腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)是否結(jié)扎腮腺導(dǎo)管與并發(fā)涎腺瘺的探討

利潔雄

【中圖分類號】R739.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

腮腺腫瘤位于外耳道下方，由于腮腺組織所含的脂肪較為風(fēng)雨，且與周圍組織有明顯對比，腮腺區(qū)可發(fā)生多種腫瘤，腮腺腫瘤在頜面部的發(fā)病率較高。據(jù)調(diào)查研究顯示，腮腺腫瘤中的良性腫瘤約占2/3，80%的腮腺腫瘤發(fā)生于腮腺淺葉，可在任何年齡發(fā)病，以30-50歲的中年人為主要發(fā)病人群[1-2]。目前臨床上主要以手術(shù)治療為主，但是否結(jié)扎腮腺導(dǎo)管成為臨床研究的重點問題。本次研究以86例腮腺淺葉良性腫瘤患者為研究對象，對腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)是否結(jié)扎腮腺導(dǎo)管與并發(fā)涎腺瘺的相關(guān)性進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月～2017年1月我院擇期行腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)的86例腮腺淺葉良性腫瘤患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間的先后將其分為1組和2組，43例/組。1組中：男性患者26例，女性患者17例；年齡區(qū)間為22～78歲，平均年齡為（55.25±2.56）歲；腺淋巴瘤30例，多形性腺瘤12例，嗜酸性淋巴肉芽腫1例。2組中：男性患者27例，女性患者16例；年齡區(qū)間為23～79歲，平均年齡為（55.74±2.78）歲；腺淋巴瘤29例，多形性腺瘤13例，嗜酸性淋巴肉芽腫1例。通過對兩組患者的性別、年齡和疾病類型進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在上述各項一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1組患者的治療方法如下：術(shù)前對患者進行常規(guī)的腮腺區(qū)CT掃描，確定腫物的大小、部位以及周圍組織的具體情況。對患者進行全麻醉，麻醉后做S形手術(shù)切口，沿耳屏前做縱行手術(shù)切口，繞過耳垂，向下方延伸到下頜角的下緣2cm處位置后，轉(zhuǎn)向前方，根據(jù)腫物的大小，適當(dāng)將手術(shù)切口延伸。分別切開皮膚組織和皮下肌肉層，直到腮腺咬肌筋膜的淺面組織，將組織瓣掀起，將面部神經(jīng)的主干充分顯露出來，再對面部神經(jīng)主干和分支進行逐步分離，切開腮腺淺葉后，不對腮腺導(dǎo)管進行結(jié)扎處理。

2組患者的治療方法如下：手術(shù)方法同于1組，切除腮腺淺葉，完成腮腺主導(dǎo)管的結(jié)扎處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術(shù)后涎腺瘺發(fā)生率進行統(tǒng)計和對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計量型指標和計數(shù)型指標，兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1組中，術(shù)后發(fā)生涎腺瘺2例，發(fā)生率為4.65%；2組中，術(shù)后發(fā)生涎腺瘺18例，發(fā)生率為41.86%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=9.265，P<0.05）。

3 討論

腮腺良性腫瘤是口腔頜面部疾病中較為常見且發(fā)病率較高的疾病類型，目前臨床上首選的治療方法是腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)。以往臨床上主要采用腮腺淺葉良性腫瘤切除聯(lián)合腮腺導(dǎo)管結(jié)扎的治療方法，此種治療方法在一定程度上阻斷了手術(shù)切除殘存腮腺深葉組織分泌唾液流入口腔內(nèi)，有可能通過細小的分支導(dǎo)管流入到創(chuàng)面組織中，造成患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的局部腫脹感和疼痛感，且提高了術(shù)后并發(fā)不涎腺瘺的可能性，患者需要進行再次加壓包扎，雖然再次加壓包扎后大部分患者可以痊愈，但加壓時間過長或患者手術(shù)局部區(qū)域的不適感時間較長，會影響其術(shù)后恢復(fù)。并且，一側(cè)腮腺組織如果完全萎縮，患者面部會出現(xiàn)明顯的凹陷，影響面部美觀[3-4]?？梢?，行腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)結(jié)扎腮腺導(dǎo)管不僅影響患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，同時還對其面部的美觀程度造成嚴重，不利于患者的身心健康。如果不進行腮腺導(dǎo)管的結(jié)扎，則術(shù)后殘留腮腺深葉組織的分泌物可正常進入到口腔組織中，一方面，可以最大限度的保留參與腮腺組織的正常功能，另一方面，可避免因一側(cè)腮腺組織切除造成患者的頜面部出現(xiàn)凹陷的情況。這樣一來，患者的病程縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少，有利于提升患者的身心質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，給予腮腺導(dǎo)管不結(jié)扎處理的1組患者在術(shù)后涎腺瘺發(fā)生率上明顯低于給予腮腺導(dǎo)管結(jié)扎處理的2組患者。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果存在相似性[5]，從此次研究中可以看出，在行腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)中選擇不結(jié)扎腮腺導(dǎo)管可將術(shù)后并發(fā)涎腺瘺的可能性降到最低，在很大程度上減輕了患者承受的痛苦。本次研究結(jié)果體現(xiàn)出常規(guī)意義上的手術(shù)處理，但在臨床上仍然存在一些特殊情況需要進行針對性處理。例如，患者的腫瘤病灶和腮腺導(dǎo)管之間連接密切甚至腫瘤和腮腺導(dǎo)管已經(jīng)粘連，針對此種情況，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，建議要將相關(guān)導(dǎo)管部分切除，并進行結(jié)扎處理，甚至可以根據(jù)患者的實際情況選擇將該區(qū)域的腮腺深葉組織切除，以獲得更加理想的治療效果。

綜上所述，在腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)中，以尊重傳統(tǒng)、科學(xué)的治療方法為前提，臨床上更加傾向于不進行腮腺導(dǎo)管結(jié)扎，可降低術(shù)后涎腺瘺的發(fā)生率，改善患者患側(cè)殘余腮腺組織的分泌功能，同時也可提高患者的面部美觀度，因此，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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