胡文華

摘 要：黑死病是1347-1351年爆發(fā)在歐洲的一場瘟疫。因人死后呈黑色，所以被稱為黑死病。黑死病是歐洲人心中永遠(yuǎn)無法抹去的痛，使中世紀(jì)歐洲的人口減少了1/3，但它卻客觀上促進(jìn)了歐洲醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療體系的興起。本文主要探討中世紀(jì)這場大災(zāi)難對歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。

關(guān)鍵詞：中世紀(jì);黑死病;醫(yī)學(xué)

一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)受到質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)思想開始轉(zhuǎn)變

黑死病爆發(fā)之前，希波克拉底和蓋倫學(xué)說占據(jù)醫(yī)學(xué)界的主導(dǎo)地位。希波克拉底是古希臘著名的醫(yī)學(xué)家，被西方譽(yù)為“醫(yī)學(xué)之父”，希波克拉底的著作更是被巴黎大學(xué)、蒙彼利埃大學(xué)、波洛尼亞大學(xué)視為主要醫(yī)科教材[1]。中世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是體液學(xué)，這是由古希臘時(shí)期的希波克拉底學(xué)派發(fā)展的理論。蓋倫是古羅馬著名醫(yī)學(xué)家，同時(shí)也是希波克拉底學(xué)說的繼承者，他在前者體液說的基礎(chǔ)上結(jié)合了古希臘哲學(xué)家的四元素說，進(jìn)一步發(fā)展了體液論。因?yàn)橄２死缀蜕w倫的學(xué)說在歐洲醫(yī)學(xué)史上存在了上千年，所以地位崇高。

由于中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)重理論輕實(shí)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)學(xué)校培養(yǎng)的內(nèi)科醫(yī)生多于外科醫(yī)生，而且解剖學(xué)尚未發(fā)展起來，所以當(dāng)時(shí)的知識結(jié)構(gòu)讓人們不清楚病理學(xué)和傳染病學(xué)，中世紀(jì)晚期的醫(yī)生更加無法對黑死病做出合理的解釋。占星術(shù)的傳統(tǒng)在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界中占有重要地位，巴黎大學(xué)曾承認(rèn)對占星術(shù)的興趣。例如，當(dāng)時(shí)巴黎大學(xué)的醫(yī)生認(rèn)為1345年3月20日下午1點(diǎn)，土星、木星和火星匯合導(dǎo)致空氣污染，最終引發(fā)了黑死病[2]。

黑死病爆發(fā)期間，醫(yī)生根據(jù)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論采取了一系列的措施。很多醫(yī)生認(rèn)為黑死病是通過空氣傳播，所以選擇沒有被瘟疫污染的地方或是在已經(jīng)被瘟疫感染的地方凈化空氣以及避免和感染的人來往。在意大利福利尼奧，有人主張用煙熏消毒，還強(qiáng)調(diào)在街上點(diǎn)火去除城市的臭氣。同時(shí)，還應(yīng)該減少聚會以免被感染，這些都是信奉蓋倫學(xué)派醫(yī)生的做法。阿格拉蒙則建議避免在城市內(nèi)丟棄動物內(nèi)臟和排泄物、動物死尸[2]。除此之外，醫(yī)生們還對生活方面提出很多建議。例如，不吃橄欖油、家禽和有大量脂肪的肉類，多進(jìn)食干肉和新鮮水果等。

但這些措施都收效甚微，還是有很多人染病去世。于是人們開始對古代的權(quán)威開始懷疑，并開始更注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。勃艮第的約翰說：“現(xiàn)在，希波克拉底時(shí)代的知識已經(jīng)過時(shí)了，在治療瘟疫和流行病方面，經(jīng)驗(yàn)豐富的現(xiàn)代醫(yī)者比希波克拉底以來的所有醫(yī)學(xué)博士和著作者更在行。”持同樣觀點(diǎn)的還有他人。盡管古代權(quán)威學(xué)說根基還在，但是它已經(jīng)受到質(zhì)疑，并為往后受到的巨大挑戰(zhàn)埋下伏筆。當(dāng)黑死病首次在歐洲爆發(fā)時(shí)，人們對黑死病一無所知，求助于古代流傳下來的醫(yī)學(xué)方法也不見成效，只能看著身邊的人數(shù)的死亡越來越多。但在接下來第二次、第三次甚至更多次的爆發(fā)時(shí)，人們開始相信有些被實(shí)踐過的方法的可行性，一些醫(yī)生的建議和防御措施也成了唯一能對抗的武器。此時(shí)，醫(yī)學(xué)思想已經(jīng)開始發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)變得專業(yè)化，對后來的醫(yī)學(xué)革命產(chǎn)生了重要的影響。

