導(dǎo)致急性腦血管病患者發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

李永明

（大通縣元朔衛(wèi)生院，青海 大通 810103）

急性腦血管病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病具有致死率高、致殘率高等特點(diǎn)。急性腦血管病患者主要的臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體偏癱、頭痛等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生消化道出血、肺部感染及卒中相關(guān)性肺炎（SAP）等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及其生命[1]。本文主要分析導(dǎo)致急性腦血管患者發(fā)生SAP 的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2O16 年1 月至2019 年9 月期間大通縣元朔衛(wèi)生院收治的270 例急性腦血管病患者。將這270例急性腦血管病患者中未發(fā)生SAP 的患者設(shè)為無(wú)SAP 組（n=253），將其中發(fā)生SAP 的患者設(shè)為SAP 組（n=17）。在無(wú)SAP 組患者中，有男125 例，女128 例；其年齡為47 ～89 歲，平均年齡為（64.59±11.25）歲。在SAP 組患者中，有男10 例，女7 例；其年齡為48 ～90 歲，平均年齡為（71.08±9.33）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的體溫＞38℃。2）在患者的呼吸道內(nèi)有膿性痰液。3）患者合并有低氧血癥。4）患者白細(xì)胞的水平＞1O.0×109/L。5）對(duì)患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示，其痰液內(nèi)存在致病菌。6）患者進(jìn)行胸部CT 的結(jié)果顯示，其肺部存在滲出性病變。患者的病情符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的任意兩項(xiàng)，其病情即可被確診為SAP。

1.3 方法

收集這270 例急性腦血管病患者的臨床資料，包括年齡、性別、是否曾患有慢性阻塞性肺疾病、是否合并有糖尿病及是否有吸煙史等。然后，對(duì)上述的臨床資料進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致急性腦血管病患者發(fā)生SAP 的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這270 例急性腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic 分析的結(jié)果

對(duì)這270 例急性腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic 分析的結(jié)果顯示，導(dǎo)致其發(fā)生SAP 的危險(xiǎn)因素包括年齡過(guò)大、合并有糖尿病、曾患有慢性阻塞性肺疾病、曾接受侵入性操作、存在吞咽功能障礙及有吸煙史。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這270 例急性腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行單因素Logistic 分析的結(jié)果

3 討論

有研究表明，急性腦血管病患者的機(jī)體免疫力較差可導(dǎo)致其發(fā)生SAP[3]。劉建民[4]的研究表明，急性腦血管病患者SAP 的發(fā)生率為5 ～10%。在本次研究中，這270 例急性腦血管病患者SAP 的發(fā)生率為6.29%，這一結(jié)果與劉建民的研究結(jié)果相似。臨床實(shí)踐證實(shí)，導(dǎo)致急性腦血管病患者發(fā)生SAP 的因素包括主觀因素（如患者的年齡、是否有吸煙史等）和客觀因素（如是否曾接受侵入性操作等）。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，與年齡較小的急性腦血管病患者相比，年齡較大的急性腦血管病患者合并有基礎(chǔ)疾病的幾率更高，其SAP 的發(fā)生率也更高。與未合并有糖尿病的急性腦血管病患者相比，合并有糖尿病的急性腦血管病患者血糖的水平更高，其體內(nèi)的蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)的代謝更紊亂，從而導(dǎo)致其SAP 的發(fā)生率更高。與未患有慢性阻塞性肺疾病的急性腦血管病患者相比，患有慢性阻塞性肺疾病的急性腦血管病患者呼吸道功能受損的程度更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致其SAP 的發(fā)生率更高[5]。與未曾接受侵入性操作（如氣管切開(kāi)、氣管插管及留置導(dǎo)尿管等）的急性腦血管病患者相比，曾接受侵入性操作的急性腦血管病患者呼吸道功能受損的程度更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致其SAP 的發(fā)生率更高[6]。與不存在吞咽功能障礙的急性腦血管病患者相比，存在吞咽功能障礙的急性腦血管病患者營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥的發(fā)生率均更高，其機(jī)體的免疫力更低，從而導(dǎo)致其SAP 的發(fā)生率更高[7]。與無(wú)吸煙史的急性腦血管病患者相比，有吸煙史的急性腦血管病患者肺部纖毛運(yùn)動(dòng)的功能和肺功能均更差，其痰液更濃稠，其排痰更困難，從而導(dǎo)致其SAP 的發(fā)生率更高[8]。筆者認(rèn)為，在急性腦血管病患者入院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行SAP 危險(xiǎn)因素評(píng)估，并有針對(duì)性地對(duì)可能導(dǎo)致其發(fā)生SAP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效地降低其SAP 的發(fā)生率。

綜上所述，導(dǎo)致急性腦血管病患者發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的危險(xiǎn)因素包括年齡過(guò)大、合并有糖尿病、曾患有慢性阻塞性肺疾病、曾接受侵入性操作、存在吞咽功能障礙及有吸煙史。