李杰　劉小青

【摘? 要】目的：探討對肝衰竭患者在人工肝支持治療的同時(shí)協(xié)同中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對改善其腹脹、失眠癥狀的作用。方法：選擇我院2016年1月至2018年6月收治肝衰竭患者68例，均采用人工肝支持治療，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對照組（n=34）與協(xié)同中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組（n=34），對比兩組患者腹脹、失眠癥狀的改善情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組腹脹、失眠癥狀積分明顯低于對照組，P<0.05，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對肝衰竭患者在人工肝治療與護(hù)理的同時(shí)，配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者腹脹與失眠癥狀，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】人工肝支持治療;肝衰竭;腹脹;失眠

【中圖分類號】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0181-02

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工肝支持治療在肝衰竭的臨床治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，可通過體外機(jī)械、化學(xué)以及生物性裝置，能夠暫時(shí)替代部分肝臟的功能，有效挽救了患者的生命。但受病情影響，患者普遍存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)以及精神負(fù)擔(dān)，常伴隨睡眠障礙、焦慮等癥狀，容易增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，且受疾病影響，普遍伴隨腹脹癥狀，對患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的不良影響，為此有必要在人工肝支持治療的同時(shí)，做好臨床護(hù)理工作^[1]。為探究更為有效的護(hù)理方案，本次研究以我院收治采用人工肝支持治療患者為研究對象，對比分析了常規(guī)護(hù)理方案與協(xié)同中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇選擇我院2016年1月至2018年6月收治肝衰竭患者68例，均采用人工肝支持治療，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對照組（n=34）與協(xié)同中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組（n=34）。對照組中男18例，女16例，年齡35～74歲，均數(shù)（56.1±7.8）歲，實(shí)驗(yàn)組中男20例，女14例，年齡36～75歲，均數(shù)（55.7±8.2）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為肝衰竭，符合《內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有失眠、腹脹等癥狀，采用人工肝支持治療方案，年齡18～75歲，認(rèn)知功能正常，排除合并其他重大臟器疾病、精神疾病等患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組患者均采用人工肝支持方案進(jìn)行治療，常規(guī)靜脈給藥促肝細(xì)胞生長素、還原型谷胱甘肽、新鮮血漿等進(jìn)行營養(yǎng)支持，并使用人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行肝膽紅素的吸附，或使用血漿置換療法、血液灌流法等治療，暫時(shí)替代肝臟的部分功能，促使干細(xì)胞再生。

