淺談血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理措施及體會(huì)

袁黎　洪雪琴　楊輝武

【摘? 要】血液透析是終末期腎病（ESRD）尿毒癥期患者最主要的腎臟替代治療方法之一，選擇合適的血管通路是進(jìn)行血液透析治療不可缺少的重要條件。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有易于穿刺、感染發(fā)生率低、充足的血流量、可長(zhǎng)期使用等特點(diǎn)，被稱為血透患者的“生命線”，一條暢通且血流量穩(wěn)定的血管通路是終末期腎病患者血液透析的基本保證。更好地保護(hù)血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)內(nèi)瘺正確的護(hù)理方法顯得尤為重要，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量^[1]。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理;生命線

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0212-01

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺簡(jiǎn)單來說，是將患者的血管動(dòng)脈端和靜脈端經(jīng)過外科手術(shù)方式吻合在一起，將靜脈血管動(dòng)脈化，以起到在血液透析過程中血流量充足，進(jìn)而血液透析，一般選擇患者非慣用側(cè)前臂。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的特殊結(jié)構(gòu)為血透治療供給了足夠的血流量，使患者的透析治療起到了有力的保障。因此，患者內(nèi)瘺的情況將直接影響其生存質(zhì)量。所以保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液通暢，達(dá)到充足的血流量，減少內(nèi)瘺血管并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

收集我院2016年5月～2019年5月收治的慢性腎功能血液透析患者23例，均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的方式進(jìn)行血液透析治療，透析頻率每周2-3次，其中男15例，女8例，平均年齡43歲。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備? ①向患者耐心的介紹造瘺的意義和目的，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者能夠正確樹立起長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的樂觀態(tài)度。②告知患者手術(shù)中的注意事項(xiàng)，向患者介紹成功案例，讓患者做好積極的心理準(zhǔn)備。③囑患者保護(hù)好造瘺側(cè)體肢體的血管及皮膚，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢靜脈采血、輸液及測(cè)量血壓、系手腕帶。④術(shù)前做好即將造瘺肢體的皮膚清潔，防止皮膚破損能有效降低術(shù)后炎癥的發(fā)生。⑤調(diào)整好心態(tài)，不要過于緊張，保證有充分的休息時(shí)間。

2.2術(shù)后護(hù)理? ①術(shù)后加強(qiáng)觀察造瘺切口有無滲血情況，有無發(fā)麻、疼痛、肢端發(fā)冷等異常情況，如發(fā)生需要及時(shí)通知醫(yī)生處理。②每天檢查內(nèi)瘺部位的血管震顫情況，有無雜音，如有異常表現(xiàn)要立刻告知醫(yī)生并采取處理措施。③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，不能在瘺肢體測(cè)量血壓、靜脈采血、輸液、輸血、系手腕帶，穿寬松袖口衣服，保持血流通暢，防止受壓。④內(nèi)瘺側(cè)肢不能提重物品和做其他用力的活動(dòng)。術(shù)后內(nèi)瘺側(cè)肢可稍微抬高，促使血液回流，減輕肢體腫脹。⑤一般手術(shù)后14天拆線，拆線前手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止出血，禁止傷口沾水，保持內(nèi)瘺側(cè)肢的清潔干燥，避免受潮。⑥促使內(nèi)瘺盡快成熟。術(shù)后24小時(shí)造瘺側(cè)肢可進(jìn)行握拳和腕關(guān)節(jié)的適度活動(dòng)，可對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢血液循環(huán)有一定幫助，避免血栓的發(fā)生。術(shù)后1周用壓脈帶或另一只手壓住內(nèi)瘺側(cè)肢的上臂，使血管達(dá)到擴(kuò)張充盈，按10秒后松開，2-3次/天，5-10分鐘/次。

