李傲雪，馬 融，張喜蓮，施茜馨

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017級碩士研究生，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院區(qū)兒科，天津 300381）

小兒癲癇主要由腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電引起，主要表現(xiàn)為發(fā)作性的意識、運(yùn)動、感覺、精神或自主神經(jīng)功能障礙。發(fā)作前可有頭暈、胸悶、惡心、腹部不適、幻聽或幻視等不同前兆，以起病急驟、可自行緩解、醒后又如常人、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，發(fā)作后可有嗜睡、頭痛，或恢復(fù)正常等不同表現(xiàn)，部分患兒表現(xiàn)為局部抽搐、無意識障礙，或僅有腹部不適等癥。反復(fù)發(fā)作會給患兒的認(rèn)知、心理、社會功能等造成不良影響［1］。現(xiàn)將中醫(yī)治療癲癇研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

小兒癲癇的病因可分先天因素與后天因素。正所謂“病從胎氣而得之”。先天因素主要有遺傳，或胎中受驚、耗氣傷精，或元?dú)馕闯?、神氣不守。后天因素有跌撲撞擊、積瘀傷絡(luò)，或飲食失調(diào)、傷至脾胃、釀痰生濕，或痰熱驚風(fēng)、犯腦入心，或七情內(nèi)傷、氣機(jī)失調(diào)、蒙蔽清竅，或罹患它病之后臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)逆亂、肝陽內(nèi)動生風(fēng)［2］。多由驚、風(fēng)、痰、瘀引起，邪實(shí)正虛，肝、脾、腎功能失調(diào)導(dǎo)致風(fēng)痰蒙蔽心竅，而致癲癇發(fā)作。

從痰伏腦絡(luò)論治。馬融［3］認(rèn)為小兒癲癇的主要病機(jī)為痰伏腦絡(luò)、氣機(jī)逆亂、竅閉風(fēng)動，其中病理基礎(chǔ)為痰伏腦絡(luò)，啟動因素是氣機(jī)逆亂（發(fā)熱、驚恐、食積等是誘發(fā)因素），主要臨床表現(xiàn)為蒙蔽清竅（神昏）、橫竄經(jīng)絡(luò)（抽搐）。其病位以心、肝為主，但與肺、脾、腎三臟相關(guān)。朱丹溪在《丹溪心法·癇》中指出：“癇癥有五……無非痰癇壅滯，迷悶孔竅?！鄙蚪瘀椩凇队卓漆屩i·癇痙》中云：“然諸癇證，莫不有痰。”有“無痰不作癇”之說。因此，治療要以豁痰開竅，降逆息風(fēng)為主要原則。同時(shí)，要根據(jù)癥狀、體征，以及其體質(zhì)綜合分析，動態(tài)辨證，不可拘泥。

從五臟伏風(fēng)論治。汪受傳教授的伏風(fēng)理論核心為稟賦優(yōu)異，伏風(fēng)內(nèi)潛，賊風(fēng)再犯，合而成病。伏風(fēng)理論已經(jīng)蘊(yùn)含了五臟伏風(fēng)的概念。所謂五行并非單純的五個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，五行均為復(fù)雜體系的一部分。五臟合五行，五行中尚有五行，故五臟中皆有風(fēng)木，五臟皆可為風(fēng)邪所伏，即伏風(fēng)潛肝、伏風(fēng)潛心、伏風(fēng)潛脾、伏風(fēng)潛肺、伏風(fēng)潛腎、基于以上理論基礎(chǔ)，可從五臟伏風(fēng)理論論治小兒癲癇［4-5］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂：“黃帝問曰：天有八風(fēng)，經(jīng)有五風(fēng)，何謂？岐伯對曰：“八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)，觸五臟邪氣發(fā)病?！泵鞔_了五臟邪風(fēng)的概念，即自然界多種外邪觸冒人體，入里各合五臟，則發(fā)為五臟邪風(fēng)。因此，小兒癲癇可從五臟伏風(fēng)論治，即從伏風(fēng)潛肝（風(fēng)癇）、伏風(fēng)潛心（驚癇、瘀血癇）、伏風(fēng)潛脾（痰癇、脾虛痰盛）、伏風(fēng)潛肺（痰癇）、伏風(fēng)潛腎（脾腎兩虛）方面辨證施治。

從毒邪致癇學(xué)說論治。巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸侯·痰侯》曰：“痰者，水飲停積胸膈之間，而結(jié)聚也。小兒飲乳，因冷熱不調(diào)，停積胸膈之間，結(jié)聚成痰。痰多則令兒飲乳不下，吐涎沫，變結(jié)而微，壯熱也，痰實(shí)壯熱不止，則發(fā)驚癇?！痹罉s《活幼口議·癇疾證候》曰：“善治驚癇者，化其痰，和其氣。”樓英《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》曰：“癲癇者，痰邪逆上也。”由此可見痰可致癇。在此基礎(chǔ)上，王凈凈教授認(rèn)為小兒癲癇病理因素多以痰、瘀為主，而痰、瘀既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，痰瘀膠夾不解，蘊(yùn)郁為毒，損傷腦神，導(dǎo)致癇病抽搐，反復(fù)遷延不愈。由此提出“毒邪致癇”學(xué)說，從而采用治療內(nèi)生之毒之法，即化痰祛瘀、解毒止痙、開竅定癇以控制癲癇發(fā)作［6］。

