血栓彈力圖在妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討血栓彈力圖在妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。 方法 2017年5月—2019年5月方便選取妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦29例作為觀察組，以健康產(chǎn)婦29名作為對(duì)照組，采用血栓彈力圖描記儀給予檢測(cè)。 結(jié)果 觀察組K（1.5±0.3）min（t=5.962，P=0.021）、MA（53.2±6.9）mm（t=7.811，P=0.018）、CI（1.8±0.3）（t=6.230，P=0.020），與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血小板計(jì)數(shù)<50（×109/L）的患者K（1.7±0.2）min、MA（48.6±6.9）mm、CI（1.4±0.4），與血小板計(jì)數(shù)80～99（×109/L）及50～79（×109/L）者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率34.5%（χ2=11.201，P=0.02）、產(chǎn)后出血率41.4%（χ2=12.300，P=0.018），與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將血栓彈力圖應(yīng)用到妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦的病情監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 血栓彈力圖;妊娠伴血小板減少癥;產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0075-03

Application of Thromboelastography in Postpartum Hemorrhage of Pregnancy with Thrombocytopenia

CHEN Lan-rong

Department of Blood Transfusion， Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of thromboelastography in postpartum hemorrhage of pregnant women with thrombocytopenia. Methods From May 2017 to May 2019 convenient selection of twenty-nine pregnant women with thrombocytopenia were used as the observation group， and 29 healthy pregnant women were used as the control group. The thromboelastography was used for detection. Results K （1.5±0.3）min （t=5.962， P=0.021）， MA （53.2±6.9）mm （t=7.811， P=0.018）， CI （1.8±0.3）（t=6.230， P=0.020）in the observation group）， significantly different from the control group （P<0.05）. Patients with a platelet count of <50 （×109/L）had K （1.7±0.2）min， MA （48.6±6.9）mm， CI （1.4±0.4）， compared with those with platelet counts of 80 to 99 （×109/L）and 50 to 79 （×109/L）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The cesarean section rate in the observation group was 34.5% （χ2=11.201， P=0.02）， and the postpartum hemorrhage rate was 41.4%（χ2=12.300， P=0.018）， which was significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion The application of thromboelastography in the monitoring of pregnant women with thrombocytopenia can detect the risk of postpartum hemorrhage early.

[Key words] Thromboelastography; Pregnancy with thrombocytopenia; Postpartum hemorrhage

妊娠伴血小板減少癥為妊娠嚴(yán)重合并癥之一，流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，該疾病的發(fā)生率為8%～10%[1]。有學(xué)者指出，與健康產(chǎn)婦相比，罹患妊娠伴血小板減少癥者，發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。及早檢出疾病，并對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于制定針對(duì)性的干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，改善產(chǎn)婦的預(yù)后[3]。該文于該院2017年5月—2019年5月收治的妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取29例作為觀察組，回顧性觀察了血栓彈力圖的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦作為觀察組，年齡（29.4±3.4）歲，孕周（39.0±1.0）周，體重（70.4±13.2）kg，血小板計(jì)數(shù)：80～99（×109/L）共10例、50～79（×109/L）共10例、<50（×109/L）共9例。以健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡（30.1±2.5）歲，孕周（38.7±1.3）周，體重（71.6±14.0）kg。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①觀察組均確診妊娠伴血小板減少癥。②對(duì)照組均為健康產(chǎn)婦。③兩組自愿參與研究。④采集靜脈血前2周，應(yīng)用可影響凝血功能的藥物者排除。⑤罹患精神類(lèi)疾病的產(chǎn)婦排除。⑥患者自愿參與研究。⑦所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 ?方法

兩組采集EDTA-2K抗凝劑肘前靜脈血2 mL，啟動(dòng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)采集1∶9枸櫞酸鈉抗凝劑血樣1.8 mL兩管，一管用全自動(dòng)凝血分析儀，對(duì)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）三項(xiàng)凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè);另一管采用血栓彈力圖描記儀，對(duì)凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）、最大振幅（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）等進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組的凝血功能指標(biāo)、血栓彈力圖檢查結(jié)果（包括R、K、MA、CI值共4項(xiàng)指標(biāo)），以及不同血小板計(jì)數(shù)患者的血栓彈力圖檢查結(jié)果，對(duì)兩組患者的分娩結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，觀察產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?凝血功能指標(biāo)

兩組凝血功能指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?血栓彈力圖檢查結(jié)果

觀察組K（1.5±0.3）min、MA（53.2±6.9）mm、CI（1.8±0.3），與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?不同血小板計(jì)數(shù)患者的血栓彈力圖檢查結(jié)果

不同血小板計(jì)數(shù)患者的血栓彈力圖檢查結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4 ?分娩結(jié)局對(duì)比

