趙錫珍 張春梅

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 溫州 325000)

亞硝酸鹽中毒是臨床常見(jiàn)中毒類(lèi)型，大量亞硝酸鹽進(jìn)入人體內(nèi)會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥、休克、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)采取急救措施進(jìn)行搶救[1]。但以往急救過(guò)程中常因分工不合理、重復(fù)操作等延誤救治時(shí)間，造成醫(yī)患糾紛。團(tuán)隊(duì)急救模式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，各急救人員明確分工，各司其職，相互配合，可使急救工作高效、迅速展開(kāi)，從而快速挽救患者生命[2]。本研究旨在探討團(tuán)隊(duì)急救模式在急性重度亞硝酸鹽中毒患者救治中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年12月我院收治的66例急性重度亞硝酸鹽中毒患者臨床資料，根據(jù)不同救治方案分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，男22例，女10例；年齡16～53歲，平均年齡(34.57±11.86)歲；中毒時(shí)間9～36min，平均中毒時(shí)間(22.74±6.51)min。觀察組34例，男25例，女9例；年齡15～55歲，平均年齡(34.96±11.75)歲；中毒時(shí)間11～34min，平均中毒時(shí)間(22.57±6.49)min。比較兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)急救模式：將患者放置于平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者口、鼻腔內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液、吸氧、靜脈注射特效解毒劑亞甲藍(lán)、催吐、洗胃、倒瀉等急救處理，搶救結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組

采用團(tuán)隊(duì)急救模式：(1)建立急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行急救：由1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的急救護(hù)士、1名治療護(hù)士及1名記錄護(hù)士組成急救團(tuán)隊(duì)，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理技能演練，包括亞硝酸鹽中毒特點(diǎn)、癥狀、解毒方法、突發(fā)事件處理措施等；患者入院時(shí)團(tuán)隊(duì)快速接診，相互配合進(jìn)行搶救，急救護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者病史，對(duì)其生命體征進(jìn)行評(píng)估，并立即組織急救，連接搶救儀器，高流量給氧，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查與搶救；治療護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行搶救及反復(fù)洗胃，對(duì)患者胃內(nèi)容物抽吸后灌注高錳酸鉀液進(jìn)行清洗直至嘔吐物澄清無(wú)味為止，洗胃溫度保持在30℃～40℃，洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)面色蒼白、四肢厥冷等情況；記錄護(hù)士留取患者胃內(nèi)容物，采集患者血液，遵照醫(yī)囑給予解毒劑，并詳細(xì)記錄急救過(guò)程。(2)突發(fā)情況處理：搶救的同時(shí)做好患者家屬思想工作，緩解其激動(dòng)、緊張情緒，使其能積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若患者血壓下降，應(yīng)抬高其下肢，促進(jìn)血液回流，若患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予激素、納洛酮等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。(3)健康教育：患者清醒后，詳細(xì)向患者及其家屬講解亞硝酸鹽的毒性及治療現(xiàn)狀，消除患者緊張、不安情緒，提高其治療配合度及治療信心；對(duì)已有腸鳴音的患者進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)明顯不良反應(yīng)后，囑咐其逐漸食用富含維生素的高熱量、易消化食物，鼓勵(lì)其多喝水，促進(jìn)其身體恢復(fù)；囑咐其日常生活中勿食用大量剛腌制的咸菜，少食用剩菜，不吃腐爛的蔬菜，防止再次發(fā)生中毒事件。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者搶救室急救時(shí)間、留觀時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者救治時(shí)間與對(duì)照組相比更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

亞硝酸鹽多存在于腌制的肉類(lèi)、咸菜、腐爛蔬菜中，具有較大毒性，攝入0.3～0.5g即可引發(fā)急性中毒，患者常出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、心悸、惡心嘔吐、休克、驚厥等癥狀，若搶救不及時(shí)，患者會(huì)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3～4]。常規(guī)急診救治時(shí)，由于工作人員分工不明確、不合理，操作不熟練等原因，極易造成重復(fù)操作、操作失誤等情況，從而延誤急救時(shí)間，造成不良事件的發(fā)生。因此，需加強(qiáng)工作人員團(tuán)隊(duì)意識(shí)、明確分工，從而減少工作盲目性，及時(shí)搶救患者。

組別搶救室急救時(shí)間(min)留觀時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=32)36.73±5.1618.47±4.866.75±2.14觀察組(n=34)24.58±4.6211.23±3.754.66±1.42t10.0906.7994.701P0.0000.0000.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者救治時(shí)間與對(duì)照組相比更短，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明急性重度亞硝酸鹽中毒患者采用團(tuán)隊(duì)急救模式進(jìn)行救治，可縮短救治時(shí)間，促進(jìn)患者身體康復(fù)。團(tuán)隊(duì)急救模式是一種科學(xué)、規(guī)范化的新型急救模式，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的急救護(hù)士、治療護(hù)士及記錄護(hù)士組成急救團(tuán)隊(duì)，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，明確急救人員分工，提高其操作水平，各急救人員各司其職，相互配合，可有效避免工作盲目性及不合理性，從而提高工作效率，縮短急救時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生[5]。由于患者病情危急，患者家屬極易出現(xiàn)焦躁、不安情緒，急救人員在搶救過(guò)程中對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫，可穩(wěn)定其情緒，使其積極配合醫(yī)生的治療，從而提高治療效果，縮短救治時(shí)間。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)其出現(xiàn)的突發(fā)情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并采取對(duì)應(yīng)措施及時(shí)處理，可有效避免不良事件的發(fā)生，從而促進(jìn)患者身體恢復(fù)?；颊咔逍押髮?duì)其進(jìn)行健康教育，及時(shí)給予其胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持，囑咐其逐漸食用高熱量、易消化食物，可加速患者身體恢復(fù)，從而縮短其住院時(shí)間。囑咐患者今后少食用剩飯剩菜，勿食用剛腌制的咸菜、腐爛蔬菜等，可有效避免再次中毒事件的發(fā)生，從而保護(hù)患者身心健康。

綜上所述，急性重度亞硝酸鹽中毒患者采用團(tuán)隊(duì)急救模式進(jìn)行救治，可極大縮短救治時(shí)間，促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得臨床推廣。