劉嬌燕 涂毅萍

[摘要] 目的 研究預(yù)見性護(hù)理在老年糖尿病性冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年7月～2019年7月我院收治的70例糖尿病性冠心病老年患者開展項目研究，采用數(shù)字隨機表法將其平均分成兩組（研究組與對照組），每組35例。對照組運用常規(guī)護(hù)理，研究組運用預(yù)見性護(hù)理，對比兩組患者接受不同護(hù)理手段的血糖、血脂、并發(fā)癥等變化。 結(jié)果 干預(yù)前兩組血糖、血脂對比無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，研究組高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標(biāo)均低于對照組，研究組干預(yù)后餐后2 h血糖與空腹血糖低于對照組，糖化血紅蛋白高于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，相比于對照組的17.14%，前者優(yōu)勢顯著，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對糖尿病性冠心病老年患者，在其臨床護(hù)理過程中開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效穩(wěn)定其臨床各項生命體征，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要幫助，可予以廣泛推廣實施。

[關(guān)鍵詞] 血液流變學(xué);老年患者;糖尿病性冠心病;預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0175-04

[Abstract] Objective To study the application effects of predictive nursing in the nursing of patients with senile diabetic coronary heart disease. Methods 70 elderly patients with diabetic coronary heart disease admitted and treated in our hospital from July 2017 to July 2019 to carry out project research. They were equally divided into two groups（study group and control group） by using the random number table method， with 35 patients in each group. The control group adopted routine nursing， while the study group adopted predictive nursing. The changes in blood glucose， blood lipid and complications were compared between the two groups of patients receiving different nursing means. Results Before intervention， there was no significant difference in blood glucose， blood lipid between the two groups（P>0.05）. After intervention， the high-density lipoprotein cholesterol in the study group was higher than that in the control group， while the indexes such as triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol， and total cholesterol were all lower than those in the control group. After intervention， the 2-hour postprandial blood glucose and fasting plasma glucose in the study group were lower than those in the control group， while the glycosylated hemoglobin was higher than that in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group was 2.86%， which was significantly superior than that in the control group（17.14%）， and the intergroup comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with diabetic coronary heart disease， predictive nursing intervention in the clinical nursing process can effectively stabilize their clinical vital signs， reduce the incidence of adverse reactions in patients， which plays an important role in promoting prognosis recovery of patients and can be widely promoted and implemented.

[Key words] Hemorheology; Elderly patients; Diabetic coronary heart disease; Predictive nursing

糖尿病屬于臨床冠心病中最為常見的高危因素，冠心病是患者自身冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，主要癥狀表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心功能不全等，糖尿病患者中80%死于心血管并發(fā)癥，死于冠心病高達(dá)75%[1-2]。采用中醫(yī)藥治療對緩解病情進(jìn)展具有重要意義，但配合專業(yè)、具有針對性、科學(xué)的干預(yù)模式，對穩(wěn)定其血糖水平、血液流變學(xué)等指標(biāo)具有重要幫助[3-4]。本次將我院2017年7月～2019年7月接收的70例糖尿病性冠心病老年患者作為研究對象，對其開展預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理效果優(yōu)勢明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取數(shù)字隨機表法將2017年7月～2019年7月我院接收的70例糖尿病性冠心病老年患者分為研究組（35例）、對照組（35例）。研究組中，年齡62～84歲，平均（72.67±2.57）歲;病程3～34年，平均（22.37±2.48）年;男18例，女17例。對照組中，年齡63～82歲，平均（72.69±2.59）歲;病程3～35年，平均（22.39±2.51）年;男19例，女16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床糖尿病性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];（2）配合本次研究者;排除依據(jù)：（1）認(rèn)知功能異常者;（2）臨床資料不全者。所有患者以及家屬知情并簽署相關(guān)知情文件后展開此次研究工作。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予實施臨床常規(guī)治療措施，在開展治療的基礎(chǔ)之上，其中對照組的35例患者運用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實時檢測臨床各項生命體征，觀察其臨床癥狀及指標(biāo)變化情況予以詳細(xì)記錄，如發(fā)生異常情況需立即告知臨床主治醫(yī)師。研究組在對照組基礎(chǔ)上運用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）預(yù)見性護(hù)理主要是指針對患者提出的疑問，采取相應(yīng)護(hù)理程序給予進(jìn)行綜合判斷與分析，運用預(yù)見性思維提前對可能存在的風(fēng)險事件進(jìn)行評判，隨之制定預(yù)見性護(hù)理措施，積極開展合理護(hù)理方案，避免患者發(fā)生其他并發(fā)癥，全面提升整體護(hù)理質(zhì)量。（2）患者入院后進(jìn)行全面護(hù)理評估，對其既往史、文化水平、實際病情、自身營養(yǎng)情況、生活環(huán)境等方面進(jìn)行掌握，制定針對性的預(yù)見性護(hù)理措施，由于老年患者自身記憶力在不斷減退，此時護(hù)理工作人員需采取多種方式的健康宣教，如個人指導(dǎo)、機體教育、宣傳海報、畫冊、多媒體等方式，使患者以及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識、疾病發(fā)生因素、癥狀反應(yīng)、防范措施、急救措施等。（3）心理護(hù)理：患者自身心理狀態(tài)與身體疾病之間呈現(xiàn)著一定的復(fù)雜相互關(guān)系，自身心理壓力較重極易引發(fā)糖尿病加重，而糖尿病則會導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加深。此時護(hù)理工作人員需予以耐心、不厭其煩、細(xì)致的態(tài)度與老年患者以及家屬進(jìn)行交流，對相關(guān)疾病的知識、護(hù)理干預(yù)的必要性、作用、過程、方便性等，采取通俗易懂的方式進(jìn)行詳解，并且全面評估患者病情以及心理因素等方面的問題，根據(jù)不同實際情況以及心理需求，及時開展心理疏導(dǎo)，糾正其錯誤認(rèn)知，避免患者情緒緊張，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護(hù)理。（4）①血糖監(jiān)測：為提高患者疾病發(fā)作高峰期以及盡早發(fā)現(xiàn)高危人群的自身警惕能力，在夜間如果患者可能發(fā)生低血糖癥狀，需實時檢測血糖水平，并根據(jù)患者主訴與觀察臨床癥狀表現(xiàn)，是否出現(xiàn)出汗、饑餓感、頭暈、心慌等，及時給予盡早處理。②飲食管理：糖尿病患者飲食十分重要，患者應(yīng)多食低糖、高膳食纖維、高蛋白、少鹽等食物，控制血糖、血脂，根據(jù)患者情況，確定患者每日所需營養(yǎng)。③用藥指導(dǎo)：患者口服藥物時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時告知用藥劑量、方法、途徑等適量說明。護(hù)理工作人員需評估患者用餐情況、用藥情況、血糖、血脂等各項指標(biāo)癥狀變化情況，做到主動護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理相互協(xié)調(diào)一致，指導(dǎo)其采取正確的服用藥物方式、合理飲食管理、保持樂觀心態(tài)，全面加強心理干預(yù)，使其能夠正確對待其疾病，通過合理的干預(yù)以及疾病健康教育相互結(jié)合，可有效降低意外事件發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