兩組分娩結(jié)局對(duì)比見(jiàn)表4。

3 ?討論

3.1 ?妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦的凝血狀況

臨床研究發(fā)現(xiàn)，健康狀態(tài)下，孕婦妊娠期間的凝血因子均可出現(xiàn)異常，部分凝血因子增加，部分則顯著下降[4]。隨著孕周的延長(zhǎng)，胎盤(pán)逐漸成熟，纖溶活性逐漸下降。受上述因素的影響，血液凝固性顯著增強(qiáng)[5]。簡(jiǎn)言之，非病理?xiàng)l件下，孕婦妊娠期血液處于高凝狀態(tài)[6]。該文的研究結(jié)果表明，妊娠伴血小板減少癥患者血液PT、APTT以及TT同樣存在異常，但與健康孕婦的血液高凝狀態(tài)類(lèi)似。因此，通過(guò)凝血功能檢測(cè)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠伴血小板減少癥的篩查，以及對(duì)病情的評(píng)估，無(wú)法發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)并給予預(yù)防。妊娠伴血小板減少癥患者，血液本身處于高凝狀態(tài)，胎盤(pán)剝離后，患者的血小板往往會(huì)聚集到胎盤(pán)剝離后的損傷區(qū)域，從而使該區(qū)域形成血栓，對(duì)局部血管造成堵塞，使出血停止[7]。但受血小板數(shù)量減少的影響，上述止血的過(guò)程，極易出現(xiàn)異常。如未給予干預(yù)，極易誘發(fā)產(chǎn)后出血[8]?？梢?jiàn)，與健康孕婦相比，妊娠伴血小板減少癥患者發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。如能夠及早發(fā)現(xiàn)該風(fēng)險(xiǎn)，并及早進(jìn)行干預(yù)，則能夠有效改善妊娠結(jié)局[9]。

3.2 ?妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦的血栓彈力圖特征

血栓彈力圖為臨床用于評(píng)估患者凝血狀況的主要技術(shù)手段。凝血塊的形成，是機(jī)體凝血過(guò)程的最終環(huán)節(jié)[10]。血栓彈力圖可通過(guò)對(duì)凝血塊情況的檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者凝血狀況的評(píng)估。為預(yù)防產(chǎn)后出血，該院將血栓彈力應(yīng)用到了妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦的檢測(cè)過(guò)程中。通過(guò)對(duì)健康產(chǎn)婦與妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，后者K與CI明顯增加，MA數(shù)值明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果表明，妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦，血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果較健康產(chǎn)婦相比存在異常。隨著血小板計(jì)數(shù)的下降，妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦的血栓彈力圖檢查結(jié)果異?，F(xiàn)象逐漸顯著。此時(shí)，常規(guī)凝血檢測(cè)無(wú)法判斷患者血小板功能狀態(tài)，而TEG可根據(jù)FiB溶解狀態(tài)判斷血小板功能值，可以認(rèn)為，將血栓彈力圖應(yīng)用到患者的分娩監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可有效檢出妊娠伴血小板減少癥，且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。

3.3 ?血栓彈力圖在妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，改善妊娠結(jié)局。該文研究發(fā)現(xiàn)，確診妊娠伴血小板減少癥的患者，剖宮產(chǎn)率34.5%、產(chǎn)后出血率41.4%，與健康孕婦對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了妊娠伴血小板減少癥容易增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。劉科益等[12]在研究中指出，妊娠伴血小板減少癥孕婦，剖宮產(chǎn)率40%，高于健康產(chǎn)婦（9%），患者產(chǎn)后出血率45%，高于健康產(chǎn)婦（6%）。該學(xué)者的研究成果，與該文基本一致。將血栓彈力圖應(yīng)用到圍產(chǎn)期，能夠及時(shí)檢出異常，從而及時(shí)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防。根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，當(dāng)血小板為（10～50）×109/L時(shí)，可考慮通過(guò)輸注血小板的方式，對(duì)疾病進(jìn)行治療。妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，臨床可采用血栓彈力圖，對(duì)患者的K、MA以及CI指標(biāo)進(jìn)行觀察。如發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)異常明顯，則應(yīng)考慮血小板減少?lài)?yán)重的可能，并通過(guò)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)的方式，判斷患者是否符合輸注血小板的指征。針對(duì)符合該指征者，應(yīng)立即給予輸注，使患者的病情得到緩解。

綜上所述，將血栓彈力圖應(yīng)用到妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦的病情監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，及早給予干預(yù)，改善分娩結(jié)局。

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（收稿日期：2020-01-07）

[基金項(xiàng)目] 福建省自然科學(xué)基金：血栓彈力圖在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用（2018J01370）。

[作者簡(jiǎn)介] 陳嵐融（1966-），女，福建福清人，本科，副主任技師，研究方向：血型與輸血管理。