梁燕運，梁 瑜

(1.佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528061；2.信宜市中醫(yī)院，廣東 信宜 525300)

子宮頸鱗狀上皮內病變(SIL)，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組宮頸病變，大部分低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)可自然消退，但高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)具有癌變潛能，SIL既往稱為子宮頸上皮內瘤變(CIN)，分為三級，LSIL相當于CIN1，HSIL包括CIN3和大部分CIN2[1]。近年來，CIN發(fā)生率明顯增多，宮頸癌發(fā)病率呈上升及年輕化趨勢。CIN是宮頸癌的癌前病變，通常會采用宮頸錐切手術(包括宮頸環(huán)形電切術和冷刀錐切術)予以治療，手術治療所耗用的時間相對較短，而且具有較高的安全性。但是手術完成后絕大部分患者會伴隨不同程度的創(chuàng)面流血及流液等現象(表現為陰道流血和陰道流液，排除子宮內流血、流液)，甚至還有一小部分患者創(chuàng)面流血量大，超出了平時月經量[2]。而如何減少術后創(chuàng)面流血量，縮短創(chuàng)面流血及流液時間，盡快促進宮頸創(chuàng)面?zhèn)谟铣蔀榱伺R床上急需解決的問題。本文選取了CIN患者60例為研究對象，探討宮頸手術后給予殼聚糖宮頸抗菌膜的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年12月佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院和信宜市中醫(yī)院收治的60例CEN患者為研究對象，隨機分為觀察組(術后予殼聚糖抗菌膜局部填塞宮頸創(chuàng)面)與對照組(常規(guī)局部止血)各30例。其中觀察組患者的年齡25～53歲，平均(37.27±10.34)歲，SIL Ⅰ級患者18例，Ⅱ級患者9例，Ⅲ級患者3例；對照組患者的年齡25～53歲，平均(38.12±9.45)歲，SIL Ⅰ級患者17例，Ⅱ級患者9例，Ⅲ級患者4例；兩組患者在年齡及SIL分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意后進行。

1.2方法：患者在月經干凈3～7 d后接受手術治療，取膀胱截石位，做好外陰部位的消毒清洗，放置窺視器充分暴露宮頸，實行碘實驗以此來確定實際病變范圍，采用LEEP刀在碘不著色區(qū)外0.5 cm的位置處實行宮頸錐形電切術，要求切除深度控制在1.5～2.0 cm，寬約2.5 cm，切除過程中若發(fā)現贅生物以及息肉等，應沿著根部位置進行完全切除，切除后采用球形電極予以止血，將切除組織及時送常規(guī)病理檢查。兩組患者手術完成后均口服抗生素，服藥時間為3～5 d，觀察組在此基礎上將殼聚糖抗菌膜放置到宮頸創(chuàng)面處予以干預治療，觀察組每放置一次藥物，對照組則對宮頸創(chuàng)面進行一次消毒及使用止血藥物(如口服云南白藥膠囊、裸花紫珠顆粒等)，直至創(chuàng)面完全愈合后停止用藥或消毒。兩組患者術后應禁止性生活，并且2個月內不得盆??；根據醫(yī)囑定期復診，盡可能避免從事重體力活動。

1.3觀察指標：兩組患者均在手術完成后第1周、第4周、第8周、第12周進行復診，復診時觀察兩組患者的陰道流血量、陰道流血時間、陰道流液時間以及創(chuàng)面愈合時間。①陰道流血量判斷：多量：術后陰道出血量比平時月經量多，需予以止血藥物干預或者電凝止血；少量：術后陰道出血量相比于平時月經量少，經一段時間的自然恢復后停止出血；極少量：術后陰道雖無明顯流血現象，但是伴有咖啡色水樣分泌物流出[3]。②創(chuàng)面愈合判斷：宮頸表面逐漸恢復光滑狀，顏色呈粉紅色，未出現結痂，黏膜未出現充血現象[4]。

2 結果

2.1對比兩組患者術后陰道流血量：觀察組術后陰道流血量多量率為0，少量率為43.33%(13/30),極少量率為56.67%(17/30)，對照組術后陰道流血量多量率為26.67%(8/30)，少量率為60.00%(18/30)，極少量率為13.33%(4/30)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2對比兩組患者的陰道流血時間、陰道流液時間以及創(chuàng)面愈合時間：兩組患者陰道流血時間、陰道流液時間以及創(chuàng)面愈合時間比較，觀察組各項均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后陰道流血量對比[例(%)]

