王英濱，潘 海，孫 陽(yáng)，高 飛，張 浩，張海波

腦出血是一組常見(jiàn)的腦血管疾病，通常具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)[1]，不僅威脅病人生命健康，同時(shí)給病人家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。由于腦出血在臨床上容易并發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高，從而對(duì)臨近組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，是腦出血病人神經(jīng)功能損傷和死亡的重要危險(xiǎn)因素[3]。因此，目前常用的腦出血保守治療方法為減輕腦水腫、控制顱內(nèi)壓及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4-5]。近年來(lái)，快速康復(fù)理念(FTS)在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，針對(duì)圍術(shù)期、手術(shù)中以及術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，結(jié)合新技術(shù)和新理念，促進(jìn)病人康復(fù)[6]，從而縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。腦血疏口服液是一種中藥合劑，主要由黃芪、大黃、牛膝、水蛭、川芎、石菖蒲、牡丹皮等多味中藥制成，研究發(fā)現(xiàn)腦血疏口服液具有活血、化瘀、生新、益氣、通絡(luò)等功效，因此，在腦梗死[8]、高血壓腦出血[9]、血管性癡呆[10]等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中獲得顯著效果。本研究在腦出血治療過(guò)程中采用快速康復(fù)理念聯(lián)合腦血疏口服液，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月—2018年12月于沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診的腦出血病人193例，按照《中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》進(jìn)行診斷[11]，出血部位為基底節(jié)、幕上腦葉、丘腦，均為保守治療。

所有病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、腦血疏組、快速康復(fù)組及聯(lián)合治療組。對(duì)照組49例，男26例，女23例，年齡(60.08±5.74)歲；腦血疏組48例，男27例，女21例，年齡(59.19±5.31)歲；快速康復(fù)組47例，男26例，女21例，年齡(58.32±5.43)歲；聯(lián)合治療組49例，男25例，女24例，年齡(60.02±7.66)歲；4組病人年齡、性別、受教育程度、發(fā)病時(shí)間、出血部位、出血量以及神經(jīng)功能評(píng)分等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人及家屬均知情同意，且本研究通過(guò)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病；②發(fā)病時(shí)間<72 h；③出血量<30 mL；④經(jīng)頭顱CT和磁共振(MRI)明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦出血病史；②混合型腦卒中；③由外傷、血管畸形、腫瘤等引起的腦出血；④合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全等全身性疾病，合并骨關(guān)節(jié)疾病；⑤患有嚴(yán)重癡呆和精神病等；⑥藥物過(guò)敏體質(zhì)；⑦出血量較多需行手術(shù)治療。

1.3 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)保守治療，對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情癥狀進(jìn)行止血、控制性降壓、降顱內(nèi)壓、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。腦血疏組病人在進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)保守治療的基礎(chǔ)上，在發(fā)病24～48 h復(fù)查頭顱CT無(wú)明顯再出血時(shí)開(kāi)始口服腦血疏口服液(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20070059)，每次10 mL，每日3次，連續(xù)服用30 d?？焖倏祻?fù)組在進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)保守治療的基礎(chǔ)上，于發(fā)病3 d病情穩(wěn)定后進(jìn)行快速康復(fù)。聯(lián)合治療組在進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)保守治療的基礎(chǔ)上，于發(fā)病3 d病情穩(wěn)定后進(jìn)行快速康復(fù)，同時(shí)在發(fā)病24～48 h，復(fù)查頭顱CT無(wú)明顯再出血的病人開(kāi)始口服腦血疏口服液，每次10 mL，每日3次，連續(xù)服用4周。

快速康復(fù)方法：早期對(duì)病人家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)病人家屬幫助病人正確變換臥位，并于發(fā)病3 d進(jìn)行病床被動(dòng)活動(dòng)(白天每2 h進(jìn)行1次患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次30 min，每日6次)，并且盡早幫助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)可預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。盡早為病人安置頭高足低位，保持抬高床頭15°～30°，鼓勵(lì)病人盡早開(kāi)始坐起或床邊站立。鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)食含鈉、鉀的流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流食直至正常飲食。同時(shí)進(jìn)行針灸、高壓氧及物理治療，每日1次，治療5 d休息2 d，共治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①病人于入院時(shí)及入院治療1周、2周、4周時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量評(píng)估。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[12]評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重(0～42分)。采用Barthel指數(shù)(BI)[13]評(píng)估病人生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好(0～100分)。②病人于入院時(shí)及入院治療1周、2周時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查，采用多田公式計(jì)算血腫和周圍水腫范圍[14]。

