戎 芬 黃品賢 宋花玲 董 英 陳學(xué)芬 金如鋒

(上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 上海 201203)

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化的進(jìn)程，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)逐漸成為中醫(yī)藥科研中一門非常重要的學(xué)科，對(duì)學(xué)生今后從事醫(yī)療或科研工作有重要作用。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)雖然理論性極強(qiáng)，但教學(xué)的最終目標(biāo)是“應(yīng)用”。由于該學(xué)科概念抽象，邏輯性較強(qiáng)，而中醫(yī)藥各專業(yè)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)普遍薄弱、學(xué)習(xí)模式多以記憶為主，導(dǎo)致其在該課程的學(xué)習(xí)中存在很大困難，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥院校學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)效果。作為中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教學(xué)工作者，我們必須思考如何提高教學(xué)質(zhì)量，如何使學(xué)生能夠借助醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)來分析和解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體問題。經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐和探索，結(jié)合我校學(xué)生(必修和選修該課程的學(xué)生共286人)調(diào)查問卷所反饋的實(shí)際情況(結(jié)果如表1～2)，我們總結(jié)了一些改進(jìn)教學(xué)方法的經(jīng)驗(yàn)以供同行探討(教學(xué)實(shí)踐框架如圖1)。

1 改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是將概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理與方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研的一門應(yīng)用性學(xué)科，該課程是中醫(yī)藥院校學(xué)生的一門重要課程，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維具有重要意義。我校調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)(95.10%)及其軟件應(yīng)用(96.50%)非常重要，但調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣(38.81%感興趣)并不高，對(duì)于SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的學(xué)習(xí)興趣(52.45%感興趣)相對(duì)稍高一些。然而，目前中醫(yī)藥院校招生多為文理生兼收，學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，抽象思維能力普遍比較薄弱，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該課程概念多、公式多、理論知識(shí)抽象且枯燥、難于理解，即使掌握了統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和方法，當(dāng)遇到實(shí)際問題時(shí)仍然不能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題，這些都大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于本科生很少接觸到具體的科研工作，認(rèn)識(shí)不到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，因此對(duì)該課程的學(xué)習(xí)不夠重視，學(xué)習(xí)積極性也不高。

針對(duì)以上教學(xué)現(xiàn)狀，我們通過精選教材，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組優(yōu)化，本著深入淺出的原則，采用理論聯(lián)系實(shí)際的授課方式。理論知識(shí)的重點(diǎn)在于統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理和統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用，注重基本概念和原理的講解，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)方法的適用條件。講解盡量簡化精煉，淡化公式的推導(dǎo)和繁瑣的計(jì)算過程，只要求學(xué)生了解其直觀意義、應(yīng)用條件和用途，由此大大降低了學(xué)生對(duì)該課程的畏懼感，幫助學(xué)生建立學(xué)習(xí)信心。在教學(xué)內(nèi)容中，突出設(shè)計(jì)在整個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的重要性，增加調(diào)查研究設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的內(nèi)容。整個(gè)課程著重增加實(shí)踐應(yīng)用的教學(xué)，每部分知識(shí)模塊通過案例引出，借助SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)的分析，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的重要作用有感性認(rèn)識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課程結(jié)束后的調(diào)查結(jié)果顯示：在理論知識(shí)的教學(xué)過程中，部分學(xué)生認(rèn)為教學(xué)過程做到了淡化公式的推導(dǎo)和減少繁瑣計(jì)算(59.09%)，更突出研究設(shè)計(jì)部分的講解(80.07%)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為軟件操作(91.96%)和錯(cuò)誤辨析(89.86%)更有利于其對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力的提高，比傳統(tǒng)單一的理論教學(xué)更具優(yōu)勢(shì)，更受學(xué)生的歡迎。在對(duì)基本概念和原理的講解過程中，以實(shí)際案例為引導(dǎo)，幫助學(xué)生以形象思維方式理解抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和概念，有助于提高學(xué)習(xí)興趣(86.36%)。多數(shù)學(xué)生(89.51%)認(rèn)為通過網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，可以隨時(shí)了解課程相關(guān)動(dòng)態(tài)，可以與教師進(jìn)行互動(dòng)，還可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況進(jìn)行知識(shí)拓展，調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度以及獲取更多醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。