組別例數多量少量極少量觀察組30013(43.33)17(56.67)對照組308(26.67)18(60.00)4(13.33)χ2值9.382 76.347 111.817 3P值<0.05<0.05<0.05

組別例數陰道流血時間(d)陰道流液時間(d)創(chuàng)面愈合時間(周)觀察組308.26±3.237.53±2.823.69±0.71對照組3014.91±3.5416.63±3.335.91±1.21t值7.238 28.381 711.918 3P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

SIL臨床上一般無特殊癥狀，偶有陰道流液增多及性生活后出血，多數通過宮頸篩查發(fā)現。SIL反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，篩查發(fā)現SIL，及時治療高級別病變，可有效預防子宮頸癌。根據診療原則，約60%CINⅠ會自然消退，若細胞學檢查為LSIL及以下，可僅觀察隨訪。若在隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，宜進行治療。若細胞學檢查為宮頸鱗狀上皮內病變(HSIL)應予治療，陰道鏡檢查滿意者可采用冷光和激光治療等，陰道鏡檢查不滿意或ECC陽性者，推薦子宮頸錐切術。

近幾年來，LEEP刀在臨床上的使用率高，治療效果明顯，LEEP刀主要采用了高頻電刀，利用電極尖端所產生的電弧波，使得身體組織在接觸到電弧波后瞬間產生高熱，從而將細胞當中的水分轉變成蒸汽波，以此來起到切割止血的目的[5]。在治療過程中，只要切割寬度及深度掌握合理，功率及模式選擇適中，則治療效果通常都會比較理想。該手術方法造成的疼痛感相對較輕，不會出現瘢痕，但是術后宮頸仍然需要經歷脫痂、陰道出血、組織液滲出以及創(chuàng)傷愈合的過程，因此術后出血時間、排液時間以及愈合時間相對較長，對患者的正常生活造成了較為嚴重的影響。

殼聚糖是一種脫乙酰甲殼素，屬于天然多糖當中一種堿性多糖，具有生物相容性好、成膜性優(yōu)以及毒性小等特點，由于該物質廣泛存在于自然界中，因此還具有獲取較易的特征。有研究顯示，殼聚糖屬于一種非蛋白基質，不僅可以促進組織生長，還可以提高機體免疫活性，可以有效縮短創(chuàng)面愈合的時間，盡可能地減少瘢痕的形成[6]。目前，殼聚糖已經被廣泛應用于醫(yī)藥、食品以及化工等行業(yè)領域當中，包括殼聚糖的衍生物也在醫(yī)藥領域得到了大力的推廣應用，成為制備醫(yī)用敷料膜的一種重要材料[7]。

殼聚糖宮頸抗菌膜中是一種新型的生物材料，其中含有大量殼碘成分，而殼碘是碘和殼聚糖的一種重要絡合物，藥理作用顯著。首先，殼聚糖經過與碘成分合絡后，能夠以殼聚糖作為載體，充分發(fā)揮其具有的高效光譜殺菌作用，有助于促進納米級碘分子在長時間內穩(wěn)定釋放有效濃度次碘酸以及游離碘等成分，而其中游離碘可以充分穿透細胞壁，在次碘酸所具有的強氧化作用下，確保藥物在與病原體進行接觸的過程中，完全破壞蛋白生物活性，從而達到殺死微生物的目的[8]。其次，殼聚糖宮頸抗菌膜的吸收作用明顯，可長時間保持創(chuàng)面的干爽、潔凈，有助于加快創(chuàng)面結痂，可以在一定程度上軟化痂皮，有效地避免了脫痂過程中大量出血。再次，殼聚糖宮頸抗菌膜還可以黏附聚集血小板和紅細胞，從而起到有效的止血作用，對于宮頸創(chuàng)面止血效果顯著，加快了宮頸組織的快速恢復。最后，在將殼聚糖宮頸抗菌膜應用于傷口部位時，甲殼素可以充分誘導巨噬細胞等炎性細胞分泌大量的膠原酶，起到降解多余膠原的作用，從而實現淡化瘢痕的目的。

本組資料研究結果顯示，觀察組的陰道流血量顯著少于對照組，陰道流血時間(8.26±3.23)d、陰道流液時間(7.53±2.82)d以及創(chuàng)面愈合時間(3.69±0.71)周均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，殼聚糖抗菌膜應用于宮頸LEEP刀治療后宮頸創(chuàng)面，有助于減少術后陰道流血量及陰道流血時間，可盡快促進宮頸創(chuàng)面?zhèn)谟?，極大地改善了宮頸修復效果，值得臨床推廣應用。