董 小 齊

(新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū)普外科 新鄭 451100)

乳腺癌是女性易患的惡性乳腺腫瘤疾病，也是導致育齡期及絕經期女性死亡的高危病癥。目前，臨床上對于絕經期乳腺癌患者常用的治療措施為手術結合放化療治療。由于長期化療會引發(fā)嚴重的毒副作用，諸如骨質疏松、卵巢功能衰竭等[1]，因此，在選擇化療藥物時，選擇安全、有效、毒副作用較小的治療藥物，對減輕患者的化療不良反應有重要的臨床影響。戈舍瑞林作為治療乳腺癌的臨床藥物，能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，促使卵泡休眠，能減輕患者化療期間對卵巢功能的損傷[2]。本研究以絕經期乳腺癌化療患者為試驗對象，采用不同的藥物治療方案，比較患者的臨床療效，探討適用于臨床治療的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年1月接收的76例絕經期乳腺癌患者為觀察對象，所有患者都采用化療，將其隨機分為A、B兩組，每組38例。A組年齡38～53歲，平均年齡(44.3±5.2)歲；乳腺癌分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期23例；導管浸潤癌24例，其他14例。B組年齡39～55歲，平均年齡(44.7±5.1)歲；乳腺癌分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期22例；導管浸潤癌23例，其他15例。研究納入對象均為絕經期乳腺癌患者，所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除合并有嚴重的心、肝、腎功能不全或不接受化療，存在藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者都采用常規(guī)的乳腺癌治療，治療內容包括手術治療(乳房全切術或保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢術)和放化療等。若前哨淋巴結檢查結果為陽性，可采取腋窩淋巴結清掃術，術后可采用AC-T方案進行輔助化療，分別給予患者80～100mg/m2表柔比星(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20000496)與紫杉醇(國藥準字H20059378，海正輝瑞制藥有限公司)，600mg/m2環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32020857)，3周1療程，連續(xù)治療8個療程。B組患者在上述治療基礎上，在化療前1～2周采用戈舍瑞林(諾雷德)治療，每次皮下注射3.6mg諾雷德(國藥準字X19990231，生產企業(yè)：AstraZeneca UK Limited)，每4周治療1次，連續(xù)治療6次至化療結束。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者化療前、化療后半年基礎卵泡刺激素(bFSH)、基礎竇狀卵泡數(shù)(bAFC)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)指標改善狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者化療前后bFSH、bAFC指標對比

兩組患者化療前bFSH、bAFC指標差異不明顯(P>0.05)；B組患者化療后bFSH水平明顯低于A組，bAFC指標明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)bAFC(個)bFSH(IU/L)化療前化療后半年化療前化療后半年A組3812.6±2.95.6±2.17.4±1.311.4±2.5B組3811.6±1.68.4±2.27.2±0.98.9±1.6t1.865.680.785.19P0.070.000.440.00

2.2 兩組患者化療前后性激素水平比較

兩組患者化療前E2、LH水平對比差異不明顯(P>0.05)；B組患者化療后半年E2水平明顯低于A組，LH水平明顯高于A組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)E2(ng/L)LH(U/L)化療前化療后半年化療前化療后半年A組38165.6±21.592.3±9.68.9±0.826.8±2.7B組38165.9±21.270.6±8.38.7±0.935.4±3.3t0.0610.541.0212.43P0.950.000.310.00

3 討論

乳腺癌是常見的乳腺外科疾病，由于乳腺癌不及時治療會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚至導致患者死亡，因此針對患有乳腺癌的患者，應盡早對其實施科學、規(guī)范的治療措施，對于改善患者的預后有積極的臨床影響。有臨床研究認為，乳腺癌受年齡及其他因素影響，多數(shù)患者治療的需求為維持正常的卵巢功能，但因部分治療方式對患者的身體器官造成的不良影響較大，且對其卵巢功能危害明顯[3]，因此選擇安全、合理的治療措施，對改善乳腺癌患者的卵巢功能有重要的臨床意義。

臨床上治療乳腺癌的化療藥物種類、積累劑量及化療階段患者的年齡等因素，都會影響患者的卵巢功能，其中磷酰胺的性腺毒性最強，阿霉素和順鉑等與之相比，毒性較弱，但依然會對患者的卵巢功能造成損傷[4]。而戈舍瑞林(諾雷德)作為促黃體生成素釋放激素類似物，可對垂體LH-RH受體造成影響，能有效抑制睪酮合成與分泌，能在一定程度上保護卵巢功能，為臨床研究提供了更多的選擇[5]。本次研究中，采用戈舍瑞林治療的乳腺癌化療B組患者bAFC指標、LH水平明顯高于未采取戈舍瑞林治療的A組患者，bFSH、E2水平明顯低于A組，該結果表明乳腺癌化療患者采取戈舍瑞林治療，能有效改善其性激素水平與卵巢功能[6]。

綜上所述，絕經期乳腺癌化療患者采用戈舍瑞林治療，可改善患者的性激素水平，保護患者的卵巢功能，該治療方案適合用于臨床推廣。