趙云龍

摘 要 治神、守神、得氣及針刺補(bǔ)瀉都是針刺過程中既需要言傳更需要意會(huì)的操作要領(lǐng)，四者互為基礎(chǔ)，密切相關(guān)。筆者通過查閱文獻(xiàn)，分析治神、守神、得氣和針刺補(bǔ)瀉與針刺的關(guān)系，提出從整體觀角度理解針刺補(bǔ)瀉中存在爭(zhēng)議的徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、燒山火、透天涼4種手法的操作提出拙見，拋磚引玉，希望給針灸學(xué)者提供更多思路。

關(guān)鍵詞 整體觀 針灸學(xué) 補(bǔ)瀉手法

Abstract In the process of acupuncture， we need not only words but also ideas， which are closely related to each other. Based on the literature review， the author analyzes the relationship between acupuncture and the treatment of spirit， keeping spirit， bring about the desired sensation， and acupuncture reinforcing and reducing， and puts forward four controversial methods of acupuncture reinforcing and reducing： reinforcing and reducing， lifting and interpolating reinforcing and reducing， burning mountain fire， and cooling.

Keywords holistic view; acupuncture and moxibustion; tonic and reducing technique

治神是指醫(yī)師意念集中，并且根據(jù)患精神、意識(shí)及全身情況進(jìn)行施針，目的是為得氣;得氣是指醫(yī)師將毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)。[1]守神是針刺得氣后醫(yī)患雙方慎守精氣的過程，要求醫(yī)師專心體察針下感應(yīng)，并根據(jù)患者神氣的變化及時(shí)施以手法，同時(shí)要求患者專心體會(huì)針刺感應(yīng)，以配合醫(yī)師行針，促使氣至病所，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的;針刺補(bǔ)瀉是在針刺得氣的基礎(chǔ)上，采用適當(dāng)?shù)尼槾淌址ㄑa(bǔ)益正氣或者疏泄病邪，從而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡，恢復(fù)人體健康的針刺方法。[2]

1 治神、守神、得氣、針刺補(bǔ)瀉與針刺的關(guān)系

通過對(duì)古代文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了治神、守神、得氣、針刺補(bǔ)瀉與針刺的關(guān)系。

1.1 治神、守神與針刺的關(guān)系

針刺前醫(yī)患雙方必須治神，雙方治神情況決定能否施針，若能施針，醫(yī)者須將針刺會(huì)出現(xiàn)的各種情況告知患者，取得患者的信任和配合。在治神和守神基礎(chǔ)上，醫(yī)者才能把握好進(jìn)針時(shí)機(jī)，做到無痛或微痛進(jìn)針，進(jìn)針后才能根據(jù)患者反映及時(shí)行針、體會(huì)得氣感覺和施行針刺補(bǔ)瀉，以提高臨床療效。同時(shí)患者也才能積極配合醫(yī)者操作，及時(shí)將進(jìn)針、行針、得氣及針刺補(bǔ)瀉等針刺感覺反饋給醫(yī)者，以便醫(yī)者進(jìn)一步準(zhǔn)確操作和調(diào)整，以緩解患者的針刺不適感和病情。針刺后醫(yī)患雙方忍要堅(jiān)持治神和守神，醫(yī)者要將針刺后生活、工作、飲食及情志等注意事項(xiàng)告知患者，患者要落實(shí)醫(yī)者的要求，才能保全真氣、安定氣血，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

可見，治神、守神互為基礎(chǔ)，相互延續(xù)，是一切針刺手法的基礎(chǔ)，貫穿針刺前、進(jìn)針、行針、得氣、針刺補(bǔ)瀉及針刺后整個(gè)針刺過程。醫(yī)患雙方對(duì)治神、守神的重視程度，不僅直接影響到針刺療效，也是反映醫(yī)患關(guān)系和衡量針灸醫(yī)生水平的標(biāo)志，須認(rèn)真感悟和領(lǐng)會(huì)。

1.2 得氣與針刺的關(guān)系

得氣是針刺治療過程的核心環(huán)節(jié)，是否得氣可通過醫(yī)者指下的感覺和患者對(duì)針刺的反應(yīng)兩個(gè)方面加以判斷，醫(yī)患雙方的感應(yīng)同步，得氣要在治神、守神基礎(chǔ)上才能感應(yīng)，得氣與否和得氣遲速是產(chǎn)生針刺療效的關(guān)鍵，是衡量醫(yī)者取穴及針刺操作正確與否的標(biāo)志，也是判斷患者經(jīng)氣盛衰、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，還是實(shí)施行針手法和針刺補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)和前提。

