37 160例健康體檢者血脂異常結(jié)果分析

孫曉靜，林海燕，李曉紅

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及不良生活習(xí)慣形成(高熱量飲食而運(yùn)動(dòng)量減少)，心血管疾病已成為中國(guó)人的主要死亡原因[1,2]。血脂異常,包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，是心血管疾病主要的可控性相關(guān)危險(xiǎn)因素[3～5]。大規(guī)模國(guó)家調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)人血清TC及LDL-C平均水平逐年增高，且這種增高趨勢(shì)持續(xù)存在[6,7]。為加強(qiáng)對(duì)體檢人群中血脂異常者的規(guī)范化健康管理，提高體檢人群心血管疾病預(yù)防意識(shí)和自我保健能力，從而有效控制心血管疾病的發(fā)生，我們借助健康體檢數(shù)據(jù)，在健康體檢人群中開(kāi)展血脂異常調(diào)查，并探討體檢人群中代謝危險(xiǎn)因素與血脂水平的相關(guān)性，為心血管疾病的防控及個(gè)體化健康管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1～12月于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院健康管理中心體檢的37 160例健康體檢者的臨床資料，男21 860例、女15 300例，年齡≥18歲，最大年齡89歲。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用橫斷面研究方法。對(duì)體檢者發(fā)放問(wèn)卷，采集數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括年齡、性別、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，其中吸煙習(xí)慣為每天≥5支香煙，飲酒習(xí)慣為至少每周飲酒30 g，規(guī)律運(yùn)動(dòng)為每周至少3次30 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

1.3 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓測(cè)定 身高、體質(zhì)量采用SK-CK超聲波體檢機(jī)，測(cè)量時(shí)免冠脫鞋，著單衣褲，取站立位，雙足分開(kāi)25～30 cm以使體質(zhì)量均勻分布。根據(jù)身高、體質(zhì)量測(cè)量結(jié)果自動(dòng)計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。用校正過(guò)的臺(tái)式歐姆龍血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量在靜息30 min后著單衣或裸露右上臂進(jìn)行，連續(xù)2～3次，取平均值，以mmHg為單位。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 受檢者清晨抽空腹靜脈血10 mL，采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀測(cè)空腹血糖(FPG)、TG、TC、LDL-C、HDL-C。血脂異常定義：TC≥6.22 mmol/L，和(或)LDL-C≥4.14 mmol/L，和(或)HDL-C<1.04 mmol/L，和(或)TG≥2.3 mmol/L，和(或)應(yīng)用降脂藥物治療[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)受檢者血清TC、HDL-C、LDL-C和TG水平按年齡段進(jìn)行分層，采用均值(均值的95%CI)、率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)血清TC、LDL-C、HDL-C、TG的平均水平及血脂異常的分布情況進(jìn)行描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群性別及年齡分布 年齡18～29歲者3 166例，男1 486例、女1 680例。30～39歲者8 274例，男4 539例、女3 735例。40～49歲者9 408例，男5 588例、女3 820例。50～59歲者7 978例，男4 927例、女3051例。60～69歲者4 973例，男3 087例、女1 886例。≥70歲者3 361例，男2 233例，女1 128例。參加血脂檢測(cè)的37 160體檢者男性比例高于女性，40～49歲體檢者最多，30～39歲體檢者次之，29歲以下體檢者最少。

2.2 體檢人群血脂異常與血脂正常者臨床特征比較 在37 160例體檢者中，男性21 860例，平均年齡49.4(49.1,49.6)歲；女性15 300例，平均年齡46.7(46.4,46.9)歲。男性與女性體檢者年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。37 160例體檢者出現(xiàn)血脂異常15 285例，血脂異常率為41.1%(15 284/37 160)，相較于血脂正常者，血脂異常者多為年齡較大并有吸煙、飲酒愛(ài)好的男性，且血脂異常者的BMI、血壓、FPG水平均增高(P均<0.000 1)，但血脂異常者與血脂正常者規(guī)律運(yùn)動(dòng)占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.314)，見(jiàn)表1。

表1 血脂異常者與血脂正常者臨床特征比較

2.3 37 160例體檢者不同性別年齡段血脂水平比較 21 860例男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.43(5.42,5.45)、3.45(3.44,3.47)、1.21(1.21,1.21)及1.80(1.78,1.82)mmol/L，15 300例女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.43(5.41,5.44)、3.28(3.27,3.29)、1.41(1.40,1.42)及1.28(1.27,1.29)mmol/L。男性體檢者LDL-C及TG平均水平高于女性體檢者，HDL-C平均水平低于女性(P均<0.000 1)，TC平均水平男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.404)。18～29歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.05(5.01,5.10)、3.25(3.21,3.29)、1.22(1.21,1.24)及1.46(1.41,1.52)mmol/L，30～39歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.34(5.31,5.37)、3.42(3.39,3.44)、1.18(1.17,1.18)、1.89(1.84,1.94)mmol/L，40～49歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.56(5.54,5.59)、3.51(3.49,3.53)、1.21(1.20,1.22)、1.99(1.95,2.03)mmol/L，50～59歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.61(5.58,5.64)、3.56(3.55,3.60)、1.22(1.21,1.23)、1.88(1.84,1.92)mmol/L，60～69歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.45(5.41,5.48)、3.46(3.43,3.49)、1.23(1.22,1.24)、1.64(1.59,1.68)mmol/L，≥70歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.15(5.11,5.20)、3.24(3.21,3.28)、1.24(1.23,1.26)、1.28(1.27,1.29)mmol/L。TC、LDL-C平均水平男性以50～59歲為最高，其次為40～49歲，18～29歲及≥70歲最低；TG平均水平男性40～49歲最高，18～29歲及≥70歲最低；HDL-C平均水平男性≥70歲最高，其次為60～69歲，30～39歲最低。各年齡段男性TC、HDL-C、TG平均水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。18～29歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為4.85(4.80,4.89)、2.81(2.78,2.85)、1.58(1.56,1.59)、0.91(0.89,0.94)mmol/L，30～39歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為4.99(4.96,5.02)、2.98(2.96,3.00)、1.50(1.49,1.51)、1.06(1.04,1.08)mmol/L，40～49歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.33(5.30,5.36)、3.23(3.21,3.26)、1.49(1.48,1.50)、1.20(1.17,1.23)mmol/L，50～59歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.92(5.88,5.96)、3.64(3.61,3.67)、1.48(1.46,1.49)、1.52(1.48,1.56)mmol/L，60～69歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.98(5.93,6.03)、3.67(3.63,3.71)、1.44(1.43,1.46)、1.63(1.59,1.67)mmol/L，≥70歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.78(5.71,5.85)、3.50(3.44,3.55)、1.44(1.42,1.46)、1.61(1.54,1.68)mmol/L。TC、LDL-C平均水平女性以60～69歲為最高，其次為50～59歲，18～29歲及30～39歲最低；TG水平在女性60～69歲最高，18～29歲最低；HDL-C平均水平女性18～29歲最高，其次為30～39歲，60～69歲及≥70歲最低。各年齡段女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。

