SuperPATH 微創(chuàng)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭無菌性壞死的臨床療效分析

李凌睿

對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死的患者來說,臨床上需要采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法進(jìn)行治療,其作為一種骨科領(lǐng)域最為有效和成功的手術(shù)方式,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于股骨頭無菌性壞死的治療過程。傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多以及恢復(fù)慢的特點(diǎn),并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此,臨床上需要尋找一種減少患者機(jī)體損傷的手術(shù)方法十分重要［1,2］。外科領(lǐng)域認(rèn)為,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能夠減少對于患者機(jī)體的損傷,微創(chuàng)技術(shù)并不單純改變切口大小,與傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,其作為一種新型的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),具有創(chuàng)傷小、出血少、切口少等優(yōu)勢,能夠縮短患者術(shù)后的下床時(shí)間和住院時(shí)間,更加利于減少對于患者的組織損傷［3-5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～6月本院收治的60例股骨頭無菌性壞死患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和SuperPATH 組,每組30例。傳統(tǒng)組男18例,女12例；年齡最大78 歲,最小60 歲,平均年齡(70.12±4.78)歲；SuperPATH 組男16例,女14例；年齡最大76 歲,最小60 歲,平均年齡(70.35±4.26)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均≥60 歲；②均為單側(cè)、初次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③術(shù)前經(jīng)過臨床診斷,符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證；④保守治療無效；⑤自愿參與并配合研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)既往手術(shù)史；②近期髖關(guān)節(jié)感染；③雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者翻修手術(shù)；④骨腫瘤及其他病變；⑤合并泌尿系、肺部以及腹部感染；⑥術(shù)前凝血功能障礙或者深靜脈血栓形成；⑦皮下肌層腫瘤和感染；⑧髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良；⑨合并腦血管以及心血管等并發(fā)癥；⑩臟器功能衰竭。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組采取常規(guī)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,SuperPATH 組采取SuperPATH 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,具體操作如下?；颊呋紓?cè)臥位,并將患者固定于手術(shù)臺,骨盆向后傾斜,將患肢內(nèi)旋10～15°,患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45°,大粗隆向上。于患者大粗隆尖部后角沿股骨軸線向近端作一6～8 cm 的切口,充分暴露患者闊筋膜,并使用帶翼剝離器縱向剝離肌肉纖維,充分顯露患者臀中肌后緣位置的滑囊組織,切開患者滑囊組織后將Cobb 調(diào)節(jié)器放置于患者臀中肌下緣。此時(shí),將Cobb 調(diào)位器替換為鈍性霍夫曼拉鉤,將拉鉤置于臀中肌以及臀小肌的適當(dāng)位置。外展、外旋髖關(guān)節(jié)將Cobb 調(diào)位器放置于患者臀小肌以及梨狀肌肌腱之間,隨后替換為鈍性霍夫曼拉鉤,放下患者膝關(guān)節(jié),幫助患者下肢恢復(fù)到基礎(chǔ)體位,將拉鉤置于患者關(guān)節(jié)囊以及外旋肌的適當(dāng)位置,利用Cobb 調(diào)位器移開臀小肌,充分暴露患者的關(guān)節(jié)囊,并使用電刀沿著主切口從股骨頭鞍部直到髖臼近端切開關(guān)節(jié)囊,提高患者膝關(guān)節(jié),進(jìn)而降低患者外旋肌張力。于患者關(guān)節(jié)囊以及股骨頸后方放置Cobb 調(diào)位器,并替換為Cobb 調(diào)位器,放下患者膝關(guān)節(jié),幫助患者下肢恢復(fù)基礎(chǔ)體位。將開髓鉸刀放置于骨髓腔,使用干骺端鉸刀進(jìn)一步擴(kuò)髓,股骨近端開口繼續(xù)向外擴(kuò)展,并根據(jù)開髓位置繼續(xù)擴(kuò)展,并處理患者股骨髓腔近端中部,進(jìn)而確保假體與患者皮質(zhì)骨之間更好的接觸,使用小銼刀擴(kuò)髓,調(diào)節(jié)打入深度,確定尺寸后保留銼刀,抬高患者膝關(guān)節(jié),進(jìn)行股骨頸截骨。于患者股骨頭硬質(zhì)部位打入斯氏針,旋轉(zhuǎn)患者股骨頭直到最大內(nèi)收程度,打入第二根斯氏針繼續(xù)旋轉(zhuǎn)股骨頭,直到患者圓韌帶斷裂,將股骨頭取出。于患者關(guān)節(jié)囊以及盂唇之間的髖臼窩內(nèi)放置兩個(gè)尖頭霍夫曼拉鉤,切除臼唇以及其他髖臼殘留組織,于近端切口的骨膜下放置Zelpi 牽引器,遠(yuǎn)端放置Romanelli 牽引器形成插入關(guān)節(jié)通道,將霍夫曼拉鉤取出,于骨鉤頂插入髓腔挫,向前拉股骨,隨后組合線手柄以及帶螺紋髖臼杯、適配器等,將其打入髖臼,插入穿刺器,直到穿刺器尖貼于患者術(shù)側(cè)的下肢皮膚,作一長度為1 cm 的切口,穿刺器插入股骨后方,直到主切口可見套管,將穿刺器取出,并保留套管。使用髖臼挫把持器進(jìn)入髖臼,并按照尺寸順序挫髖臼,將其連桿插入套管,連接過六角接口和髖臼挫,按照由小到大的順序。于髓腔挫打入股骨頸試模,并放置于髖臼杯,將其裝入股骨頭試模,進(jìn)行復(fù)位。隨后取出試模,打入髖臼杯和股骨柄假體,移動(dòng)患者下肢。復(fù)位良好后檢查患者是否出現(xiàn)脫位情況,確保無誤后縫合關(guān)節(jié)囊,常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組內(nèi)環(huán)境炎性指標(biāo)以及手術(shù)前后Harris 評分。取患者空腹肘正中靜脈血,離心處理后,進(jìn)行脂聯(lián)素、NO、TNF-α 以及CPR水平的檢測。利用Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者髖關(guān)節(jié)情況,總分100 分,優(yōu)：91～100 分；良：81～90 分；可：71～80 分；差：≤70 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)環(huán)境炎性指標(biāo)對比 SuperPATH 組CPR、脂聯(lián)素、NO、TNF-α 水平優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后Harris 評分對比 術(shù)前,兩組Harris 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d、3 個(gè)月、6 個(gè)月,SuperPATH 組Harris 評分均高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組內(nèi)環(huán)境炎性指標(biāo)對比()

