鄭 蔚，田超穎

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性疾病，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，早期癥狀主要表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛，如治療不當(dāng)或不及時會導(dǎo)致膿腫形成。急性乳腺炎的治療首先需及時采取適當(dāng)?shù)幕厝榇胧?-2］。中藥皮硝外敷回乳是目前較為常用的回乳方法，主要機制為利用滲透壓對乳房內(nèi)乳汁進行有效吸收，具有止痛、消炎、無毒副作用等優(yōu)點，治療有效率高達93%［3］。但常規(guī)皮硝外敷由于實施不夠便捷，且在一定程度上可能影響哺乳期婦女的日常生活，所以推廣性不佳。本研究設(shè)計了一種新型回乳器具——回乳藥罩 （專利號：200920069689.8），旨在輔助哺乳期急性乳腺炎患者進行中藥皮硝外敷回乳，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 回乳藥罩的設(shè)計與使用

1.1 材料及制作回乳藥罩由藥罩帶、藥罩孔、藥罩杯、藥罩口、拉絲搭扣構(gòu)成（見圖1）。藥罩帶和藥罩杯均由40 支棉布制作而成。藥罩杯兩側(cè)連接藥罩帶，藥罩帶兩端設(shè)有3 對拉絲搭扣，患者可根據(jù)胸圍尺寸進行調(diào)節(jié)；藥罩杯頂端開口為藥罩口，藥罩口邊設(shè)有拉絲搭扣；藥罩杯中間開口為藥罩孔,藥罩孔周圍采用暗線縫制。

圖1 回乳藥罩示意圖

1.2 使用方法使用時，將干燥的皮硝600 g 通過藥罩口分別平均裝入2 個藥罩杯（每個罩杯中約300 g），黏合藥罩口的拉絲搭扣，并使藥粉均勻分布于藥罩杯內(nèi)；將回乳藥罩敷于雙側(cè)乳房，藥罩孔對準乳頭，以利于乳汁排出和乳頭清潔；最后將藥罩帶的3 對拉絲搭扣粘合固定于患者背部（掃描文末二維碼可了解回乳藥罩使用的相關(guān)視頻）。

2 回乳藥罩臨床應(yīng)用效果評價

2.1 對象選取2018 年3 月—2019 年8 月就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院乳腺門診的急性乳腺炎成膿期需要回乳的患者為研究對象。納入標(biāo)準：符合國家中醫(yī)藥管理局制訂的急性乳腺炎診斷標(biāo)準，乳房紅、腫、熱、痛，觸及成膿區(qū)有指應(yīng)感，經(jīng)B 超檢查可見乳房腫塊有明顯暗液區(qū)［4-5］；患者自愿參加研究且配合良好；能夠上網(wǎng)會使用微信軟件。排除標(biāo)準：存在視覺及認知障礙者；有精神疾病的患者。共納入患者98 例，均為單側(cè)乳房發(fā)病，用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

項目 觀察組（n=49） 對照組（n=49） t/χ2 值 P 值年齡（歲） 39..22±5.89 28.29±6.70 0.200 0.970白蛋白（g/L） 42.15±4.97 43.06±4.76 0.370 0.720紅細胞計數(shù)（×1012） 4.07±0.34 4.08±0.27 0.180 0.860血紅蛋白（g/L） 114.88±11.71 116.29±10.26 0.250 0.810腫塊面積（cm2） 9.19±7.02 9.57±6.28 0.110 0.910文化程度[n(%)] 0.459 0.795高中 6(12.2) 4(8.2)大專 11(22.5) 12(24.5)本科及以上 32(65.3) 33(67.3)

2.2 干預(yù)方法兩組患者患側(cè)乳房均行膿腫抽吸術(shù)并用金黃膏外敷，同時遵醫(yī)囑口服回乳藥物溴隱亭2.5 mg/次，2 次/d；并由乳腺門診?？谱o士指導(dǎo)其正確使用皮硝外敷，具體措施如下。①對照組：采用常規(guī)皮硝外敷法，即將皮硝600 g 平均裝入2 個布袋中（每個布袋中約300 g）,然后用膠布或胸罩將皮硝袋固定于雙側(cè)乳房，由乳腺門診?？谱o士告知患者使用方法并發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容包括皮硝儲存、回乳注意事項及飲食配合等。②觀察組：采用回乳藥罩輔助患者進行皮硝外敷?；颊哂陂T診就診時，由乳腺門診專科護士向其發(fā)放回乳藥罩和健康教育處方，并教會其正確使用方法。?？谱o士在征得兩組患者同意后與其互加微信，每日進行微信隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：皮硝回乳知識掌握情況、常規(guī)皮硝袋/回乳藥罩使用情況、回乳時間及滿意度，并解答患者提出的相關(guān)疑問。

2.3 效果評價指標(biāo)

2.3.1 回乳時間即患者從開始使用皮硝治療到回乳的時間。回乳的判斷標(biāo)準：患側(cè)乳房脹痛消失，觸之柔軟如口唇，擠壓乳頭無乳汁分泌；健側(cè)乳房擠壓乳頭無乳汁分泌［6］。

