任天飛

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院肝膽脾胃病科/內(nèi)三科，河南 南陽 474250）

本研究用枳實(shí)消痞丸及大柴胡湯治療非酒精性脂肪肝效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2016年12月至2018年6月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各46例。對照組男33例，女13例；年齡29～58歲，平均（43.18±3.91）歲；病程0.6～4.1年，平均（2.39±0.40）年。研究組男31例，女15例；年齡26～59歲，平均（42.87±4.03）歲；病程0.4～4.3年，平均（2.44±0.38）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡小于60歲；③簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前2周內(nèi)曾用降脂、保肝、降酶、降糖等藥物治療；②合并藥物性肝病、病毒性肝??；③合并甲狀腺病變及結(jié)締組織病變；④合并肺心腎等臟器器質(zhì)性病變；⑤過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史；⑥哺乳期及妊娠期。

2 治療方法

兩組均適度有氧運(yùn)動，注意休息，高維生素飲食等。枳實(shí)消痞丸（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22024818）6g，1日3次口服。

研究組加用大柴胡湯。香附12g，柴胡12g，決明子20g，黃芪8g，生山楂20g，半夏8g，陳皮12g，枳實(shí)8g，茯苓10g，炒白芍12g，大棗6枚，生姜3片，大黃8g。血瘀加延胡索10g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g；肝氣不舒加玫瑰花8g，佛手8g，郁金12g；氣血虛加黨參16g，炒白術(shù)12g，黃芪24g；痰濕困脾加佩蘭8g，蒼術(shù)10g，砂仁8g，厚樸10g；濕熱內(nèi)阻加垂盆草20g，菌陳20g，虎杖20g。水煎取汁400mL，1日1劑，早晚分2次服用。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

肝功能指標(biāo)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血脂指標(biāo)總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

肝脾CT比值大于1，肝功能正常，臨床癥狀消失為治愈。肝脾CT比值改善，肝功能改善幅度大于50%，癥狀明顯緩解為顯效。肝脾CT比值無改變，肝功能改善幅度20%～50%，癥狀有所緩解為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

t P治療前 療程結(jié)束后 治療前 療程結(jié)束后研究組 46 43.31±16.81 29.51±10.18 4.763 0.000 61.43±18.51 33.71±11.21 8.688 0.000對照組 46 44.41±17.08 36.97±11.37 2.459 0.016 62.79±17.69 39.68±12.64 7.209 0.000 t 0.311 3.315 0.360 2.397 P 0.756 0.001 0.720 0.019 AST ALT組別 例t P

兩組治療前后血脂指標(biāo)水平見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

TC t P治療前 療程結(jié)束后 治療前 療程結(jié)束后研究組 46 2.39±0.76 1.71±0.51 5.039 0.000 4.91±1.03 3.03±0.81 9.731 0.000對照組 46 2.42±0.80 1.96±0.46 3.381 0.001 4.79±1.01 4.10±0.92 3.425 0.001 t 0.184 2.469 0.564 5.921 P 0.854 0.015 0.574 0.000 TG組別 例t P

6 討 論

非酒精性脂肪肝屬中醫(yī)“濕阻”“痰濁”“肥氣”“痞滿”“肋痛”等范疇。病機(jī)為肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，脾失健運(yùn)，痰濁藴結(jié)，氣滯瘀阻肝脈。治療應(yīng)行氣活血，健脾除濕。枳實(shí)消痞丸方中枳實(shí)行氣消痞，厚樸下氣除滿，干姜溫中祛寒，半夏散結(jié)除痞，黃連清熱燥濕，麥芽和胃消食，炙甘草、白術(shù)、茯苓人參補(bǔ)中健脾，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利濕化痰、柔肝疏肝、祛瘀化痰之功［3］。

大柴胡湯中白芍、柴胡理氣疏肝，黃芩、枳實(shí)、大黃瀉熱降濁，大棗、生姜、茯苓、陳皮、半夏化痰運(yùn)脾和胃，香附?jīng)Q明子、山楂調(diào)節(jié)血脂。藥理研究證實(shí)，決明子水浸劑與乙醇浸劑具備通便、降脂、降壓導(dǎo)尿管功效；山楂脂肪酶等能加快脂肪水解，而有機(jī)酸則可強(qiáng)化蛋白酶活性。枳實(shí)消痞丸合大柴胡湯治療非酒精性脂肪肝效果較好。