2.3內(nèi)瘺使用中的護(hù)理? ①上機(jī)前對(duì)內(nèi)瘺部位進(jìn)行評(píng)估，有無感染發(fā)紅、皮膚破損、血管狹窄及通暢情況等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。②穿刺技術(shù)和方法會(huì)影響血管內(nèi)瘺的使用。宜采用繩梯式的穿刺法，降低長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)致假性靜脈瘤的發(fā)生率。首次穿刺最好讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士老師操作，建議在患者透析前期5-10次，使用小號(hào)（17G）穿刺針，減少對(duì)血管造成的損傷，選擇適宜的穿刺部位和方法，在穿刺前操作人員應(yīng)先摸清血管方向，確認(rèn)內(nèi)瘺是否通暢，以保證穿刺順利，防止血流量不足。③加強(qiáng)血液透析過程中的巡視。每半小時(shí)巡視1次，注意觀察內(nèi)瘺穿刺的部位有無腫脹、滲血、內(nèi)瘺針是否妥善固定，如有問題立即處理^[2]。③正確的止血方法。穿刺后給予正確的拔針，拔針后要及時(shí)準(zhǔn)確壓迫止血，避免形成血腫;拔針時(shí)動(dòng)作要快，沿著血管方向往后快速拔針，避免血管壁及皮膚撕裂損傷。在壓迫止血時(shí)，不能過度用力，以針眼沒有出血和能捫及到內(nèi)瘺震顫適宜。壓迫時(shí)間為15～20 min以上，緩慢放松彈力止血繃帶，無出血后才可取下止血繃帶。

3 健康教育

①責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掌握監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺的情況，內(nèi)瘺如有疼痛、感染或觸摸不到震顫時(shí)應(yīng)馬上來醫(yī)院告知醫(yī)生。②生活中注意保護(hù)瘺管，內(nèi)瘺肢端避免負(fù)重、提重物、磕碰，睡覺要避免受壓，防止內(nèi)瘺閉塞。穿寬松袖口衣服，必要時(shí)可帶護(hù)腕進(jìn)行保護(hù)。③做好內(nèi)瘺部位清潔衛(wèi)生。上機(jī)前保持手臂的清潔，洗干凈內(nèi)瘺部位皮膚以備穿刺，血透結(jié)束當(dāng)天避免針眼處被水滲濕，以防感染。④24小時(shí)后可用熱毛巾熱敷，或?qū)?nèi)瘺敷生土豆片，能促進(jìn)內(nèi)瘺血液循環(huán)，活血化瘀、消散淤腫的作用。

4 結(jié)果

通過研究結(jié)果顯示：18例患者中，有14例患者內(nèi)瘺使用正常，其余4例患者出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。由此可見，對(duì)血透患者進(jìn)行有效的內(nèi)瘺護(hù)理，教會(huì)患者掌握內(nèi)瘺鍛煉方法、按壓方法等，正確的保護(hù)了患者的血管內(nèi)瘺，是臨床減少出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、感染的關(guān)鍵。

5 結(jié)論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者賴以生存的血管通路。在透析過程中提供充足的血流量，才能達(dá)到良好的治療的效果，保證血液透析治療的順利進(jìn)行。因此，血管通路是血透患者的“生命線”，功能是否良好，會(huì)嚴(yán)重影響透析質(zhì)量甚至生命，對(duì)于內(nèi)瘺的正確的維護(hù)方式顯得非常重要^[3]。所以，盡可能的讓動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命延長(zhǎng)，加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)顯得尤為關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識(shí)到其重要性，在提高的專業(yè)知識(shí)和?？萍寄芊矫娌粩嗯?，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整優(yōu)化透析技術(shù)。同時(shí)也需要讓患者共同參與，使患者知曉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于自身疾病的重要性，并且使其掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理與注意事項(xiàng)。內(nèi)瘺的保護(hù)需要醫(yī)護(hù)患三方共同協(xié)作，防止對(duì)內(nèi)瘺造成一切不利因素，提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，進(jìn)而保證透析品質(zhì)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 黃美蓮，古慧蓮，葉婷香，張?jiān)铝?，龔?遠(yuǎn)紅外線局部照射加尿激酶溶栓對(duì)內(nèi)瘺急性血栓形成的作用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（3）：48-49.

[2]????? 鄭彩娟，尚華，付惠杰.尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用的技巧[J].醫(yī)療裝備，2016，29（9）：125 -126.

[3]????? 章會(huì)花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（10）：179—181.