上臂式靜脈輸液港在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

李雪紅　李蘭　張艷　曾莉萍

【摘? 要】目的：觀察經(jīng)外周靜脈植入上臂式靜脈輸液港臨床應(yīng)用效果。方法： 選取2019年1月--7月在腫瘤導(dǎo)管門(mén)診植入輸液港的128例患者，根據(jù)其植入方式分為上臂式靜脈輸液港組（60例）和胸壁靜脈輸液港組（68例），比較兩種輸液港植入留置期間并發(fā)癥發(fā)生率及患者疼痛情況。結(jié)果：兩組患者留港期間并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），置港術(shù)后第1天兩組患者疼痛評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）結(jié)論：經(jīng)外周靜脈植入的上臂式靜脈輸液港是一種安全、有效的靜脈化療途經(jīng)，早期減輕患者疼痛，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】上臂式輸液港;胸壁輸液港;并發(fā)癥;疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0140-02

植入式靜脈輸液港是一種能完全植入體內(nèi)的閉合輸液裝置，由靜脈導(dǎo)管和穿刺座兩部分構(gòu)成^[1]。目前臨床應(yīng)用胸壁式靜脈輸液港的患者較多，但并不適用于每個(gè)腫瘤化療患者^[2];近年來(lái)，新的上臂式輸液港開(kāi)始應(yīng)用于臨床，該輸液港具有囊袋切口小、隧道短、患者疼痛減輕，囊袋切口在手臂內(nèi)側(cè)，隱蔽美觀，無(wú)胸部港座產(chǎn)生的異物摩擦感，很好的避免了血?dú)庑丶皩?dǎo)管夾閉綜合征等發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)^[3]。我科將上臂式靜脈輸液港與胸壁式靜脈輸液港在并發(fā)癥方面進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選樣2019年1月--7月在腫瘤導(dǎo)管門(mén)診植入輸液港患者128例，其中上臂式靜脈輸液港60例，胸壁式靜脈輸液港68例，植入港體廠家;貝朗。型號(hào)：上臂式輸液港為4.8F，胸臂式輸液港為5F。

1.2方法

植入上臂式靜脈輸液港患者取平臥位，植入側(cè)上肢呈外展位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，護(hù)士在位于港體上方約2-3cm處經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺貴要或肱靜脈，見(jiàn)回血后送入導(dǎo)絲、退出穿刺針，局部麻醉，橫向切口破皮0.5-1cm，沿著導(dǎo)絲送入穿刺鞘，通過(guò)穿刺鞘入導(dǎo)管到預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度，醫(yī)生沿穿刺點(diǎn)向遠(yuǎn)心端完成約2-3cm縱行隧道，再沿隧道遠(yuǎn)心端鈍性分離制作皮下囊袋，醫(yī)生、護(hù)士一起確認(rèn)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，最后修剪導(dǎo)管連接港體，將港體置于囊袋內(nèi)，使用無(wú)損傷穿刺針確認(rèn)回抽及推注通暢后，縫合切口后加壓包扎。植入胸壁式靜脈輸液港患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)充分暴露穿刺側(cè)，港體植入側(cè)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌洞巾。局部麻醉，行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后引入導(dǎo)絲，穿刺點(diǎn)局部擴(kuò)皮，后沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管鞘，再經(jīng)導(dǎo)管鞘送入導(dǎo)管。在鎖骨下內(nèi)側(cè)區(qū)作約2-3cm切口并制作囊袋，其余操作步驟與上臂式輸液港相同，整個(gè)操作過(guò)程均由醫(yī)生完成。

本研究中一次性植入成功的輸液港次日即可輸液，未一次性成功的輸液港隔日開(kāi)始輸液。植港一周內(nèi)每2-3天進(jìn)行常規(guī)換藥。維護(hù)均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的PICC專(zhuān)科護(hù)士完成，輸液治療期間每7天更換無(wú)損傷穿刺針一次，治療間歇期每4周維護(hù)一次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 由PICC專(zhuān)科護(hù)士為所有植入輸液港患者建立檔案，跟蹤隨訪并記錄維護(hù)，選用本院疼痛評(píng)估表評(píng)估患者帶港期間疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩種方式植入并發(fā)癥比較 上臂式靜脈輸液港術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例（港體周?chē)鷿B液3例，感染4例，血栓形成3例，拔港困難1例），累積隨訪時(shí)間為4962導(dǎo)管日，并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%（11/60）;胸壁式靜脈輸液港術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例（術(shù)后局部疼痛明顯3例，切口感染3例，氣胸2例，血栓形成1例）累積隨訪時(shí)間為3820導(dǎo)管日，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%（9/68）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩種方式術(shù)后疼痛評(píng)分比較 將兩組患者術(shù)后1天、1周疼痛評(píng)分作比較，術(shù)后1天，上臂式靜脈輸液港疼痛得分明顯低于胸壁式靜脈輸液港植入者，術(shù)后1周兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05見(jiàn)表1。

3 討論

上臂式輸液港目前已廣泛應(yīng)用與腫瘤化療的患者，有研究^[4-5]通過(guò)對(duì)照研究上臂式靜脈輸液港與經(jīng)鎖骨下靜脈胸壁式靜脈輸液港后認(rèn)為，上臂式靜脈輸液港不存在誤穿動(dòng)脈和氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)管相關(guān)的感染、血栓、異位等并發(fā)癥發(fā)生低，也不存在導(dǎo)管夾閉綜合征風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，兩種不同輸液港置入方式發(fā)生的并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上臂式靜脈輸液港的患者術(shù)后第1天的疼痛感明顯較胸壁式靜脈輸液港要輕（P<0.05），其原因可能與胸壁式靜脈輸液港的切口位于胸壁，而該部位在上肢活動(dòng)時(shí)受到牽拉有關(guān)，而上臂式靜脈輸液港的切口位于上臂內(nèi)側(cè)，受肌肉及肢體運(yùn)動(dòng)影響較小^[5]。兩者患者在術(shù)后1周疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，上臂式靜脈輸液港的植入由醫(yī)護(hù)合作完成，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士全程參與，不僅體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值，同時(shí)可減輕患者疼痛度;本研究中上臂式靜脈輸液港作為一種新的輸液港植入方式，帶港期間的維護(hù)和其他植入方式相同，是一種安全、可靠、有效的靜脈輸液通路，值得進(jìn)一步推廣，但本研究觀察的輸液港帶港的時(shí)間較短、樣本量較少，有一定局限性，后期仍將進(jìn)一步觀察與研究。

參考文獻(xiàn)

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