張振武，凌地洋，韓 健，吳呈祥，王哲銀

糖尿病周圍神經(jīng)病已經(jīng)成為糖尿病病人中最常見的一種慢性并發(fā)癥，屬于神經(jīng)病變周圍神經(jīng)炎范疇，具有起病隱匿、癥狀不明顯等特點(diǎn)，容易被病人忽視且多發(fā)生于50歲以上人群，發(fā)生率高達(dá)83%[1]。隨著病程的延長，糖尿病周圍神經(jīng)病病人普遍伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響其生活自理能力，生存質(zhì)量急劇下降，故予以早期診斷和治療成為改善病人預(yù)后的關(guān)鍵[2]。既往臨床多采取藥物治療，雖然取得一定療效，但停藥后病情容易反復(fù)發(fā)作。腰交感神經(jīng)射頻毀損與無水乙醇?xì)p為臨床常用的頑固性疼痛治療手段，將其應(yīng)用于該病癥治療中是否能夠取得預(yù)期效果尚有待于進(jìn)一步證實(shí)。本研究旨在探討腰交感神經(jīng)射頻毀損聯(lián)合無水乙醇?xì)p治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月—2018年7月深圳市人民醫(yī)院疼痛科收治的70例糖尿病周圍神經(jīng)病病人作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例分為對照組與觀察組。對照組35例，男21例，女14例；年齡56 ～70(60.28±1.19)歲；病程5個月至1.8年，平均(0.91±0.22)年。觀察組35例，男25例，女10例；年齡55～69(60.35±1.20)歲；病程4個月至1.2年，平均(0.85±0.25)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病周圍神經(jīng)病者；②無腰交感神經(jīng)射頻毀損、無水乙醇?xì)p或本研究所用藥物禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開始前1個月接受過其他治療方案治療者；②病人或家屬未簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有較好的匹配性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療，包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正代謝紊亂、提高神經(jīng)血流等[3]。觀察組采用腰交感神經(jīng)射頻毀損聯(lián)合無水乙醇?xì)p治療，協(xié)助病人取仰臥位，平臥于數(shù)字減影血管造影攝像臺上，選擇腰2或腰4患側(cè)椎體作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，沿著與皮膚呈45°～60°方向?qū)⒋┐提槾倘氩∪似つw組織，在C臂機(jī)輔助下針尖正位達(dá)患側(cè)靶椎體小關(guān)節(jié)連線處，側(cè)位突出達(dá)靶椎體前外側(cè)少許，穿刺過程中避免針尖刺入椎間孔、椎體前緣動脈、腹部，注入造影劑前注射器回抽確認(rèn)無血液、無氣體，此時注入碘帕醇(370)2 mL，正位攝影見造影劑在患側(cè)椎體小關(guān)節(jié)連線為中心處彌散，側(cè)位攝影見造影劑在椎體前外側(cè)上下縱行彌散。沿此穿刺通道注入1%利多卡因2 mL，隨后置入射頻電極予交感神經(jīng)連續(xù)射頻毀損[4]。觀察10～20 min，當(dāng)病人訴患側(cè)下肢發(fā)熱且疼痛癥狀緩解，無其他不良表現(xiàn)后緩緩?fù)谱? mL空氣，再注入無水乙醇2 mL，注藥時緩慢推注，讓無水乙醇在靶點(diǎn)處緩慢彌散，毀損交感神經(jīng)[5]。術(shù)前適當(dāng)擴(kuò)容，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓，避免低血壓休克發(fā)生，術(shù)后囑病人絕對臥床休息2 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組Barthel指數(shù)、疼痛評分、炎性細(xì)胞因子、致痛因子水平。Barthel指數(shù)采用Barthel指數(shù)評定量表測定，總分0 ～100分，分?jǐn)?shù)越高生活自理能力越高[6]。疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分法測定，總分0 ～10分，分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)烈[7]。炎性細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8。致痛因子為前列腺素。采用日本日立醫(yī)療器械株式會社生產(chǎn)的7600型全自動生化分析儀測定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Barthel指數(shù)、疼痛評分、致痛因子水平比較 治療前兩組Barthel指數(shù)、疼痛評分、致痛因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月、3個月Barthel指數(shù)、疼痛評分、致痛因子水平均較治療前明顯改善，且觀察組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù) Barthel指數(shù)(分) 治療前治療后1個月治療后3個月F值P 對照組3557.85±1.1574.11±1.1185.79±1.212.2410.011 觀察組3557.90±1.2080.20±1.2291.25±1.252.2480.008 t值-0.224-0.861-0.858 P 0.777 0.020 0.021 組別 疼痛評分(分) 治療前治療后1個月治療后3個月F值P 對照組8.44±0.165.77±0.231.97±0.131.1210.037 觀察組8.50±0.154.14±0.250.88±0.221.1290.034 t值-0.2270.7210.725 P 0.7740.0390.038 組別 致痛因子(pg/mg) 治療前治療后1個月治療后3個月F值P 對照組35.50±1.2521.44±1.1610.88±1.321.7740.027 觀察組35.55±1.3017.42±1.187.21±1.111.7210.025 t值0.2240.8340.830 P0.7770.0280.029

