顧小嬌

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

先天性腸閉鎖是一種較為常見的新生兒消化道畸形，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生腸梗阻的常見原因。目前，臨床上僅可通過手術(shù)的方法治療該病。新生兒各器官的功能尚未發(fā)育完全，在接受有創(chuàng)手術(shù)時(shí)極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。因此，在先天性腸閉鎖患兒接受手術(shù)治療后，應(yīng)對其進(jìn)行規(guī)范的、有針對性的護(hù)理，以降低其不良事件的發(fā)生率[1]。本文以2014 年6 月至2019 年6 月期間在無錫市兒童醫(yī)院接受手術(shù)治療的30 例先天性腸閉鎖患兒為研究對象，探討對這類患兒進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月至2019 年6 月期間在無錫市兒童醫(yī)院接受手術(shù)治療的30 例先天性腸閉鎖患兒為研究對象。其中，有男患兒18 例，女患兒12 例；其年齡為5 h ～15 d，平均年齡（5.74±1.02）d；其體重為1250 ～3420 g，平均體重（2248.45±326.12）g ；其中有20 例足月兒，有10 例早產(chǎn)兒；其中，有11 例發(fā)生回腸閉鎖的患兒，有9 例發(fā)生十二指腸閉鎖的患兒，有10 例發(fā)生結(jié)腸閉鎖的患兒。

1.2 方法

在這30 例患兒入院后，均對其進(jìn)行全麻下腸切除吻合手術(shù)。在這30 例患兒手術(shù)結(jié)束后，均對其進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行病情觀察。護(hù)理人員將患兒放置在暖箱內(nèi)，密切觀察其病情的變化情況，用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測其呼吸、心率、血氧飽和度及體溫等生命體征。為患兒采取嚴(yán)密的防寒保暖措施，并確保其各管路的通暢。新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全、術(shù)后免疫力不足，易出現(xiàn)高熱的癥狀，此時(shí)，需立即對其進(jìn)行降溫處理，穩(wěn)定其體溫。2）進(jìn)行呼吸道護(hù)理。在患兒麻醉蘇醒前，護(hù)理人員使其保持去枕平臥位6 h，并將其頭部偏向一側(cè)。對于較為肥胖的患兒，可在其肩頸部墊一個(gè)軟枕，以保持其呼吸道的通暢。在患兒麻醉蘇醒后，將其上半身抬高15°～30°，使其頭部保持側(cè)偏，并在其肩部下放一個(gè)軟枕，以確保其呼吸道的通暢，預(yù)防其發(fā)生胃食管反流及肺部感染?；純涸诮邮苋槭中g(shù)后，在進(jìn)行咳嗽時(shí)或誤吸嘔吐物后易發(fā)生呼吸道阻塞和吸入性肺炎，故應(yīng)定時(shí)清理其呼吸道的分泌物，及時(shí)為其進(jìn)行吸痰，必要時(shí)對其進(jìn)行氣管插管。嚴(yán)格按照患兒發(fā)生缺氧的程度為其選擇正確的吸氧方式。在患兒吸氧期間，密切關(guān)注其面色、心率和呼吸狀態(tài)，以防其出現(xiàn)不良反應(yīng)。在患兒的病情有所好轉(zhuǎn)，其缺氧的癥狀明顯改善后，為其撤除吸氧裝置，以免誘發(fā)氧療并發(fā)癥[2]。3）進(jìn)行胃腸減壓護(hù)理。術(shù)后患兒需留置2周左右的胃管，故需對其進(jìn)行有效的胃腸道減壓。在此期間，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患兒24 h 的出入量，直至其恢復(fù)腸鳴音及腸蠕動(dòng)為止。十二指腸閉鎖患兒接受胃腸減壓的時(shí)間較長，需待其胃內(nèi)引流物的顏色從綠色轉(zhuǎn)為清亮后，才可停止對其進(jìn)行胃腸減壓。在停止對患兒進(jìn)行胃腸減壓后的1 d 內(nèi)若其出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，可讓其飲用少量的糖水，再過1 d 后可喂食其奶水，并按照少量多次的原則對其進(jìn)行喂養(yǎng)。4）進(jìn)行靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液。術(shù)后患兒需禁食，且其常伴有嘔吐及腹脹等癥狀，因此其脫水、營養(yǎng)不良及抵抗力下降等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為患兒配制以脂肪乳、氨基酸、維生素及微量元素等為主要成分的營養(yǎng)液，使用微量泵為其進(jìn)行輸注，并控制好輸注的速率[3]。依據(jù)患兒具體的身體狀況調(diào)節(jié)其輸注量和輸注的速度，不可過慢或過快。對患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，依據(jù)檢查結(jié)果對其進(jìn)行糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等治療。5）進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。新生兒抵御外界病菌的能力較弱，易發(fā)生院內(nèi)感染，故護(hù)理人員需嚴(yán)格按照無菌操作的原則對其進(jìn)行護(hù)理?？刂铺揭暼藛T的數(shù)量和探視的次數(shù)，定時(shí)對病房進(jìn)行清潔和消毒。保持患兒傷口敷料的清潔干燥，在其傷口出現(xiàn)滲血及滲液時(shí)及時(shí)為其更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察這30 例患兒治護(hù)的效果、住院的時(shí)間及其家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將其治護(hù)的效果分為痊愈和無效。痊愈：治護(hù)后，患兒的臨床癥狀完全消除，其營養(yǎng)狀況良好，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。無效：治護(hù)后，患兒的臨床癥狀未得到明顯改善，其營養(yǎng)狀況不佳，需繼續(xù)接受治療。采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問卷的總分為50 分?；純杭议L的評分＞40 分，表示其對護(hù)理服務(wù)非常滿意?；純杭议L的評分＞25 分、≤40 分，表示其對護(hù)理服務(wù)一般滿意?；純杭议L的評分≤25 分，表示其對護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這30 例患兒術(shù)后平均的住院時(shí)間為（9.45±1.87）d。治護(hù)后，有26 例患兒的病情痊愈，有4 例患兒轉(zhuǎn)到新生兒科繼續(xù)接受治療，這30 例患兒病情的痊愈率為86.67%。在這30 例患兒家長中，有15 例患兒家長對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意，有13 例患兒家長對護(hù)理服務(wù)表示一般滿意，有2 例患兒家長對護(hù)理服務(wù)表示不滿意，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為93.33%。

3 討論

新生兒先天性腸閉鎖可發(fā)生在新生兒腸道的各個(gè)部位，使患兒出現(xiàn)嘔吐、便秘、腹脹及腸梗阻等癥狀，危及其生命[4]。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療該病的唯一方法。但新生兒在受到手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，可影響其手術(shù)的效果及預(yù)后。對接受手術(shù)治療的先天性腸閉鎖患兒進(jìn)行積極有效的術(shù)后護(hù)理十分重要[5]。

在本次研究中，我院對30 例接受手術(shù)治療的先天性腸閉鎖患兒均進(jìn)行了術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在實(shí)施該護(hù)理的過程中，對患兒進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測有利于及時(shí)掌握其病情[6]；確?；純汉粑赖耐〞?、對其進(jìn)行胃腸減壓，可防止其出現(xiàn)反流及肺部感染等并發(fā)癥，保障其手術(shù)的安全性；為患兒靜脈輸注高營養(yǎng)液可增強(qiáng)其免疫力，加快其康復(fù)的速度[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受手術(shù)治療的先天性腸閉鎖患兒進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，術(shù)后其康復(fù)的速度較快，其家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。