朱振華

目前臨床較常見(jiàn)的外科疾病是闌尾炎，是指：闌尾發(fā)生炎癥反應(yīng)引起的疾病，根據(jù)疾病類(lèi)型，具體劃分成急性闌尾炎、慢性闌尾炎，患病后常有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹反跳痛、食欲減退及腹部壓痛等癥狀表現(xiàn)，通常情況下，壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，處于右髂前上棘、臍部連線中外1/3交界處，手指對(duì)深腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行按壓、將手指突然移開(kāi)產(chǎn)生反跳痛，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與感染、梗阻、淋巴濾泡增生等因素有關(guān)，未及時(shí)治療影響日常生活。經(jīng)調(diào)查研究顯示，闌尾的淋巴組織較豐富、具有免疫功能，隨著年齡增長(zhǎng)、免疫功能逐漸消失，淋巴濾泡增生、食物殘?jiān)染鶎?dǎo)致闌尾管腔阻塞，誘導(dǎo)闌尾管腔內(nèi)壓力值升高，誘導(dǎo)管壁缺血壞死、引起闌尾炎發(fā)作，且腸道內(nèi)細(xì)菌對(duì)闌尾造成侵襲、分泌毒素，對(duì)闌尾壁產(chǎn)生損害，暫時(shí)保守療法能穩(wěn)定病情、改善預(yù)后效果，但反復(fù)發(fā)作時(shí)應(yīng)決定進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能以防后患、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本文提出“闌尾炎反復(fù)發(fā)作，該如何應(yīng)對(duì)？”這一問(wèn)題，提出以下處理對(duì)策。

一、闌尾炎反復(fù)發(fā)作的處理辦法

（一）腹腔鏡手術(shù)

具體手術(shù)流程是：臍周穿刺后腹腔鏡探查，明確闌尾部位，注意闌尾異位，尤其要重點(diǎn)觀察盲腸后位闌尾，待闌尾位置確定后，對(duì)闌尾系膜進(jìn)行處理，注意出血，合理處理腹腔滲液、膿性分泌物，必要時(shí)放置引流管。需要注意的是，實(shí)際操作時(shí)注意以下事項(xiàng)：①麻醉、穿刺孔布局 經(jīng)研究顯示，闌尾切除術(shù)在全身麻醉下開(kāi)展，常規(guī)選擇三孔法，將臍部穿刺孔作為觀察孔，操作孔是肚臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方2cm左右，術(shù)者站立于患者左側(cè)，持鏡者站立于患者頭側(cè)，形成鉆石平面，利于腹腔探查腹部情況、簡(jiǎn)化操作步驟，對(duì)腹腔、盆腔積液能充分處理，推動(dòng)手術(shù)流程順利開(kāi)展。②闌尾殘端處理 術(shù)中處理闌尾殘端是推動(dòng)闌尾切除術(shù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵，若操作不當(dāng)，極易引起術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，目前臨床常用的是絲線結(jié)扎及各類(lèi)結(jié)扎釘夾閉闌尾根部，具有費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，但不適合闌尾根部炎癥、壞疽者處理，借助雙極電凝、超聲刀閉合闌尾殘端、絲線縫扎根部等形式處理，但需重視警惕發(fā)生殘端瘺。

（二）保守治療

患者闌尾炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，叮囑日常生活中遵守清淡、少食多餐等原則，多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維含量較豐富的食物，保持禁煙禁酒，多吃新鮮蔬菜瓜果、滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)需求，少吃辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，避免對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生不良刺激，且結(jié)合自身耐受程度，定期開(kāi)展散步、打太極及廣場(chǎng)舞等有氧活動(dòng)，但需嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、振幅，避免過(guò)度活動(dòng)引起穿孔，定期到醫(yī)院復(fù)查，避免延誤最佳的治愈疾病時(shí)機(jī)，待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)。

（三）開(kāi)放手術(shù)

部分慢性闌尾炎患者周?chē)鷿B出及包裹明顯，腔鏡下無(wú)法完成，需開(kāi)腹手術(shù)，具體手術(shù)流程是：術(shù)前予以患者硬膜外麻醉，指導(dǎo)選擇仰臥位、常規(guī)清潔消毒，腹部行手術(shù)切口、分離闌尾，雙重結(jié)扎動(dòng)脈、切斷闌尾，采用生理鹽水沖洗、荷包縫合盲腸壁，包埋處理闌尾殘端，將腹腔液徹底清除、必要時(shí)留置引流管，碘伏清潔消毒，術(shù)后常規(guī)予以抗生素、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。