2.2 兩組炎性細(xì)胞因子水平比較 治療前兩組炎性細(xì)胞因子(腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月、3個月兩組炎性細(xì)胞因子水平均較治療前明顯改善，且觀察組較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù) 腫瘤壞死因子-α 治療前治療后1個月治療后3個月F值P 對照組3525.68±1.3220.20±1.2017.46±1.441.5790.031 觀察組3525.64±1.3517.67±1.2315.33±1.321.5870.029 t值0.2220.7410.738 P0.7790.0330.035 組別 白細(xì)胞介素-6 治療前治療后1個月治療后3個月F值P 對照組95.85±1.0555.77±1.2323.13±1.172.3800.001 觀察組95.90±1.1048.59±1.2119.10±1.202.3880.000 t值-0.2240.8640.834 P 0.7770.0220.028 組別 白細(xì)胞介素-8 治療前治療后1個月治療后3個月F值P 對照組178.89±1.41123.74±1.2690.46±1.442.4590.000 觀察組178.94±1.45111.45±1.2577.85±1.152.4770.000 t值-0.2251.1341.137 P 0.0770.0110.010

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病以下肢麻木、漸進(jìn)性疼痛等為主要癥狀，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)痛溫覺減退或徹底喪失，故需要予以積極治療[8]。當(dāng)前臨床針對該病癥尚無徹底的根治方案，故多從營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛等著手，輔以飲食控制、適度體育鍛煉、保持心情愉悅，以便控制病情的進(jìn)一步惡化[9]。然而，由于糖尿病周圍神經(jīng)病疼痛癥狀并未得到根本控制，尤其是病變神經(jīng)仍然不斷地釋放炎性因子，而炎性因子又會誘發(fā)致痛因子，使病人受疼痛困擾[10]。中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病[11]在臨床中已有報道，但是中醫(yī)藥治療短期效果欠佳，長期療效又受病人用藥依從性的直接影響，故選取一種效果理想、且見效快的治療方案成為當(dāng)務(wù)之急。

腰交感神經(jīng)射頻毀損是一種利用熱能毀損部分腰交感神經(jīng)組織以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能的微創(chuàng)介入治療手段，通過穿刺針抵達(dá)交感神經(jīng)節(jié)處施加射頻熱凝將部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維毀損，即可實(shí)現(xiàn)降低交感神經(jīng)興奮度、擴(kuò)張下肢血管、提高下肢動靜脈血液循環(huán)、改善神經(jīng)根缺血、建立側(cè)支循環(huán)的目的[12]。無水乙醇?xì)p為當(dāng)前臨床最常用的一種神經(jīng)破壞劑，具有脫水性強(qiáng)、穿透速度快等特點(diǎn)，此前一直被用于三叉神經(jīng)痛的治療[13]。鑒于糖尿病周圍神經(jīng)病是一種以頑固性疼痛為主要癥狀的糖尿病并發(fā)癥，故予以腰交感神經(jīng)射頻毀損聯(lián)合無水乙醇?xì)p治療以徹底解決疼痛，此技術(shù)在理論上具備較高的可行性。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前Barthel指數(shù)、疼痛評分、炎性細(xì)胞因子(腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8)、致痛因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月、3個月兩組Barthel指數(shù)、疼痛評分、炎性細(xì)胞因子、致痛因子水平均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各時間段Barthel指數(shù)均高于對照組，疼痛評分、炎癥細(xì)胞因子、致痛因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明與臨床常規(guī)治療相比，腰交感神經(jīng)射頻毀損聯(lián)合無水乙醇?xì)p治療糖尿病周圍神經(jīng)病效果更好。此方案具有以下優(yōu)勢：①微創(chuàng)性。腰交感神經(jīng)射頻毀損是目前全球范圍內(nèi)公認(rèn)的微創(chuàng)療法，無水乙醇?xì)p亦沿著原有穿刺點(diǎn)注入治療，病人受到的創(chuàng)傷極低，術(shù)后即可以從事正常的工作和生活[14]；②有效性。腰交感神經(jīng)射頻毀損能夠?qū)⒕植拷桓猩窠?jīng)組織毀損，而無水乙醇亦可相對永久的阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，二者聯(lián)合無須毀損全部交感神經(jīng)即可以實(shí)現(xiàn)治療的目的[15]。病人因病變所帶來的炎癥反應(yīng)得到有效抑制，相關(guān)聯(lián)的致痛因子含量亦大幅降低，故此止痛效果更佳[16]。

綜上所述，腰交感神經(jīng)射頻毀損聯(lián)合無水乙醇?xì)p治療糖尿病周圍神經(jīng)病能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，降低致痛因子水平，止痛效果理想，且能提高病人生活自理能力。