對其干預(yù)前后血糖以及血脂等改善情況進(jìn)行比較。血糖包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等[6]。抽取患者靜脈血2 mL，對其空腹血糖以及餐后2 h血糖等進(jìn)行檢測并全面記錄。血脂包括甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等，血脂水平根據(jù)免疫濁度法作為臨床實驗室測定常規(guī)措施。所有指標(biāo)根據(jù)患者臨床實際檢測結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。觀察記錄患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，其不良反應(yīng)癥狀包括心絞痛、肺水腫、心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料（血糖、血脂）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（不良反應(yīng)）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血脂變化情況比較

干預(yù)前兩組血脂指標(biāo)對比無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究組高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平變化情況比較

干預(yù)前研究組與對照組血糖水平比較均無明顯差異（P>0.05），研究組干預(yù)后餐后2 h血糖與空腹血糖低于對照組，糖化血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，心血管系統(tǒng)疾病是目前危害老年患者身體健康以及死亡的主要因素，臨床冠心病發(fā)病率與死亡率逐年增長，因此當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)主要課題研究為冠心病的防治方案[7-8]。配合科學(xué)、專業(yè)的干預(yù)方案，對促進(jìn)患者的病情改善具有重要幫助[9-10]。以往臨床實施的常規(guī)干預(yù)方案，雖可對患者自身疾病進(jìn)行管理，但相對存在一定的局限性，臨床效果一般，因此全面運行預(yù)見性護(hù)理，通過根據(jù)患者實際情況，對進(jìn)展的病情進(jìn)行緩解，可有效穩(wěn)定患者自身病情[11-14]。而預(yù)見性護(hù)理主要目的就是通過對患者臨床治療過程當(dāng)中的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行全面監(jiān)督，認(rèn)真觀察相應(yīng)護(hù)理措施，對可能存在的風(fēng)險事件進(jìn)行全面評估，及時做好有效防范措施，不斷加強患者自身心理防線，有效促進(jìn)患者和家屬與護(hù)理工作人員之間的積極配合，確保臨床治療能夠順利進(jìn)展[15-16]。根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)提出，良好的護(hù)理措施具有明顯提高機體抗應(yīng)激能力，加強自身對疾病的耐受性以及抵抗力，對于疾病治療以及預(yù)后恢復(fù)具有重要幫助，不僅能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，還可有效調(diào)節(jié)患者自身血壓、改善其心肌供血等。且抗動脈粥樣硬化形成以及緩解冠脈痙攣，通過保護(hù)其缺血的心肌，可有效預(yù)防以及延緩冠心病及其他并發(fā)癥的發(fā)生[17-19]。本研究中針對糖尿病性冠心病患者開展預(yù)見性護(hù)理，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)對改善患者血糖、血脂等具有重要價值，還可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，通過不斷的分析與制定干預(yù)方案，使其相關(guān)指標(biāo)達(dá)到理想狀態(tài)，對穩(wěn)定其病情具有重要幫助，具有較高的應(yīng)用價值。此次研究結(jié)果與武文燕等研究結(jié)果相同[20-21]，說明此次研究具有可行性特征。

綜上所述，實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對改善患者臨床各項指標(biāo)具有重要幫助，可有效穩(wěn)定患者自身病情，但為了今后進(jìn)一步對臨床醫(yī)學(xué)循證根據(jù)爭取到更加客觀以及廣泛的資料，不斷完善臨床研究的準(zhǔn)確性，為今后臨床醫(yī)學(xué)研究具有重要幫助，可對糖尿病性冠心病的臨床護(hù)理作用機制進(jìn)一步的深入研究。

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（收稿日期：2019-11-19）