1.2.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，分別從治療前、治療后兩個階段實(shí)施，主要內(nèi)容包括：其一，治療前護(hù)理，對患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行評估，并通過與患者的溝通與交流，了解患者的病情、心理狀況等，做好對患者的心理疏導(dǎo)工作。考慮患者病情危急，且治療過程中需要花費(fèi)大量的資金，患者由于擔(dān)心病情以及經(jīng)濟(jì)成本，故容易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，容易影響患者的睡眠質(zhì)量，故應(yīng)該以通俗易懂的語言講解進(jìn)行人工肝支持治療的意義以及了解，并告知其及其治療方案的安全性，讓患者了解到該治療方案無需手術(shù)，只需要進(jìn)行深靜脈穿刺置換血液即可完成操作，以緩解患者的負(fù)性情緒，并通過舉出相關(guān)的治療成功案例，給以患者信心，輔助患者重構(gòu)心理平衡^[2]。穿刺前，也需要做好對患者血管情況的情況，并結(jié)合患者的凝血功能水平確定好是否需要使用抗凝藥物，避免出現(xiàn)體外管道中血液阻塞的問題，同時(shí)在穿刺治療的過程中，密切觀察患者是否存在出血或血腫，并測試血管的彈性，告知患者護(hù)理配合的相關(guān)要點(diǎn)。其二，治療后護(hù)理，密切監(jiān)控患者的生命體征，觀察敷料是否存在滲血現(xiàn)象，及時(shí)更換敷料。并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求飲食清淡，少吃多餐，并以半流食位置，嚴(yán)格控制好蛋白質(zhì)的攝入量。要求患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，告知其充足睡眠的必要性。同時(shí)做好感染的預(yù)防工作，結(jié)合氣候加減衣物，控制好環(huán)境的溫度，并減少家屬的探訪，避免患者感冒，交給患者正確的咳嗽與排便方法，避免過度用力^[3]。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，協(xié)同中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，主要內(nèi)容包括：其一，情志護(hù)理，對患者的焦慮與抑郁情況進(jìn)行評估，做好對患者的疏導(dǎo)工作，利用放松療法，舒緩患者情志，調(diào)和氣機(jī)，同時(shí)每晚對患者進(jìn)行穴位按摩，以促進(jìn)患者入睡?？煞謩e使用按法以及揉法取患者的睛明穴進(jìn)行按摩，5～6次即可，力道以患者耐受為宜。而后使用一指禪法，以印堂為起始點(diǎn)，順著眉弓朝太陽穴進(jìn)行按摩，并往返進(jìn)行，5～6次即可。并取百會穴、兩側(cè)神門穴以及足三里進(jìn)行點(diǎn)按，每次按摩的時(shí)間控制在15～20min。其二，耳穴壓豆，取神門穴、皮質(zhì)下、腎上腺、垂前、枕、失眠等穴進(jìn)行壓豆，首先常規(guī)消毒，而后使用醫(yī)用膠布將王不留行籽粘貼在對應(yīng)位置上，并進(jìn)行按壓與揉捏，力度以患者耐受為宜，時(shí)間控制為2min，以產(chǎn)生酸麻脹痛感即可，以寧心安神，進(jìn)一步維持患者情緒的穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者腹脹、失眠癥狀改善情況，以中醫(yī)證候評分進(jìn)行評價(jià)，0～4分，分別代表癥狀消失、輕度癥狀、中度癥狀與重度癥狀^[4]。（2）對比兩組患者生活質(zhì)量，采用簡化SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)，設(shè)定為情感職能、精神健康、活力、社會職能四個維度，分值均為0～100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善情況

干預(yù)前兩組患者失眠與腹脹癥狀積分對比無顯著差異，P<0.05，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組積分明顯低于對照組，P<0.05，詳見表1.

2.2生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P<0.05，詳見表2.

3 討論

肝衰竭屬于臨床常見的肝病類型，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，常伴隨多種并發(fā)癥，預(yù)后情況不佳，病死率在50%～80%范圍內(nèi)，臨床多采用保肝、退黃等措施進(jìn)行治療，但效果并不理想，目前仍然缺乏特效的治療方案，而通過人工肝支持治療，則能夠有效清除患者體液的毒素以及過多水分等，有助于減少毒害物質(zhì)在肝臟的大量積累，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，故可認(rèn)為對藥物控制無望的肝衰竭患者，及時(shí)進(jìn)行人工肝支持治療是非常有必要的^[5]。而在護(hù)理的過程中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理方案則能夠更好的發(fā)揮出其簡單、便捷、廉價(jià)等優(yōu)勢，提高護(hù)理的效果。肝臟具有疏泄的作用，與患者的情緒存在密切的聯(lián)系，如“暴怒傷肝”、“情志不舒，肝失疏泄”等均表明了情志與肝臟的聯(lián)系，故可從中醫(yī)情志護(hù)理角度入手，對患者進(jìn)行按摩，以起到靜心凝神的功效。另外配合以王不留行籽耳穴壓豆，則能實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等的調(diào)整，進(jìn)一步起到鎮(zhèn)靜安神的作用，可改善患者的血液循環(huán)，兼具調(diào)理消化系統(tǒng)的功能。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組腹脹、失眠癥狀積分明顯低于對照組，P<0.05，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P<0.05，代表中醫(yī)護(hù)理效果理想。綜上所述，對肝衰竭患者在人工肝支持治療與常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，配合中醫(yī)護(hù)理能夠明顯改善患者的腹脹與失眠癥狀，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 張愛寧， 孟青芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在人工肝治療急性肝功能衰竭患者的療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志， 2017（03）：78-79.

[3]????? 林曉華，武敬，王鳳卿.心理護(hù)理干預(yù)對人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2015（12）：2662-2663.

[4]????? 劉珍慶，李偉.心理護(hù)理干預(yù)對MARS人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（24）：248-249.

[5]????? 冷其娣.為采用聯(lián)合人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行治療的急性肝衰竭患者施行綜合護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（14）：100-101.