表1 兩組內(nèi)環(huán)境炎性指標(biāo)對比()

注：與傳統(tǒng)組對比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后Harris 評分對比(,分)

表2 兩組治療前后Harris 評分對比(,分)

注：與傳統(tǒng)組對比,aP＜0.05

3 討論

股骨頭無菌性壞死的發(fā)生是由于多種原因?qū)е禄颊吖晒穷^血運(yùn)不良,患者骨細(xì)胞缺血、骨小梁斷裂以及股骨頭塌陷,具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛以及行為障礙的臨床癥狀,多發(fā)生于老年人群,伴發(fā)不同程度的心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)疾病,患者手術(shù)耐受能力較差,加之長時(shí)間臥床,將會增加術(shù)后墜積性肺炎、壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生幾率［6-8］。因此,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能夠提高整體療效,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［9-12］。SuperPATH 微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種組織分離技術(shù),無需切斷患者肌腱和肌肉便可進(jìn)入關(guān)節(jié)囊,在進(jìn)行手術(shù)過程中最大程度保留了患者髖關(guān)節(jié)以及周圍組織,減少了對于患者軟組織的損傷,更加利于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定以及術(shù)后肢體的恢復(fù)［13-15］。本次研究結(jié)果顯示：SuperPATH 組CPR、脂聯(lián)素、NO、TNF-α 優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組Harris評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d、3 個(gè)月、6 個(gè)月,SuperPATH 組Harris 評分均高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此可見,通過行SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),能夠達(dá)到理想的手術(shù)效果,在一定程度上更加利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述,對股骨頭無菌性壞死患者行SuperPATH微創(chuàng)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,有利于提高手術(shù)治療效果,促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。