底征服，大多數(shù)人仍存在“談癌色變”，加之腫瘤可引起一系列軀體不適（睡眠障礙、疼痛、疲乏等），使患者承受巨大的生理，心理壓力[7]。多數(shù)惡性淋巴瘤化療間歇期患者對(duì)化療相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，且難以接受嘔吐、脫發(fā)、惡心等化療毒副反應(yīng)，使患者化療方面的壓力加重[8]。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，看病貴的問(wèn)題已得以有效改善，但腫瘤患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，化療藥物價(jià)格昂貴，部分患者仍存在較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，近年來(lái)，醫(yī)療水平的提高、護(hù)理服務(wù)的改善、病區(qū)環(huán)境的優(yōu)化等使患者滿意度有效提高，故患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境方面的壓力較輕。

惡性淋巴瘤化療間歇期患者對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)方式包括積極應(yīng)對(duì)（樂(lè)觀應(yīng)對(duì)、理智面對(duì)、自我努力減壓、尋求幫助）、消極應(yīng)對(duì)（向別人發(fā)泄或責(zé)備自己、靠喝酒與抽煙減壓、聽(tīng)天由命、等待觀望）。本研究中，惡性淋巴瘤化療間歇期患者應(yīng)用最多的應(yīng)對(duì)方式為理智面對(duì)、尋求幫助。分析其原因在于，惡性淋巴瘤化療間歇期患者存在復(fù)雜的心理活動(dòng)，雖可理智面對(duì)，但并不樂(lè)觀、積極，而是尋求幫助（病友、醫(yī)務(wù)人員等）。部分患者采用消極面對(duì)（向別人發(fā)泄或責(zé)備自己、等待觀望、聽(tīng)天由命），對(duì)壓力進(jìn)行宣泄、回避，但消極面對(duì)無(wú)法改變問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，且由于內(nèi)疚感，是心理平衡受到影響。

護(hù)理人員應(yīng)重視惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力對(duì)疾病的不利影響，加強(qiáng)個(gè)體化宣教、心理護(hù)理，消除引起壓力源的因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣、信心，幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式減壓。

綜上可知，惡性淋巴瘤化療間歇期患者存在多種壓力源，壓力呈較高水平，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式減壓，以提高生活質(zhì)量。