程金寶 王超 劉筠

2019年底新型冠狀病毒肺炎在湖北省武漢市迅速傳播，當?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)不能承接突如其來的大批就診病人，而方艙醫(yī)院的建成可以大量收治病人，減少交叉感染，有效緩解了當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力，其主要收治輕型及普通型病人。而CT檢查對于新型冠狀病毒肺炎的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展起到重要的作用，在國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局公布的 《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第七版）》中，將“肺部影像學顯示炎癥明顯吸收”作為解除隔離和出院的標準之一[1]。因此，為方艙醫(yī)院配備合適的CT設(shè)備成為當務之急，而車載CT及方艙CT的使用有效解決了方艙醫(yī)院大量病人的診斷及病情監(jiān)測。本文就方艙醫(yī)院CT檢查流程和實踐體會予以介紹。

1 方艙CT的優(yōu)點

與普通車載CT不同，方艙CT是預裝好的CT，能做到快速安裝，到達安裝場地之后插電即用，移動方便，可以放置于方艙醫(yī)院病人出口處，減少病人轉(zhuǎn)運過程中的感染風險。艙體離地間隙較車載CT小，便于行動不便或重癥病人的搬運。艙體采用分體式廂體設(shè)計，可以保證醫(yī)生與病人雙通道進出，隔室操作，實現(xiàn)醫(yī)患零接觸，減少交叉感染。同時檢查艙和操作艙均有較大的空間，便于通風、散熱及散射線的消散。方艙CT配有空調(diào)、紫外線燈、空氣消毒機、通風系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等設(shè)施。艙房自帶標準輻射屏蔽，輻射防護標準符合 《GBZ/T 180-2006醫(yī)用X射線CT機房輻射屏蔽防護規(guī)范》[2]，同時外覆保溫及防水材料，可以減少日照及陰雨對艙房的腐蝕。

以武漢經(jīng)濟開發(fā)區(qū)沌口方艙醫(yī)院為例，其配備的是東軟雷神方艙 CT（圖 1、2），機型為 16層 CT，管球熱容量達4 MHU，準直器寬度16×1.25 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.78 s/r，螺距1.0，屏氣時間6～8 s。 可選管電壓為80～140 kV，自動管電流技術(shù)可以有效降低輻射劑量，而迭代重建技術(shù)能在降低輻射劑量的同時提高信噪比。實際工作中，根據(jù)病人體質(zhì)量制定特異性掃描計劃，管電壓設(shè)置分別為：中等體型（50～80 kg）為 100 kV，大體型（＞80 kg）為 120 kV，小體型（＜50 kg）為80 kV。在保證影像質(zhì)量的前提下盡量減少病人的輻射損傷。

雷神方艙CT具有5G實時數(shù)據(jù)遠程傳輸圖像功能，實現(xiàn)即掃即閱，新冠肺炎智能輔助篩查系統(tǒng)“火眼AI”及智能影像云平臺遠程會診方案可有效解決診斷負荷過重等問題。沌口方艙醫(yī)院由于地處偏僻，5G覆蓋稍差，改用了鋪設(shè)光纖進行傳輸。

2 方艙CT檢查流程

以沌口方艙醫(yī)院為例，該院床位近千張，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》要求[1]，病人出院前均需進行CT評估。為了減少病人等待駐留時間及交叉感染風險，設(shè)有專人負責與方艙內(nèi)各個病區(qū)的醫(yī)護接洽，登記并核實需要做檢查的病人信息，實現(xiàn)合理安排每日病人的檢查數(shù)量，在病人完成CT檢查后由2名艙內(nèi)技師評價影像質(zhì)量，并確保影像向病區(qū)內(nèi)診斷工作站傳輸成功[3]。

受檢病人經(jīng)專用通道進出檢查艙，并全程佩戴口罩。操作艙內(nèi)技師在病人進入掃描艙后通過對講系統(tǒng)再次核實病人信息、告知注意事項，并對病人進行呼吸訓練。通過設(shè)備的智能定位等功能指導病人擺位，同時囑病人于下腹部加蓋鉛圍裙。檢查艙內(nèi)技師于掃描完成確定圖像滿意后傳輸圖像。由于隔室交流，且技術(shù)人員與當?shù)夭∪酥g存在方言差異，因此在工作中準備了一些常用語提示卡片 （圖2），工作效率明顯提高，并做到了醫(yī)患零接觸，極大地降低了感染風險。

