陳巍嵐 馬興燦 郭作梁

【摘要】 目的：探討64排螺旋CT常規(guī)及增強(qiáng)檢查在涎腺占位性病變的診斷和鑒別診斷中的臨床意義。方法：選取2015年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的涎腺腫瘤患者69例。對(duì)所有患者行64排螺旋CT常規(guī)及增強(qiáng)檢查，對(duì)比不同組織的影像學(xué)參數(shù)。結(jié)果：平掃可見涎腺腫瘤病灶均為等密度或低密度影，不同腫瘤間的CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描可見，多形性腺瘤動(dòng)脈期無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期;腺淋巴瘤呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征;基底細(xì)胞瘤動(dòng)脈期和靜脈期均有顯著強(qiáng)化;肌上皮瘤動(dòng)、靜脈期均有輕度強(qiáng)化;黏液表皮樣癌、腮腺細(xì)胞癌和涎腺導(dǎo)管癌等惡性腫瘤則為延遲顯著漸進(jìn)強(qiáng)化特點(diǎn)。在動(dòng)脈期，腺淋巴瘤的CT值明顯高于其他腫瘤，在靜脈期，則惡性腫瘤的CT值最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在64排螺旋CT的基礎(chǔ)上增強(qiáng)掃描，不同病理分型腫瘤具有各自顯著特征，該技術(shù)還能通過機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)涎腺腫瘤的良、惡性加以鑒別診斷，具有一定臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT 增強(qiáng)掃描 涎腺 腫瘤

[Abstract] Objective： To explore the clinical significance of 64 slice spiral CT routine and enhanced scan in the diagnosis and differential diagnosis of salivary gland space occupying lesions. Method： From August 2015 to August 2019， 69 patients with salivary gland tumor were selected. All patients were examined with 64 slice spiral CT routine and enhanced scan， and the imaging parameters of different tissues were compared. Result： On plain scan， the lesions of salivary gland tumors were isodense or hypodense， there was no significant difference in CT value between different tumors （P>0.05）. Double phase contrast-enhanced scan showed that pleomorphic adenoma had no or slight enhancement in arterial phase， and the enhancement degree in venous phase was higher than that in arterial phase; adenolymphoma had the characteristics of “fast in and fast out”; basal cell tumor had significant enhancement in arterial phase and venous phase; myoepithelioma had slight enhancement in arterial and venous phase; mucoepidermoid carcinoma， parotid cell carcinoma， salivary duct carcinoma and other malignant tumors were characterized by delayed and progressive enhancement. In arterial phase， the CT value of adenolymphoma was significantly higher than that of other tumors. In venous phase， the CT value of malignant tumors was the highest， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of 64 slice spiral CT， enhanced scan can show their own significant characteristics of different pathological types of tumors. This technology can also differentiate the benign and malignant salivary gland tumors through the related indexes of hemodynamics， which has a certain clinical value.

涎腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對(duì)大涎腺及散布在口腔黏膜下的許多小涎腺[1]。腫瘤是涎腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)是上皮性腫瘤，由于涎腺上皮性腫瘤的病理類型復(fù)雜、形態(tài)多變，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面均不相同[2]。常規(guī)的影像學(xué)檢查僅可確定病灶的部位、大小、范圍，但在鑒別涎腺腫瘤良、惡性方面易受到檢查者主觀性因素的影響，準(zhǔn)確率較低。故探尋一種行之有效的影像學(xué)診斷方法具有重要意義[3]。本研究選取2015年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的涎腺腫瘤患者69例，以探討64排螺旋CT常規(guī)及增強(qiáng)掃描在涎腺占位性病變的診斷和鑒別診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的涎腺腫瘤患者69例，其中男35例，女34例。年齡19～72歲，平均（43.8±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)診斷明確符合涎腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn);（2）未接受腫瘤放化療治療;（3）腫瘤直徑≥10 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)造影劑過敏;（2）合并重要臟器器質(zhì)性病變;（3）合并精神類疾病無法配合完成治療。

1.2 方法

64排螺旋CT檢查使用SOMATOM Definition AS+及AW 4.2工作站進(jìn)行，具體參數(shù)為管電壓120 kV，管電流250 mA，DFOV 25 cm，準(zhǔn)直32×0.625 mm，矩陣512×512，球管旋轉(zhuǎn)周期0.4 s?；颊呷⊙雠P位，雙管高壓注射器將碘海醇對(duì)比劑（300 mg/ml）以4 ml/s注射，掃描延遲5～15 s，總時(shí)間50 s。所有患者接受平掃之后，再進(jìn)行CT雙期增強(qiáng)掃描，掃描前以3 ml/s高壓注射造影劑85 ml，掃描時(shí)相動(dòng)脈期延遲25 s，靜脈期延遲60 s。

所有圖像結(jié)果均由筆者所在科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師共同完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性后，計(jì)量資料使用（x±s）表示，多組間進(jìn)行單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