2.4 體檢人群血脂異常檢出情況 37 160例體檢者血脂異常檢出率男性高于女性(P<0.01)，其中男性高總膽固醇檢查率、高低密度脂蛋白膽固醇檢出率、高甘油三酯檢出率及低高密度脂蛋白膽固醇檢出率均在40～49歲及50～59歲年齡段為最高，女性高總膽固醇檢查率、高低密度脂蛋白膽固醇檢出率、高甘油三酯檢出率50～59歲年齡段最高，其次為60～69歲年齡段，低高密度脂蛋白膽固醇檢出率30～39歲年齡段最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 不同性別、年齡段體檢者血脂異常檢出率比較(%)

2.5 體檢人群血脂平均水平與代謝性危險(xiǎn)因素的關(guān)系 無(wú)論男女，伴隨血清BMI、血壓、FPG水平增加，體檢者血清TC、LDL-C及TG平均水平均升高，血清HDL-C平均水平降低(P均<0.000 1)。相較于不吸煙者，男性吸煙者血清TC、LDL-C、TG平均水平升高，HDL-C平均水平降低(P均<0.000 1)；相較于不吸煙者，女性吸煙者血清TC、LDL-C平均水平升高(P均<0.01)，HDL-C和TG平均水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表3 不同性別、不同代謝特點(diǎn)體檢查血脂水平[mmol/L,均值(均值的95% CI)]

3 討論

雖然高脂血癥早期無(wú)明顯癥狀，但研究已證實(shí)血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[9]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生變化，攝入過(guò)多的高油高鹽食物，體力活動(dòng)減少，生活節(jié)奏加快等，血脂異常發(fā)生率逐年增高，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[10]。

分析37 160健康體檢者血脂數(shù)據(jù)顯示,40～49歲年齡段體檢人數(shù)最多，30～39歲及50～59歲年齡段體檢人數(shù)次之，男性明顯多于女性，這與本健康管理中心主要接待政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位及學(xué)校等團(tuán)體人員相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，血脂異常者多為高齡、有飲酒或(和)吸煙習(xí)慣的體檢者，男性體檢者血脂異常檢出率明顯高于女性體檢者，可能與男性的社會(huì)生存壓力大于女性、生活方式不科學(xué)、應(yīng)酬多、吸煙及飲酒比例高有關(guān)。

男性血脂平均水平及血脂異常發(fā)生率在40～49歲與50～59歲年齡段最高，這個(gè)年齡段的男性體檢者的工作生活壓力均較其他年齡段的體檢者大，生活方式不規(guī)律、飲食不健康是導(dǎo)致血脂異常發(fā)生的主要原因[10]。女性血脂平均水平及血脂異常發(fā)生率在 50～59歲與60～69 歲年齡段最高，考慮主要由于絕經(jīng)后婦女有較高水平的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇[11]。

近年來(lái)，中國(guó)人血脂異常發(fā)生率增加[12]。有臨床試驗(yàn)證明,低密度脂蛋白膽固醇水平降低1 mmol/L，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將減少21%[13]。因此應(yīng)借助健康體檢管理中心的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展多種形式的健康教育和健康促進(jìn)，讓體檢者樹(shù)立良好的生活方式，使高膽固醇血癥得到有效的防控，預(yù)防或延緩動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。

通過(guò)比較分析體檢者血脂平均水平與代謝性危險(xiǎn)因素的關(guān)系顯示,血脂平均水平與肥胖、血糖及血壓增高以及吸煙狀態(tài)相關(guān)，結(jié)果與以往的研究[14～16]一致，體質(zhì)量是決定血脂水平的重要因素，血脂異常與空腹血糖及血壓的升高密切相關(guān)。所以改變生活方式、均衡營(yíng)養(yǎng)、控制體重，并有效控制血壓、空腹血糖水平是預(yù)防血脂異常的重要途徑。

在健康查體人群中開(kāi)展血脂水平調(diào)查，并分析不同性別及年齡血脂異常的分布情況，可以對(duì)血脂異常多發(fā)人群進(jìn)行適宜的個(gè)性化、規(guī)范化的管理，提高人們的健康意識(shí)、健康理念。這項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)一步表明，我國(guó)公共衛(wèi)生的工作重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到慢性疾病的預(yù)防，如規(guī)范化干預(yù)治療血脂異常，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。