1.3 針刺補(bǔ)瀉與針刺的關(guān)系

針刺補(bǔ)瀉是針刺治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是毫針刺法的核心操作要領(lǐng)，是以得氣為基礎(chǔ)，通過得氣情況判斷患者經(jīng)氣盛衰、正邪強(qiáng)弱，根據(jù)病情，按照《靈樞·經(jīng)脈》載“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的補(bǔ)瀉原則施以正確的補(bǔ)瀉手法，才能保證針刺取得較好的療效。

2 徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、燒山火、透天涼的爭(zhēng)議

針刺補(bǔ)瀉手法可分為單式補(bǔ)瀉手法和復(fù)式補(bǔ)瀉手法，單式補(bǔ)瀉手法中徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉和復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火、透天涼4種手法頗具爭(zhēng)議。

2.1 徐疾補(bǔ)瀉

徐疾補(bǔ)瀉經(jīng)過歷代醫(yī)家的詮釋，多數(shù)認(rèn)為徐，指緩，緩慢。疾，即快，急速。補(bǔ)法是進(jìn)針后，淺層得氣，隨之緩慢進(jìn)針至一定深度，再迅速退針至淺層，反復(fù)施行，瀉法是快速進(jìn)針至一定深度，得氣后，隨之緩慢退針至淺層，反復(fù)施行。補(bǔ)法強(qiáng)調(diào)徐進(jìn)急出，引導(dǎo)陽氣由淺入深，由表及里，瀉法強(qiáng)調(diào)急進(jìn)徐出，引導(dǎo)邪氣由深出淺，由里及表。操作過程中，速度是表象，重點(diǎn)是力度。

2.2 提插補(bǔ)瀉

提是由深及淺，向上用力;插是由淺及深，向下用力。提插補(bǔ)瀉是主要依據(jù)實(shí)施提、插手法時(shí)用力輕重的變化來區(qū)分補(bǔ)瀉的針刺手法。[3]經(jīng)過歷代醫(yī)家的詮釋，認(rèn)為補(bǔ)法是針刺得氣后，在針下得氣處反復(fù)施行小幅度的重插輕提手法，以下插用力為主;瀉法是刺得氣后，在針下得氣處反復(fù)施行小幅度的輕插重提手法，以上提用力為主。[4]

2.3 燒山火

燒山火屬于溫補(bǔ)法，《金針賦》載“燒山火，治頑麻冷痹。先淺后深，用九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉，插針，除寒之有準(zhǔn)”，經(jīng)過歷代醫(yī)家的改進(jìn)，認(rèn)為燒山火的操作是：將腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層（或天、人、地三部）。針至淺層得氣;再先淺后深，逐層（部）施行緊按慢提法（或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）九數(shù);然后一次將針從深層退至淺層，稱之為一度（三進(jìn)一退），如此反復(fù)施術(shù)數(shù)度，待針下產(chǎn)生熱感即留針于深層。[5]

2.4 透天涼

透天涼屬于涼瀉法，《金針賦》載“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑。皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩”，經(jīng)過歷代醫(yī)家的改進(jìn)，認(rèn)為透天涼的操作是：將腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層（或天、人、地三部），針至深層得氣;再先深后淺，逐層（部）施行緊提慢按（或捻轉(zhuǎn)瀉法）六數(shù);然后1次將針從淺層進(jìn)至深層，稱之為一度（一進(jìn)三退），如此反復(fù)施術(shù)數(shù)度，待針下產(chǎn)生涼感，即留針于此。[6]

綜上不難看出，無論何種補(bǔ)瀉都必須以得氣為基礎(chǔ)，補(bǔ)法都強(qiáng)調(diào)先淺后深，先表后里;瀉法都強(qiáng)調(diào)先深后淺，先里后表，正如《醫(yī)學(xué)入門》載“凡補(bǔ)針，先淺入而后深入;瀉針，先深入而后淺”。而這四種補(bǔ)瀉方法中存在爭(zhēng)議的是徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉，張興等從能量角度分析認(rèn)為提插補(bǔ)瀉中重插輕提為快進(jìn)針慢出針為補(bǔ)法，輕插重提為慢進(jìn)針快出針為瀉法，與徐疾補(bǔ)瀉中徐進(jìn)疾出的慢進(jìn)針快出針為補(bǔ)法。疾進(jìn)徐出的快進(jìn)針慢出針為瀉法存在矛盾。因此，不能簡(jiǎn)單地把提插補(bǔ)瀉中的輕、重理解為力量的大小，應(yīng)理解為進(jìn)退針幅度的大小較妥當(dāng)，這樣整個(gè)操作過程中就能起到“引陽氣入內(nèi)，導(dǎo)邪氣外達(dá)”的效應(yīng)。[7]趙永海從力學(xué)角度分析提插補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉存在的矛盾，認(rèn)為緊按慢提與緊提慢按是提插補(bǔ)瀉的精髓，并將“緊”解釋為 “針下發(fā)緊”，以針下發(fā)緊作為手法的前提。[8]虞逸舒等認(rèn)為提插補(bǔ)瀉與徐疾補(bǔ)瀉這兩種手法作用的時(shí)機(jī)以及所處穴位的層面不同，所表達(dá)的含義也不同。徐疾補(bǔ)瀉往往作用于進(jìn)針出針的過程中，不需要有得氣的先決條件，涉及層面貫穿穴位內(nèi)外。提插補(bǔ)瀉則是在針刺入穴位之后以得氣為基礎(chǔ)進(jìn)行的，所處層面為穴位內(nèi)，[9]吳嬌娟等認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉施術(shù)階段不同，提插是在得氣后行針過程中人體內(nèi)的補(bǔ)瀉，而徐疾補(bǔ)瀉是在進(jìn)出針時(shí)人與外界的補(bǔ)瀉。[10]

