王秀妍　孟凡華

【摘? 要】目的：觀察兒童哮喘管理在基層醫(yī)院兒科臨床工作中的實(shí)踐。方法：我院兒科2018年1月-2018年12月收治的44例哮喘患兒為本次研究對(duì)象，按照臨床管理模式不同將所有患兒分為對(duì)照組（22例：常規(guī)管理）與實(shí)驗(yàn)組（22例：綜合管理），比較兩組患兒管理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒管理干預(yù)6個(gè)月復(fù)發(fā)率（4.55%）以及管理干預(yù)12個(gè)月復(fù)發(fā)率（13.64%）均低于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院兒科哮喘患兒綜合管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理。

【關(guān)鍵詞】?jī)和芾?基層醫(yī)院;兒科;臨床工作;實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R725????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0064-01

支氣管哮喘是一種以可逆性氣流受限為主要病理改變的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病患者以咳嗽、氣喘、胸悶為主要癥狀，臨床根治難度大，哮喘患兒病情可反復(fù)發(fā)作，繼而影響嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，相關(guān)調(diào)查顯示哮喘患兒及其家屬對(duì)小窗致使了解程度較低、哮喘防護(hù)意識(shí)薄弱^[1]。本次研究為論證基層醫(yī)院哮喘兒童綜合管理實(shí)踐對(duì)患兒病情控制的影響，比較我院兒科2018年1月-2018年12月22例行常規(guī)管理哮喘患兒與22例行綜合管理哮喘患兒管理干預(yù)期間不同時(shí)間段哮喘復(fù)發(fā)率，具體情況如下;

1 資料與方法

1.1一般資料

我院兒科2018年1月-2018年12月收治的44例哮喘患兒按照臨床管理模式不同將所有患兒分為對(duì)照組（常規(guī)管理）與實(shí)驗(yàn)組（綜合管理），實(shí)驗(yàn)組22例患兒一般資料如下：男（12例）女（10例）比例為6：5，年齡為3歲，年齡最大為9歲，中位年齡為（5.12±0.22）歲。對(duì)照組22例患兒一般資料如下：男（13例）女（9例）比例為13：9，年齡為3歲，年齡最大為10歲，中位年齡為（5.45±0.21）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究參考我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《兒科支氣管哮喘防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患兒均出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難、張口抬肩等癥狀。②肺功能檢查顯示FEV1或PEF超過(guò)預(yù)測(cè)值80%，其變異率在20%-30%。（2）參與本次研究的患兒均為醫(yī)院社區(qū)登記在冊(cè)常駐居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肺系疾病或嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患兒。（2）排除合并認(rèn)知、神志以及難以正常語(yǔ)言交流患兒。（3）排除中途失訪以及相關(guān)住院診療資料不完整的患兒。