以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革，必須充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段改革教學(xué)模式。我們倡導(dǎo)“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生帶著問題在課堂聽講、帶著問題在課后查資料及思考，帶著問題回到課堂開展討論并總結(jié)。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，教師要善于啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生有效利用教材、參考資料以及網(wǎng)絡(luò)信息。教師應(yīng)積極營造輕松愉快的課堂氣氛，課堂組織形式盡量多樣化，通過教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的不斷交流和溝通，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和潛能，從而培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

表1 某中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的認(rèn)知情況

項(xiàng)目人數(shù)百分比(%)課程重要性非常重要27295.10一般8 2.80沒有多大用6 2.10學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)興趣非常感興趣11038.46一般16758.39沒有興趣9 3.15學(xué)習(xí)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件非常有必要27696.50一般8 2.80沒有必要2 0.70學(xué)習(xí)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的興趣非常感興趣15052.45一般13346.50沒有興趣3 1.05課程設(shè)置的滿意度非常滿意22980.07一般5218.18不滿意5 1.75主要學(xué)習(xí)目的獲得學(xué)分11540.21參與課題研究4315.03為完成畢業(yè)論文7225.18為將來繼續(xù)深造20 6.99今后工作需要3311.54其它31.05

表2 某中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生對(duì)教學(xué)改革內(nèi)容和方法的評(píng)價(jià)[n(%)]

項(xiàng)目是否淡化公式推導(dǎo)和繁瑣計(jì)算169(59.09)117(40.91)突出研究設(shè)計(jì)部分的講解229(80.07)57(19.93)SPSS軟件操作課有利于應(yīng)用263(91.96)23( 8.04)錯(cuò)誤辨析有利于理解257(89.86)29(10.14)案例教學(xué)有利于提高學(xué)習(xí)興趣247(86.36)39(13.64)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)便于課后復(fù)習(xí)和拓展256(89.51)30(10.49)

圖1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)實(shí)踐框架圖

2 將SPSS軟件操作融入理論教學(xué)中

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和統(tǒng)計(jì)軟件的廣泛應(yīng)用，過去無法用手工或計(jì)算器完成的復(fù)雜數(shù)據(jù)分析如今得以輕松快速實(shí)現(xiàn)，采用統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)已經(jīng)成為必然，可見在教學(xué)中增加統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用，并為學(xué)生提供上機(jī)操作的機(jī)會(huì)是提高教學(xué)質(zhì)量的必由之路[1]。從醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐性角度來看，依托于統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)改革，能夠充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，降低學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論學(xué)習(xí)的難度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。因此，我們?cè)诶碚摻虒W(xué)的同時(shí)引入了SPSS軟件操作，幫助學(xué)生更好的理解和掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)提高學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力有非常重要的作用。SPSS統(tǒng)計(jì)軟件在統(tǒng)計(jì)學(xué)理論及實(shí)踐教學(xué)中擁有明顯的優(yōu)勢(shì)，操作界面簡便友好，采用菜單加對(duì)話框的操作方式，大多數(shù)統(tǒng)計(jì)分析無需使用程序語言，只需通過點(diǎn)擊相應(yīng)菜單等即可完成，其結(jié)果輸出形式簡潔美觀、可讀性強(qiáng)，便于編輯，因此更容易被非專業(yè)人員所掌握和接受。如今，SPSS軟件經(jīng)過不斷的版本升級(jí)，增加了新的統(tǒng)計(jì)分析模塊，數(shù)據(jù)處理功能強(qiáng)大，統(tǒng)計(jì)分析方法全面，是一款易學(xué)易用、適用性強(qiáng)、靈活高效的統(tǒng)計(jì)分析軟件。

