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      楊德錢治療頸動(dòng)脈易損斑塊經(jīng)驗(yàn)

      2020-12-30 23:17:11何少華楊德錢
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
      關(guān)鍵詞:易損瘀血病機(jī)

      劉 斌,張 婕,何少華,董 肖,曹 輝,楊德錢

      (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀生,湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

      頸動(dòng)脈粥樣斑塊(Carotid Atherosclerosis,CAS)是頸動(dòng)脈硬化的表現(xiàn),粥樣斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊,不穩(wěn)定斑塊又稱為易損斑塊[1]。頸動(dòng)脈斑塊是心肌梗死、卒中等新發(fā)心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。研究表明,血栓源性的腦卒中高達(dá)80%,頸動(dòng)脈易損斑塊破裂、脫落是栓子的主要來源[3-4]。另外,頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性,可導(dǎo)致患者的血清炎性指標(biāo)和血脂指標(biāo)進(jìn)一步惡化,從而增加患者冠心病的患病幾率,同時(shí)也是導(dǎo)致臨床終點(diǎn)事件的重要原因[5-6]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,中老年人中CAS的檢出率為41.3%,其中易損斑塊的檢出率為高達(dá)22.1%[7]。目前西醫(yī)治療主要以他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊為主[8]。

      楊德錢是全國(guó)第6批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師及全國(guó)首屆基層名中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師,重慶市名中醫(yī)。中醫(yī)臨床教學(xué)科研30余年,對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊中醫(yī)治療有獨(dú)到理解。用化痰祛瘀湯治療頸動(dòng)脈易損斑塊療效顯著,介紹如下。

      1 中醫(yī)對(duì)CAS的認(rèn)識(shí)

      頸動(dòng)脈斑塊屬中醫(yī)“厥證”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“癡呆”、“脈痹”范疇[9]。脈為“奇恒之腑”、“血之府”、歸于心所主。《明醫(yī)雜著》記載“脈者,血之隧道也,血隨氣行,周流無停”,表明脈,乃氣血運(yùn)行之通道,此生理特性的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血管頗為一致。《素問·痹論》記載“痹……在于脈則血凝而不流”,說明“脈痹”為脈道閉阻不通、血液凝澀而不暢,故而有學(xué)者[10]將本病歸于“脈痹”范疇。

      有學(xué)者認(rèn)為,頸動(dòng)脈易損斑塊病位在于“脈”,病因與年老體弱、飲食不節(jié)、情志過極、久病傷正等多種因素相關(guān),病機(jī)無外乎本虛標(biāo)實(shí),痰與瘀是本病的核心病機(jī)[11]。頸動(dòng)脈易損斑塊病因病機(jī)特點(diǎn)為:①勁動(dòng)脈易損斑塊以中老年患者多見,說明頸動(dòng)脈易損斑塊與腎陰虛衰有關(guān),腎中元陰不足,相火耗傷陰血,致血液凝聚成瘀,腎主水,其氣虛衰,則水液代謝異常,聚成痰濕。痰瘀形成,痹阻脈道,發(fā)為此病。②脾虛失健是頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的重要內(nèi)因。脾主升清降濁,故脾失健運(yùn)就會(huì)導(dǎo)致水谷精微、氣血津液壅塞不輸,凝聚成痰濁、瘀血,結(jié)于脈中。③飲食不節(jié)是斑塊發(fā)生的關(guān)鍵外因。喜好肥甘厚味之食、辛辣煙酒之品,滋生濕熱,遏阻氣機(jī),津受灼而成痰,血不行而成瘀。

      痰濁、瘀血等有形實(shí)邪互相搏結(jié),氣機(jī)受阻,瘀血內(nèi)生,痰濁、瘀血滯留脈道,形成斑塊?!鹅`樞·百病始生》記載“汁沫與血相摶,則并合凝聚不得散”,說汁沫(津液)與血液可相互凝聚?!夺t(yī)學(xué)正傳》說“津液稠黏,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁”, 認(rèn)為痰飲為病,積于脈中,可影響血液運(yùn)行。正如《血證論》[12]道“須知痰水之壅,由瘀血使然”,“血積既久,亦能化為痰水”。痰、瘀既為易損斑塊形成的重要因素,同時(shí)也是病理產(chǎn)物,且常同時(shí)存在、相互作用,且痰、瘀為陰濁實(shí)邪,黏滯膠著,纏綿難解。

      2 治療方法

      治療當(dāng)以化瘀、祛痰為法,用化痰祛瘀湯。方由瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減而成。方中瓜蔞、半夏、枳實(shí)祛痰散結(jié)消痞,桃仁、紅花、三七、丹參活血祛瘀、通脈止痛。地龍、全蝎疏通經(jīng)絡(luò),赤芍清熱涼血,生地養(yǎng)陰生津,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛。諸藥合用,寒溫并進(jìn),痰瘀同治,使痰化瘀祛。

      3 病案舉隅

      李某,男,65歲,2018年10月15日初診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部沉重、昏脹,晨起較重,時(shí)有頭痛,痛有定處。某醫(yī)院查血脂提示總膽固醇、甘油三酯偏高,低密度脂蛋白膽固醇3.59mmol/L,頭顱MRI提示未見明顯異常,頸部血管彩超提示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成(左側(cè)軟斑、右側(cè)混合斑);后規(guī)律口服阿托伐他汀鈣片(20mg、q.n)、阿司匹林腸溶片(0.1g、qd)等,但2年來頭暈、頭痛反復(fù)發(fā)作。1周前無明顯誘因癥狀再次發(fā)作。癥見頭重昏蒙,昏沉脹痛,甚則時(shí)感頭部刺痛,痛有定處,晨起較甚,胸悶多痰,痰白黏稠,脘腹脹滿,不寐、健忘,時(shí)有肢體麻木不仁,思維遲鈍。喜煙酒、好肥味,現(xiàn)已戒煙半年,舌質(zhì)暗紅,舌下脈絡(luò)青紫迂曲,舌苔黃厚,脈弦滑。診為眩暈,辨證為痰瘀互結(jié)證,治以活血祛瘀、化痰止眩,自擬化痰祛瘀湯。瓜蔞20g,枳實(shí)12g,法半夏8g,桃仁15g,紅花12g,赤芍15g,生地黃15g,川芎15g,當(dāng)歸20g,丹參30g,地龍20g,三七20g,全蝎12g。14劑,日1劑,水煎400mL,早晚飯后0.5h服用。二診,諸癥均有緩解,胸腹?jié)M悶、咳痰嘔涎等癥已除,飲食改善,舌質(zhì)暗紅,舌下脈絡(luò)青紫迂曲,舌苔白膩,脈滑。守原方繼服14劑,2個(gè)月后回訪諸恙悉平。

      4 小 結(jié)

      中醫(yī)治療頸動(dòng)脈易損斑塊可以改善脂質(zhì)代謝,降低炎性因子,改善循環(huán)等。然中醫(yī)治療當(dāng)辨證論治,不可拘泥一方一法,在辨證論治基礎(chǔ)上加以化痰、祛瘀,方能獲滿意療效。

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