3 對(duì)徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、燒山火、透天涼的拙見

通過對(duì)古代文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和分析，筆者認(rèn)為對(duì)徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉應(yīng)從以下方面理解。

3.1 從整體觀的角度來總體把握

治神、守神貫穿針刺治療的始終，得氣是針刺補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)，針刺補(bǔ)瀉是針刺治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是毫針刺法的核心操作要領(lǐng)，這是公認(rèn)的不存在爭(zhēng)議。因此理解徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉不能把這個(gè)環(huán)節(jié)剝離出來，這樣容易斷章起義，要從整體的角度把他們放到整個(gè)針刺過程中，統(tǒng)籌考慮治神、守神及得氣等多方面的因素。

3.2 對(duì)“徐疾”“輕重”“緊慢”的理解

徐疾中徐即緩、緩慢，疾即快、快速，這個(gè)理解不存在爭(zhēng)議，關(guān)鍵是“重輕”“緊慢”，重理解為慎重，輕有放松之意;緊通謹(jǐn)，意指謹(jǐn)慎、小心，慢和徐疾中徐相同，即緩，緩慢。提插補(bǔ)瀉中補(bǔ)法和燒山火都要求針至淺層得氣，得氣后再行插和按的操作，插和按都是由上而下的用力，要引導(dǎo)陽氣由淺入深，由表及里。提插補(bǔ)瀉中瀉法和透天涼都要求針至深層得氣，得氣后再行提的操作，提是由下而上的用力，要使邪氣隨針由深出淺，由里達(dá)表。在操作中無論是要引導(dǎo)陽氣由淺入深，由表及里，還是要使邪氣隨針由深出淺，由里達(dá)表，都要求醫(yī)者集中精力，慎重、謹(jǐn)慎、小心翼翼的操作，以防經(jīng)氣得而復(fù)失，正如《素問·寶命全形論》載“經(jīng)氣已至慎守勿失，淺深在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營(yíng)于眾物”，由于操作謹(jǐn)慎、小心翼翼，故提插補(bǔ)法和燒山火插和按、提插瀉法和透天涼提的速度就相對(duì)較慢，這與徐疾補(bǔ)瀉的解釋吻合。而當(dāng)醫(yī)者成功完成陽氣內(nèi)引和邪氣外引任務(wù)后，可將注意力微微放松，此時(shí)提插補(bǔ)法、燒山火上提和提插瀉法插、透天涼按的速度就會(huì)相對(duì)較快。這猶如一個(gè)司機(jī)駕車去送貨，去時(shí)車輛滿載貨物、路況不熟，加上高度的責(zé)任心，為確保安全，開車會(huì)很謹(jǐn)慎，行駛速度會(huì)慢，等將貨物送到目的地，卸貨返程輕車熟路，行駛速度自然會(huì)快，但安全意識(shí)不會(huì)放松;反之司機(jī)駕車去拉貨，去時(shí)空車主要提高安全意識(shí)即可，車輛行駛速度會(huì)相對(duì)較快，貸滿載而歸時(shí)開車會(huì)很謹(jǐn)慎，車輛速度會(huì)相對(duì)較慢。

總之，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，理解針刺治療也必須從整體角度出發(fā)，不能將某個(gè)環(huán)節(jié)孤立、機(jī)械的理解，這不僅曲解了古人的本意，也難達(dá)到針刺療效，在整個(gè)針刺治療過程中要牢牢把握《靈樞·官能》載“用針之要，無忘其神”和《靈樞·九針十二原》載“粗守形，上守神”的思想，不僅要注意操作的規(guī)范性，更要聚精會(huì)神、專心操作，才能更好地領(lǐng)會(huì)針灸的精髓。

參考文獻(xiàn)

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[10] 吳嬌娟，紀(jì)智，梁靖蓉，張旭東，劉清國等.針刺單式補(bǔ)瀉手法探微[J].中國針灸，2019.39（11）：1187-1190.