我校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程全部在機(jī)房授課，機(jī)房電腦均安裝SPSS24.0版本軟件，實(shí)行單人單機(jī)。在每個(gè)單元理論教學(xué)內(nèi)容結(jié)束之后，教師在講臺(tái)的主機(jī)上對(duì)該單元教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的SPSS軟件分析操作過程進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)演示，并對(duì)輸出結(jié)果做出合理的解釋，然后再安排學(xué)生開展相應(yīng)的上機(jī)操作演練，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及實(shí)際應(yīng)用。從教學(xué)實(shí)踐來看，借助于SPSS統(tǒng)計(jì)軟件開展教學(xué)既減輕了學(xué)生對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)中大量公式和計(jì)算的畏懼心理，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和使用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的信心和能力。應(yīng)用SPSS軟件使整個(gè)課堂教學(xué)更為生動(dòng)，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握也更加有效，提高了學(xué)生動(dòng)手操作的能力，在一定程度上改變了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中廣泛存在的“學(xué)而不用”的現(xiàn)象。

3 理論教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的案例教學(xué)法就是將醫(yī)學(xué)科研或臨床案例應(yīng)用于教學(xué)中，通過教師講授、查閱資料、學(xué)生討論、分析案例、撰寫分析報(bào)告、教師歸納總結(jié)等過程來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的一種教學(xué)組織形式。在對(duì)基本概念和原理的講解過程中，以實(shí)際案例為引導(dǎo)，幫助學(xué)生以形象的思維方式去理解抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和概念，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。目前許多研究結(jié)果[2～3]也表明，案例教學(xué)法能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從而提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。通過案例的講解，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)貫穿于其中，并從研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法的選擇、結(jié)果解釋、統(tǒng)計(jì)結(jié)論和實(shí)際情況的關(guān)系、存在的不足和缺陷等方方面面對(duì)案例進(jìn)行詳細(xì)分析[4]。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)既強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)，更強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，而案例教學(xué)是連接統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與實(shí)踐的橋梁。在教學(xué)中，案例教學(xué)與理論講授應(yīng)相輔相成，有機(jī)結(jié)合。如何選擇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的案例是案例教學(xué)的核心，是成功進(jìn)行案例教學(xué)的前提和基礎(chǔ)[5]。通過采用科學(xué)性、典型性和實(shí)用性的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)案例，既可以增強(qiáng)理論教學(xué)的針對(duì)性和可操作性，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的理解力，又能提高解決實(shí)際問題的能力。案例教學(xué)需要學(xué)生在掌握一定的理論知識(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行，只有具備了扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，透徹理解基本概念和原理，才能更加全面地了解案例，充分展開討論，取得掌握和應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的實(shí)際效果。統(tǒng)計(jì)理論是統(tǒng)計(jì)學(xué)的根本和源泉，案例教學(xué)是為培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提高分析和解決實(shí)際問題的能力這一教學(xué)目的而服務(wù)的，因此，案例教學(xué)需與一定的理論知識(shí)緊密相聯(lián)。在課堂講授中，應(yīng)特別注意理論部分力求少而精，而選用的統(tǒng)計(jì)教學(xué)案例應(yīng)圍繞教學(xué)內(nèi)容，盡可能做到簡單而常見，最好是學(xué)生們比較熟悉的或是容易理解和接受的典型資料，能夠反映出醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，能夠體現(xiàn)科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、資料的準(zhǔn)確性、統(tǒng)計(jì)分析方法的適用性以及結(jié)論的正確性。我們?cè)诮虒W(xué)中所選擇的案例是與中醫(yī)研究相關(guān)的醫(yī)學(xué)論文中或?qū)嶋H研究中遇到的醫(yī)學(xué)問題。通過討論、交流、匯報(bào)等環(huán)節(jié)，鍛煉學(xué)生的溝通能力和參與意識(shí)，全面提升學(xué)生的綜合能力。