2 結(jié) 果

2.1 4組治療前后腦內(nèi)血腫和周圍水腫量比較 治療前與治療1周各組腦內(nèi)血腫量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周，腦血疏組、快速康復(fù)組及聯(lián)合治療組腦內(nèi)血腫量較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合治療組血腫量較腦血疏組和快速康復(fù)組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1周各組周圍水腫量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周，腦血疏組和聯(lián)合治療組周圍水腫量較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合治療組周圍水腫量較腦血疏組、快速康復(fù)組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù) 腦內(nèi)血腫量 治療前治療1周治療2周 周圍水腫量 治療1周治療2周對(duì)照組4920.31±5.3216.66±4.3612.83±3.36 9.63±2.527.80±2.04 腦血疏組4820.62±6.4515.39±5.1610.16±3.41①②8.93±2.796.71±2.10①②快速康復(fù)組4721.17±5.6315.93±4.0311.31±2.86①②9.32±2.487.15±1.90②聯(lián)合治療組4921.23±6.8214.86±4.788.17±2.63①8.64±2.785.89±1.89①

與對(duì)照組比較，①P<0.05；與聯(lián)合治療組比較，②P<0.05。

2.2 4組治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較 治療前及治療1周，4組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周、4周聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分較腦血疏組、快速康復(fù)組及對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2周、4周聯(lián)合治療組BI評(píng)分較對(duì)照組、腦血疏組、快速康復(fù)組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù) NIHSS評(píng)分 治療前治療1周治療2周治療4周對(duì)照組4911.99±3.1411.15±2.926.69±1.75①6.22±1.63①腦血疏組4811.18±3.7510.17±3.415.69±1.91①5.30±1.78①快速康復(fù)組4712.44±3.1510.81±2.745.90±1.49①5.39±1.36①聯(lián)合治療組4911.78±3.799.95±3.204.24±1.363.94±1.27組別 BI評(píng)分 治療前治療1周治療2周治療4周對(duì)照組49.17±12.8856.54±14.8162.20±16.29①62.82±14.62①腦血疏組46.38±15.5460.75±20.3667.68±16.31①70.38±16.96①快速康復(fù)組51.37±13.0059.08±14.9567.72±16.80①69.76±17.30①聯(lián)合治療組47.00±15.1062.52±20.0974.76±13.54 78.49±14.22

與聯(lián)合治療組比較，①P<0.05。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，腦出血的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，腦血腫的形成壓迫引起周圍腦組織損傷以及周圍腦水腫，進(jìn)一步加重神經(jīng)功能損傷，影響神經(jīng)功能修復(fù)[15]。腦血腫及周圍水腫引起腦組織受壓，從而影響血液循環(huán)及組織代謝，同時(shí)釋放炎癥因子，對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響[16]。因此，腦血腫體積和周圍水腫體積是影響腦出血病人神經(jīng)功能愈后的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)早期降低腦內(nèi)血腫可以挽救腦組織損傷和壞死，最大限度減輕腦出血繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷，減少腦內(nèi)血腫和周圍腦水腫能夠減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。本研究在腦出血治療過(guò)程中采用快速康復(fù)理念聯(lián)合腦血疏口服液的治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后，腦血疏組、快速康復(fù)組以及聯(lián)合治療組腦血腫體積和周圍腦水腫體積均降低，而聯(lián)合治療組降低更明顯。治療2周、4周，聯(lián)合治療組較其他3組BI評(píng)分升高，NIHSS評(píng)分降低。以上結(jié)果證實(shí)，快速康復(fù)理念聯(lián)合腦血疏口服液治療腦出血較單獨(dú)服用腦血疏口服液效果更好。腦血疏口服液是根據(jù)中醫(yī)理論和長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)研制而成的一種中藥合劑，具有活血化瘀等作用。研究發(fā)現(xiàn)，腦血疏能夠降低血腦屏障通透性，促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收，減輕腦水腫，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，抗氧自由基生成[18]，改善腦循環(huán)等作用，抑制腦出血病人神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而提高腦出血病人治療效果[19-20]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦血疏口服液用于大鼠腦出血模型，能夠減輕大鼠神經(jīng)功能缺失程度，抑制大鼠血腫周圍半暗帶中細(xì)胞凋亡情況，通過(guò)降低炎癥反應(yīng)減輕繼發(fā)腦損傷和改善神經(jīng)功能[21]。也有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血病人應(yīng)用腦血疏口服液治療10 d后，病人腦內(nèi)血腫吸收情況優(yōu)于基礎(chǔ)治療[22]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，快速康復(fù)理念逐漸在臨床上得到廣泛認(rèn)可。目前快速康復(fù)理念已經(jīng)成為公認(rèn)的有效提高術(shù)后康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間的多模式方法[23]。

快速康復(fù)理念在神經(jīng)外科的應(yīng)用和完善將在促進(jìn)病人恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源等方面發(fā)揮更大的作用?？焖倏祻?fù)聯(lián)合腦血疏治療腦出血具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。