1.3方法

參與本次研究的患兒住院期間醫(yī)師均結(jié)合患兒病情，在我國(guó)《兒童支氣管哮喘防治指南》指導(dǎo)下給予對(duì)癥治療，其中對(duì)照組患兒病情得到有效緩解后給予布地奈德氣霧劑吸入治療，一般情況下每日布地奈德每日吸入量應(yīng)控制在200ug。此外，在患兒出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬講解給藥方法，并為患兒發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，請(qǐng)患兒家長(zhǎng)自行閱讀相關(guān)資料，通過(guò)示范性教育，指導(dǎo)患兒正常掌握給藥方法，囑其患兒家長(zhǎng)每個(gè)月定期門診隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合管理干預(yù)，綜合干預(yù)包括電話隨防、醫(yī)院-社區(qū)義診活動(dòng)、微信公眾號(hào)健康懸窗等多種措施，電話隨訪：護(hù)理人員不定期向患兒家屬打電話，詢問(wèn)患兒病情改善情況，每次電視交流時(shí)間應(yīng)控制在5min至10 min。對(duì)于居家藥物干預(yù)效果不佳的患兒，應(yīng)進(jìn)行登記，囑患兒家屬優(yōu)化居住環(huán)境、在春夏兩季應(yīng)避免患兒接觸過(guò)敏源，秋冬兩季根據(jù)天氣變化情況增減衣服。（2）聯(lián)合社區(qū)開(kāi)辦義診活動(dòng)，對(duì)于居家病情控制不佳的患兒，安撫患兒及家屬情緒，列舉病情控制良好案例，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床治療的信心。（3）建立兒科微信公眾號(hào)，組間微信群，規(guī)定專人維護(hù)，定期通過(guò)微信公眾號(hào)推送哮喘病防治知識(shí)，并通過(guò)微信群解答患兒家長(zhǎng)疑惑，從而保證患兒家長(zhǎng)居家即可獲得專業(yè)醫(yī)療知識(shí)解答。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒管理干預(yù)6個(gè)月、管理干預(yù)12個(gè)月病情控制情況，若患兒再次因咳嗽、咳痰、呼吸困難、張口抬肩等哮喘癥狀入院，且聯(lián)合患兒各項(xiàng)生命檢查確診，即判定哮喘復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ²檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患兒管理情況，實(shí)驗(yàn)組22例患兒管理干預(yù)6個(gè)月、管理干預(yù)12個(gè)月哮喘再次復(fù)發(fā)入院的例數(shù)分別為1（4.55%）、3（13.64%），對(duì)照組22例患兒管理干預(yù)6個(gè)月、管理干預(yù)12個(gè)月哮喘再次復(fù)發(fā)入院的例數(shù)分別為5（22.73%）、10（45.45%），統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算兩組的數(shù)據(jù)，管理干預(yù)6個(gè)月、管理干預(yù)12個(gè)月的χ²值分別為5.215、5.465，P值均<0.05，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

哮喘的發(fā)生與遺傳因素、機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境污染均有密切的聯(lián)系，在綜合因素的影響下哮喘患兒呼吸道粘膜充血、水腫，分泌物增多，影響患兒正常呼氣、通氣功能，引發(fā)氣道高反應(yīng)性，對(duì)于哮喘急性發(fā)作患兒及時(shí)入院治療是十分重要的，一般情況下緩解期哮喘患兒可出院居家給藥^[2]。但是近些年相關(guān)調(diào)查顯示哮喘患兒1年以內(nèi)再次哮喘病發(fā)作入院的比率高，再次接觸過(guò)敏原或者呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)均可促使哮喘患兒哮喘病復(fù)發(fā)，基層醫(yī)院常規(guī)管理中主要通過(guò)患兒定期門診隨訪，了解患兒病情發(fā)展情況，基層醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)出院哮喘兒給予動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)以及科學(xué)性管理^[3]。綜合管理干預(yù)協(xié)同社區(qū)、借助微信公眾號(hào)，對(duì)哮喘患兒及患兒家屬開(kāi)展健康教育活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)哮喘緩解期患兒家庭護(hù)理以及自我管理的重要性，以落實(shí)基層醫(yī)院兒科哮喘病管理工作^[4]。

本次研究顯示實(shí)施綜合管理的實(shí)驗(yàn)組，管理干預(yù)6個(gè)月、管理干預(yù)12個(gè)月哮喘復(fù)發(fā)率分別為4.55%、13.64%，均低于行常規(guī)管理的對(duì)照組。綜上所述，基層醫(yī)院兒科完善管理模式，可直接影響哮喘患兒病情控制情況，綜合管理有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 劉昆明.兒童哮喘管理在基層醫(yī)院兒科臨床工作中的實(shí)踐[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（27）： 363.

[3]????? 劉靜，王甜靜，趙艷， 等.基于兒童呼吸困難評(píng)分的干預(yù)模式對(duì)哮喘患兒家庭管理效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（12）：1747-1750.

[4]????? 梁娟，白博，胡雪慧， 等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)兒童哮喘家庭管理效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（29）：141-144.