4 課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)相結(jié)合

在中醫(yī)藥院校內(nèi)，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的重視程度不夠，課時(shí)有限，教學(xué)時(shí)間集中，課堂只能講授最基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法，課堂教學(xué)也無法給學(xué)生足夠的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，一些問題得不到深入講解或拓展，由此使得學(xué)生不能透徹理解或鞏固課堂知識(shí)。為了更好地幫助和滿足不同專業(yè)層次學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，我們于2010年開始嘗試使用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)。作為課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中設(shè)置了課程內(nèi)容、微課教學(xué)、知識(shí)拓展、教學(xué)研究、師生互動(dòng)等模塊，學(xué)生可隨時(shí)隨地通過網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)復(fù)習(xí)鞏固課堂知識(shí)，同時(shí)獲取更多的課外知識(shí)。

我們的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以“課堂教學(xué)”為核心，打破了課堂教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)的限制，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)形式的跨時(shí)空性，為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的教學(xué)提供了多渠道、多視野、多層次的教學(xué)環(huán)境，該平臺(tái)支持課程的長期滾動(dòng)建設(shè)以及教學(xué)資源的積累與共享，有助于教師跟蹤評(píng)價(jià)整個(gè)教學(xué)過程，是學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)的有力工具，為師生之間的良性互動(dòng)提供了技術(shù)平臺(tái)，也極大的拓寬了課堂教學(xué)空間[6～7]。我們的調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程采用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)的認(rèn)可度較高，一致認(rèn)為其內(nèi)容新穎且信息量大，有助于課后進(jìn)一步理解和鞏固課堂知識(shí)，也提高了自主學(xué)習(xí)能力。但也有一些學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源參差不齊，篩選且內(nèi)化其中有益的信息所需要的時(shí)間較多。因此，我們?cè)诔浞掷镁W(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和資源的同時(shí)，還必須要注重優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供專業(yè)、豐富、新穎的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程相關(guān)知識(shí)。

5 結(jié)合醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤辨析

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，撰寫論文是一個(gè)運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)去分析、解決臨床診療或醫(yī)學(xué)研究中具體問題的實(shí)踐過程[8]。為了保證研究數(shù)據(jù)和結(jié)果的科學(xué)性和真實(shí)性，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊對(duì)論文中的統(tǒng)計(jì)分析部分的審查越來越嚴(yán)格。盡管如此，在已發(fā)表的期刊論文中仍然存在著一些統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用錯(cuò)誤的問題。

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用和濫用的現(xiàn)象，我們?cè)诮虒W(xué)中開展以期刊論文統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤辨析為專題的討論匯報(bào)課。在每學(xué)期課程一開始將全部學(xué)生分組，以小組為單位定期查閱期刊文獻(xiàn)，結(jié)合課堂理論知識(shí)，尋找醫(yī)學(xué)期刊論著中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，組織課后討論，對(duì)文獻(xiàn)中涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)并整理成報(bào)告。在最后一次課堂上，集中匯報(bào)。錯(cuò)誤辨析匯報(bào)這一教學(xué)形式，從查閱文獻(xiàn)、收集資料、課后討論、整理資料到總結(jié)匯報(bào)，在整個(gè)過程中自始至終貫穿著統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的訓(xùn)練，這一過程使學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)一步理解和鞏固課堂知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，提高對(duì)常見統(tǒng)計(jì)應(yīng)用錯(cuò)誤的識(shí)別能力和對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法的正確利用率，避免在今后的醫(yī)學(xué)研究中盲目信任。

總之，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門應(yīng)用性極強(qiáng)的課程，更應(yīng)注重學(xué)生能力的培養(yǎng)與提高。在近幾年的教學(xué)實(shí)踐和摸索中，我們?nèi)尕瀼匾越⒖茖W(xué)的統(tǒng)計(jì)思維和培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用能力為核心的教學(xué)理念，在教學(xué)中構(gòu)建多元化的教學(xué)形式。實(shí)踐表明，這些教學(xué)形式深受學(xué)生歡迎，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力是有效可取的，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。今后我們將繼續(xù)努力，在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善，全面提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。