二、醫(yī)生地位的變化

（一）經(jīng)濟(jì)收入的提高

黑死病在歐洲爆發(fā)時(shí)，人口急劇減少，醫(yī)生作為行醫(yī)者，接觸病人的機(jī)會比較多，導(dǎo)致有許多醫(yī)生死于這場災(zāi)難。但是社會對于醫(yī)生的需求卻有增無減，導(dǎo)致醫(yī)生的身價(jià)大漲，馬斯特·弗德里科在意大利的帕拉瓦大學(xué)拿到博士學(xué)位后，便開始行醫(yī)。1345年7月，他在特雷維索公社服務(wù)時(shí)，拿的年薪是150里拉。在他死后的四年，他的繼承者拿的收入是他的5倍[1]。從14世紀(jì)下半期開始，很多地區(qū)的醫(yī)生成為了當(dāng)?shù)氐母蝗?，包括在黑死病后，醫(yī)生變得和商人一樣富有。

（二）政治地位的改變

由于歐洲人第一次接觸到黑死病，醫(yī)生提出的很多治療方法未起作用，再加上有些醫(yī)生不愿意接觸病人，導(dǎo)致醫(yī)生的形象大打折扣。在14世紀(jì)下半期，佛羅倫薩的政治權(quán)利集中在極少數(shù)的顯赫家族手中，醫(yī)生被排除在外，特別是在行會的權(quán)力結(jié)構(gòu)之外。醫(yī)生在行會中擔(dān)任執(zhí)政官職位的比例明顯下降，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，從黑死病前的33%降到了14世紀(jì)后期的8%～9%。面對公眾的質(zhì)疑，醫(yī)生團(tuán)體開始加強(qiáng)自身職業(yè)的訓(xùn)練。在黑死病爆發(fā)的兩個世紀(jì)后，那些在當(dāng)?shù)赝怀龅娜诉x擇醫(yī)學(xué)作為他的職業(yè)后，醫(yī)生作為一股重要的力量又重返政治舞臺。

（三）外科醫(yī)生地位上升

黑死病爆發(fā)前，外科醫(yī)生的地位低于內(nèi)科醫(yī)生。黑死病沖擊了那些科班出身重理論、輕實(shí)踐的內(nèi)科醫(yī)生，相反那些親自去救人的外科醫(yī)生地位開始提高。內(nèi)科醫(yī)生都是追隨希波克拉底和蓋倫的門徒，在社會上有一定聲望，幾乎無臨床經(jīng)驗(yàn)。那時(shí)候治療骨折、包扎傷口等難干的活都是由外科醫(yī)生或兼職外科醫(yī)生的理發(fā)師以及小人物干的。但由于后來內(nèi)科醫(yī)生對黑死病束手無策，開始讓人們失去信心。而在黑死病后接下來的英法百年戰(zhàn)爭中，外科醫(yī)生有了更多的臨床動手機(jī)會，可以在傷者身上試驗(yàn)，這迅速提升了外科醫(yī)生的地位。例如，在英國，外科醫(yī)生建立了自己的行會。

三、公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

在黑死病爆發(fā)前，歐洲的居住環(huán)境十分差。無論城市還是鄉(xiāng)村，中世紀(jì)住房建筑為木質(zhì)、劣質(zhì)磚、泥磚和稻草構(gòu)成，而城市中的貧民窟設(shè)施更是簡陋、空間狹小[3]。這樣老鼠進(jìn)來毫不費(fèi)勁，很多屋內(nèi)擺放著易于鼠類、跳蚤穴居的谷物雜物等。再加上西歐常年溫和潮濕，易于病菌繁殖，這使14世紀(jì)鼠疫大虐歐洲得以長存。以英國為例，在短短的3年時(shí)間內(nèi)就帶走了將近英國人口的一半。

因此，人們不得不認(rèn)真對待他們的公共衛(wèi)生制度。亞平寧半島對公共衛(wèi)生問題的重視，是西歐社會所要效仿的。在意大利出現(xiàn)了健康委員會，最初健康委員會只是臨時(shí)的，后來增加了監(jiān)督和管理職能，變成了常設(shè)機(jī)構(gòu)。在威尼斯，黑死病席卷全城時(shí)，該城成立了三人委員會，它們的任務(wù)是預(yù)防黑死病，保護(hù)公眾健康。1351年，黑死病結(jié)束后，三人委員會的使命也完成了。1361年，當(dāng)黑死病卷土重來時(shí)候，該委員會又再次建立。最終威尼斯在15世紀(jì)初建立了一個常設(shè)的公共健康委員會，用來監(jiān)管當(dāng)?shù)氐男嗅t(yī)活動以及觀察疫情和當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況。在意大利的其他城市，也效仿威尼斯建立了相似的結(jié)構(gòu)。到15世紀(jì)后期，公共健康委員會的權(quán)力已經(jīng)相當(dāng)廣泛，包括對食品安全的檢查以及藥物生產(chǎn)的把關(guān)等等。