2.3.2 皮硝回乳相關(guān)知識掌握情況采用研究者自行設(shè)計的“皮硝回乳相關(guān)知識問卷”評估患者對回乳知識和操作的掌握情況。問卷主要包括皮硝儲存、皮硝袋/回乳藥罩更換間隔時間，操作注意事項及飲食配合等10 個條目，均為開放性題目，不提供選項?；卮鹫_計1 分，錯誤計0 分，總分為10 分。得分越高，表明患者回乳知識掌握得越好。乳腺門診專科護士于患者就診后第1 天通過微信提問，在線收集患者答案，評估其回乳知識掌握情況。

2.3.3 皮硝外敷治療的依從性以患者每日皮硝外敷的平均時長來評估其治療依從性。從使用皮硝外敷治療日開始到患者回乳日，平均每日使用皮硝外敷時間＞12 h，提示患者依從性好；每日6～12 h，提示患者依從性較好；每日＜6 h，提示患者依從性差。

2.3.4 患者滿意度采用研究者自行設(shè)計的患者滿意度問卷進行評估。問卷包括回皮硝袋/回乳藥罩使用舒適度、方便度、護士宣教內(nèi)容及效果4 個條目。每個條目包含滿意、較滿意、不滿意3 個選項?；卮稹皾M意”計2 分，“較滿意”計1 分，“不滿意”計0 分，總分8 分，得分越高提示患者滿意度越高。由乳腺門診?？谱o士于患者就診1 周后對其進行微信回訪調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者回乳時間及回乳知識掌握情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者回乳時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者對回乳知識的掌握得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者回乳時間及回乳知識掌握情況比較

3.2 兩組患者皮硝外敷治療依從性比較觀察組患者的依從性好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者皮硝使用依從性比較 ［n(%)］

3.3 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度平均得分為（6.18±0.97）分，對照組為（5.59±1.09）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.826，P=0.006）。

4 討論

4.1 回乳藥罩的設(shè)計背景在疾病及用藥等情況下，哺乳期婦女往往需要停止哺乳，而中藥皮硝外敷是臨床常用的回乳方法。常規(guī)皮硝外敷回乳時需將皮硝裝入布袋中,然后用膠布或胸罩固定。但由于沒有專用的乳房外敷袋，需患者自行縫制布袋或紗布袋，在縫制不當(dāng)或紗布袋孔隙較大時，容易造成藥物外漏而直接刺激皮膚產(chǎn)生過敏，也有部分患者對膠布過敏；且皮硝布袋不易固定，患者日常活動時外敷藥容易掉落。同時，使用普通胸罩固定皮硝外敷袋時，由于不能暴露乳頭，可造成乳汁排空不暢或/和乳汁浸漬乳頭、藥物摩擦乳頭等，易導(dǎo)致乳頭皮膚破損，進而并發(fā)乳腺炎。此外，常規(guī)皮硝外敷范圍相對較小，難以使乳房的四個象限、三個區(qū)域都接觸到藥物。因此，設(shè)計一種既能確保皮硝外敷回乳療效，又能解決傳統(tǒng)方法中諸多不足的皮硝外敷輔助用具迫在眉睫。

4.2 回乳藥罩的優(yōu)點①固定牢靠。與傳統(tǒng)膠布或胸罩固定方法相比，回乳藥罩設(shè)有藥罩帶并采用拉絲搭扣設(shè)計，患者可以根據(jù)自身胸圍隨時調(diào)整松緊度，同時3 條拉絲搭扣固定更為牢靠，也方便患者使用。②治療效果好?；颊呤褂没厝樗幷诌M行皮硝外敷時，將皮硝注入藥罩杯內(nèi)，藥罩杯采用環(huán)形設(shè)計，可使皮硝均勻分布于藥罩杯內(nèi)，確保乳房各象限、區(qū)域均能接觸到藥物，保證了治療效果。③安全性高?；厝樗幷值乃幷直蓛蓪?0 支棉布構(gòu)成，藥物不易外滲；且藥罩開口處的拉絲搭扣設(shè)計也防止了藥物從藥罩口漏出，減少了因藥物外漏刺激皮膚引發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險。此外，回乳藥罩設(shè)有藥罩孔，患者佩戴時將乳頭置于藥罩孔，有利于乳汁排泄和乳頭清潔，可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 回乳藥罩的應(yīng)用效果表2 顯示，觀察組患者使用回乳藥罩進行皮硝外敷，所需的回乳時間較常規(guī)皮硝外敷更短（P＜0.05）。表3 顯示，觀察組患者中，皮硝外敷治療依從性好者占55.1%，較好者占40.8%，顯著高于對照組（P＜0.001）。觀察組患者的滿意度也高于對照組（P＜0.05）。

5 小結(jié)

回乳藥罩價格低廉、結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、治療效果好、安全性高，是皮硝外敷回乳的有效輔助工具。同時，結(jié)合微信回訪中的患者反饋，后續(xù)研究中也將考慮增加肩帶設(shè)計，以解決因部分患者胸圍尺寸較大藥罩下墜明顯等問題。