69例患者經(jīng)病理學(xué)檢查，共檢查出涎腺占位性病灶72個(gè)，其中多形性腺瘤31例（31個(gè)病灶），腺淋巴瘤19例（22個(gè)病灶），基底細(xì)胞瘤9例（9個(gè)病灶），肌上皮瘤4例（4個(gè)病灶），黏液表皮樣癌3例（3個(gè)病灶），腮腺細(xì)胞癌1例（1個(gè)病灶），涎腺導(dǎo)管癌2例（2個(gè)病灶）。平掃可見上述病灶均為等密度或較低密度影，但不同病理分型腫瘤間的CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描可見，多形性腺瘤動(dòng)脈期無強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期;腺淋巴瘤呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征;基底細(xì)胞瘤動(dòng)脈期和靜脈期均有顯著強(qiáng)化;肌上皮瘤動(dòng)、靜脈期均有輕度強(qiáng)化;黏液表皮樣癌、腮腺細(xì)胞癌和涎腺導(dǎo)管癌等惡性腫瘤則為延遲顯著漸進(jìn)強(qiáng)化特點(diǎn)。在動(dòng)脈期，腺淋巴瘤的CT值明顯高于其他腫瘤，在靜脈期，則惡性腫瘤的CT值最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。影像學(xué)檢查見圖1，男，42歲，多形性腺瘤患者。

3 討論

正常涎腺組織因其豐富的脂肪組織含量，在影像學(xué)CT平掃檢查時(shí)圖像密度與周圍的肌肉組織能形成較清晰的天然對(duì)比，因此，絕大部分涎腺腫瘤能通過CT平掃進(jìn)行清晰顯示，有學(xué)者研究認(rèn)為，平掃檢查對(duì)涎腺腫瘤的定位率高達(dá)100%[4]。但對(duì)于不同病理分型的涎腺腫瘤，其在CT平掃時(shí)均變現(xiàn)為等密度或低密度影，難以通過CT值差異對(duì)其進(jìn)行辨別診斷。盡管目前良性涎腺腫瘤多位于淺葉，邊界規(guī)整清晰，惡性涎腺腫瘤多膨脹于深葉，并向周圍組織侵犯這一理論已得到廣泛認(rèn)可[5]，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析卻顯示，良、惡性涎腺腫瘤在形態(tài)和邊界上的差異并無意義[6]。故使用CT平掃對(duì)涎腺腫瘤進(jìn)行定性、定量診斷會(huì)有較大的局限性[7]。在本研究中，選取筆者所在醫(yī)院收治的69例涎腺占位性病變患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者接受CT平掃和雙期增強(qiáng)掃描后，不同病理分型涎腺腫瘤的強(qiáng)化方式與強(qiáng)化程度不一，能夠?yàn)樵擃惢颊叩亩ㄐ栽\斷提供理論依據(jù)。

筆者將本研究中不同類型涎腺腫瘤接受CT平掃和雙期增強(qiáng)掃描后的影像學(xué)特診表述如下：（1）多形性腺瘤，該類腫瘤又被稱為混合瘤，好發(fā)于腮腺淺葉，腫瘤直徑以3 cm以下居多，CT平掃時(shí)病灶為等密度或低密度影，并可能出現(xiàn)囊變，增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈期病灶無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化，靜脈期病灶強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期明顯，可為輕度或中度強(qiáng)化[8]。（2）腺淋巴瘤，該類腫瘤好發(fā)于腮腺淺葉后下極及尾部，筆者推測(cè)這與腮腺淋巴結(jié)組織的分布有關(guān)。病灶以多發(fā)性為常見，患者可為單側(cè)性多發(fā)或雙側(cè)受累。腫瘤直徑同樣以3 cm以下居多，CT平掃時(shí)病灶為等密度影，約1/4出現(xiàn)囊變[9]，增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈期病灶有顯著強(qiáng)化，推測(cè)這與腫瘤實(shí)質(zhì)中豐富的毛細(xì)血管含量及毛細(xì)血管擴(kuò)張密切相關(guān)，靜脈期病灶則為輕度強(qiáng)化，總體呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征[10]。（3）基底細(xì)胞瘤，病灶常邊界清晰，好發(fā)于腮腺淺葉，CT平掃呈等密度影，4/5出現(xiàn)較大囊變[11]，增強(qiáng)掃描可見病灶在動(dòng)脈期和靜脈期均呈顯著強(qiáng)化，這與腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)豐富的毛細(xì)血管和小靜脈有關(guān)，總體呈“早期顯著持續(xù)強(qiáng)化”特征[12]。（4）肌上皮瘤多位于腮腺淺葉，邊界清晰，CT平掃示病灶為等密度影，有部分病理出現(xiàn)小囊變，增強(qiáng)掃描示動(dòng)脈期和靜脈期均有輕度強(qiáng)化[13]。（5）惡性腫瘤包括黏液表皮樣癌、腮腺細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌等，腫瘤大小為2～5 cm，CT平掃病灶密度不均，邊界不清晰，有侵犯周圍組織或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)[14]，腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)有不同程度的壞死或囊變，增強(qiáng)掃描體上為“延遲顯著強(qiáng)化持續(xù)”的特點(diǎn)[15]。

綜上所述，在64排螺旋CT的基礎(chǔ)上增強(qiáng)掃描，不同病理分型腫瘤具有各自顯著特征，該技術(shù)還能通過機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)涎腺腫瘤的良、惡性加以鑒別診斷，局有一定臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：何玉勤）