3 人員及設(shè)備環(huán)境的防控策略

3.1 醫(yī)務人員的防控 醫(yī)務工作人員防控參考《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》[4]的要求，進入方艙CT的醫(yī)務人員按二級及以上防護級別進行防護。沌口方艙醫(yī)院出于安全考慮，要求CT技師按三級防護級別防護，聯(lián)絡(luò)員按二級防護級別防護。要求至少穿戴工作服、一次性工作帽、雙層手套、防護服、KN95/N95及以上顆粒物防護口罩或醫(yī)用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套。必要時，加穿防水圍裙或防水隔離衣。每次佩戴N95口罩時應做佩戴氣密性檢查。在移動方艙CT工作的隊員在隔離衣外穿鉛衣、戴鉛圍脖[5]。實際操作中建議選擇比自身大一碼的防護服穿戴，有利于在艙內(nèi)工作時身體大幅度活動及后期脫卸。配戴KN95/N95口罩前，可以于鼻根部粘貼創(chuàng)可貼或醫(yī)用凝膠粘貼以增加口罩與皮膚之間的氣密性。同時，防護眼鏡內(nèi)側(cè)鏡面可涂刷1∶1稀釋后的洗潔精或洗發(fā)水，防止工作中鏡片內(nèi)側(cè)起霧影響視線。脫卸防護裝備時盡量不接觸污染面，摘護目鏡過程中盡量俯身、低頭、閉上眼睛防止氣溶膠對黏膜和皮膚表面的污染，做到每一步都進行手消毒，所有防護裝備去除后再次洗手、手消毒。穿戴多個防護用品時，務必確保醫(yī)用防護口罩最后摘除。

3.2 設(shè)備及環(huán)境的防控 由于每日檢查任務繁重，故很難做到一人一消毒，因此于早開機前、午休時段及晚關(guān)機后采取分時段消毒。

3.2.1 設(shè)備消毒 操作間內(nèi)設(shè)備表面及工作臺面采用75%乙醇進行擦拭消毒。機房內(nèi)CT機架及設(shè)備床面采用有效氯1 000 mg/L的含氯消毒液或500 mg/L的二氧化氯消毒劑進行擦拭消毒，而艙內(nèi)射線防護門表面及設(shè)備間內(nèi)墻體則采取同濃度消毒液進行噴灑消毒，30 min后清水擦拭干凈[5]。

3.2.2 空氣消毒 設(shè)備暫停使用階段，使用醫(yī)用紫外線燈照射30 min以上進行空氣及艙體表面消毒，照射范圍內(nèi)確保無人員活動[5-6]。出現(xiàn)污染時，如病人出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、嘔吐等，則隨時消毒，并且移動方艙CT內(nèi)配有等離子空氣消毒機持續(xù)消毒。

3.2.3 地面消毒 地面用有效氯1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再常規(guī)消毒[7]。

3.2.4 醫(yī)療廢物的管理 方艙CT內(nèi)所有的廢棄物應當視為感染性醫(yī)療廢物，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，對檢查過疑似病人或者確診病人的工作人員防護用品應直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，雙側(cè)封扎，標識清楚，密閉轉(zhuǎn)運[5]。

4 小結(jié)

圖1 東軟雷神方艙CT。方艙CT外觀為分體式廂體設(shè)計（A圖），內(nèi)部為隔室操作，并配有監(jiān)控系統(tǒng)及影像檢查工作站（B 圖）。

圖2 CT工作人員自制提示卡片，可以有效與病人溝通，提高工作效率。

實踐證明，方艙CT具有機動性、靈活性、有效性、網(wǎng)絡(luò)化等優(yōu)勢。在新冠疫情階段，方艙CT的使用能夠避免院內(nèi)交叉感染、有利于危重病人檢查，在快速解決大流量相關(guān)病人影像檢查（管球熱容量高、機房面積大利于散熱）方面發(fā)揮了巨大作用。相較于車載移動CT，方艙CT機房輻射屏蔽防護及操作人員輻射防護方面也具有明顯的優(yōu)勢。因此，方艙CT在重大疫情及突發(fā)重大自然災害救援、國防醫(yī)療設(shè)備保障等方面值得推廣應用。