隔離是預(yù)防措施的重要內(nèi)容，包括家庭隔離、醫(yī)院隔離和由此引申的禁止集會、港口檢疫等。黑死病時(shí)期建立的隔離檢疫制度，感染隔離的病人被關(guān)在屋子里，行動受到觀察和限制，病人用過和死人用過的物品要被燒掉。使用醋和硫磺對房屋進(jìn)行消毒。來自疫區(qū)的人被禁止入域，出入隔離禁區(qū)必須要有健康委員會簽署的證件。許多國家都出臺了相關(guān)的檢疫立法。在14世紀(jì)后半期，英國通過了第一個關(guān)于衛(wèi)生的法令。到15世紀(jì)晚期，意大利的諸多城市也為鼠疫患者提供檢疫場所，在佛羅倫薩建立了半永久性的健康機(jī)構(gòu)和新的防疫法規(guī)。

黑死病給歐洲在公共衛(wèi)生上敲響了警鐘。自此之后，近現(xiàn)代的公共衛(wèi)生事業(yè)受到重視，并開始走向一個新的發(fā)展階段。

四、醫(yī)院職能的完善

中世紀(jì)早期，醫(yī)院發(fā)展緩慢。十字軍東侵時(shí)期，由于傷亡人員增多，歐洲的醫(yī)院開始有了初步的發(fā)展。黑死病爆發(fā)前，醫(yī)院的數(shù)量不多且比較簡樸，只有十幾張床和幾個負(fù)責(zé)人，算不上是真正的醫(yī)院。當(dāng)時(shí)的醫(yī)院作為一種慈善機(jī)構(gòu)，履行的是社會功能。在醫(yī)療上以護(hù)理為主，治療為輔，有教士和修女的指導(dǎo)與參與。醫(yī)院常常是修道院和教會宗教職能的延伸，為病人提供食物、禮拜堂和避難所等[4]。因此更多的是精神、物質(zhì)上的護(hù)理，在治療上很少。且當(dāng)時(shí)醫(yī)院的環(huán)境很差，不通風(fēng)、骯臟擁擠。

黑死病爆發(fā)后，這些情況有所改變，雖然一些醫(yī)院仍以護(hù)理和收容為主，但也開始有不少醫(yī)院嘗試治療病人。盡管當(dāng)時(shí)治療的方法很野蠻，而且治愈率也低，但它卻改變了很多醫(yī)院的目標(biāo)，在某種程度上完成了職能的演變，是治療而不是隔離。黑死病后，大多數(shù)醫(yī)院對病房進(jìn)行了整改，骨折病人、慢性病患者和傳染病患者被安排到了不同的病房。每個病房有50到100張床，床鋪經(jīng)常要用，床單會定期清洗。在這方面改變最明顯但就是巴黎主宮醫(yī)院，該醫(yī)院對個人的衛(wèi)生要求也很高。此外，在醫(yī)療方面更是變化顯著。醫(yī)藥從事者隨著人口的增加而增加，醫(yī)藥從業(yè)者的影響也在擴(kuò)大，醫(yī)院的數(shù)量也開始增多。許多醫(yī)院加強(qiáng)了和醫(yī)生的聯(lián)系，有些醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)也采取了合作形式。例如，伯里圣埃德蒙有五所醫(yī)院，其中一所與牛津大學(xué)取得了聯(lián)系，牛津大學(xué)的醫(yī)學(xué)生可以在醫(yī)院實(shí)習(xí)。隨后，這種醫(yī)科學(xué)校與醫(yī)院合作的模式在歐洲得到

普及。

五、結(jié)語

西歐受黑死病影響，在人力物資上損失慘重。瘟疫期間，雖然醫(yī)學(xué)力量上也出現(xiàn)很多不完善的地方。例如，都鐸王朝時(shí)期政權(quán)不穩(wěn)定，衛(wèi)生防疫組織松散、措施零亂、成效有限。還有隨著公共健康委員會權(quán)力的增長，它們在市民的行動上干涉和財(cái)產(chǎn)沒收，越來越不受歡迎。但不可否認(rèn)的是，黑死病席卷歐洲的同時(shí)，促進(jìn)了歐洲醫(yī)學(xué)的積極發(fā)展，把醫(yī)學(xué)推向了一個新的起點(diǎn)，并為后來的醫(yī)學(xué)革命提供了借鑒，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的歷史影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]高建紅.12-16世紀(jì)西歐的醫(yī)生[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2011.

[2]高建紅.試論黑死病對西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響[J].韓山師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（6）：96-100.

[3]李化成.論14世紀(jì)英國的聚落環(huán)境與黑死病傳播[J].世界歷史，2011（4）：79-88，160.

[4]李威.論中世紀(jì)英國醫(yī)療的特點(diǎn)[J].蘭州學(xué)刊，2007（8）：186-188，14.