從腦脈失健論治。王霞芳認(rèn)為腦脈失健，神機(jī)失司為小兒癲癇的主要病機(jī)［7］?！鹅`樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力；自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，而腦為髓海，腦脈失健則髓?？仗?。王清任在《腦髓說》中曰：“試看癇病，俗名羊羔瘋，即是元?dú)庖粫r(shí)不能上傳入腦髓。抽時(shí)正是活人死腦袋?；钊苏?，腹中有氣，四肢抽搐；死腦袋者，腦髓無氣，耳聾、兩眼天吊如死?！壕貌『?，元?dú)馓摮轱L(fēng)；大人暴得氣厥，皆是腦中無氣?！倍怠?、虛、熱皆可導(dǎo)致元?dú)馓撊?，不能上傳腦髓，從而致腦脈失健，神機(jī)失司。而每個(gè)證型的不同時(shí)期又有其獨(dú)特的特點(diǎn)，因此王霞芳分別從痰證、瘀證、虛證、熱證對小兒癲癇進(jìn)行辨證分期論治。

2 內(nèi)治法

董廷瑤通過對小兒癲癇的病因分析，提出臨床辨證常分為滌痰開竅法、鎮(zhèn)肝寧心法、培元益神法、滋陰息風(fēng)法以及豁痰活血法。強(qiáng)調(diào)首主祛痰，后以養(yǎng)心安神，滋陰息風(fēng)，意在緩圖其本，杜其復(fù)發(fā)［8］。王雪峰認(rèn)為小兒癲癇實(shí)屬痰邪為患，痰濁脾虛，治療當(dāng)重豁痰健脾之法［9］。馬融認(rèn)為腎精虧虛是導(dǎo)致小兒癲癇的本質(zhì)原因，治癇必當(dāng)補(bǔ)腎填精；小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，又脾為生痰之源，脾虛則痰伏，故提出治癇勿忘健脾化痰。治癇應(yīng)當(dāng)重視化痰開竅、平肝息風(fēng)［10］。趙建軍認(rèn)為六淫之邪中痰邪、風(fēng)邪最容易導(dǎo)致癲癇發(fā)作，治病必求于本，脾失健運(yùn)則釀痰生濕，肝失所養(yǎng)則風(fēng)陽內(nèi)動，所以治癇尤應(yīng)重視小兒肝氣的條達(dá)，脾胃的調(diào)護(hù)，治療用疏肝解郁、定驚鎮(zhèn)癇之法［11］。劉云山認(rèn)為痰濁內(nèi)聚是引起癲癇發(fā)病的主要原因，強(qiáng)調(diào)治療小兒癲癇時(shí)應(yīng)當(dāng)在豁痰息風(fēng)的基礎(chǔ)上，健脾平肝、活血息風(fēng)、化痰通竅、鎮(zhèn)心安神，標(biāo)本同治，則正扶邪除［12］。薛征認(rèn)為小兒癲癇多因風(fēng)邪煽動，熱邪熾盛，痰瘀互結(jié)，陰陽失衡所致，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，符合風(fēng)、熱、痰、虛的致病特點(diǎn)，運(yùn)用清熱解毒、疏散風(fēng)熱之法，取得較好的療效［13］。汪受傳認(rèn)為，小兒癲癇屢發(fā)難止，以痰風(fēng)互結(jié)、內(nèi)潛五臟最為重要，主張從五臟伏風(fēng)論治，五臟中皆有風(fēng)木，五臟皆可為風(fēng)邪所伏，即伏風(fēng)潛肝、伏風(fēng)潛心、伏風(fēng)潛脾、伏風(fēng)潛肺、伏風(fēng)潛腎。同時(shí)重視分期論治，發(fā)作期注重豁痰定癇以治標(biāo)，采用豁痰開竅、平肝息風(fēng)之法；緩解期化痰斷癇以治本，采用健脾化痰、平肝益腎之法［14-15］。任寶成認(rèn)為小兒心肝常有余、肺脾腎常不足，治法注重從肝論治，并加健運(yùn)脾胃、消積開胃之品［16］。魏小維教授宗“怪病多為痰作祟”之古訓(xùn)，結(jié)合小兒脾常不足，肝常有余的生理特點(diǎn)，認(rèn)為不能單豁痰開竅，應(yīng)考慮癲癇本虛標(biāo)實(shí)、痰氣上逆的特點(diǎn)，配以健脾扶正，以杜生痰之源［17］。張喜奎認(rèn)為小兒癲癇的基本病因?yàn)槠⒛I兩虛，重要病機(jī)為痰瘀內(nèi)阻、肝風(fēng)內(nèi)動，治以補(bǔ)脾益腎、祛痰化瘀、息風(fēng)止痙為主［18］。

3 外治法

小兒推拿。推拿療法可促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，潤滑關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)臟腑，協(xié)調(diào)陰陽，提高機(jī)體免疫力。湘西劉氏推拿手法強(qiáng)調(diào)開門、關(guān)門之意，提倡“推五經(jīng)”的方法治療小兒癲癇［19］。肖紅［20］認(rèn)為小兒穴位具有敏感性，通過推拿療法能積極的調(diào)動小兒自身的調(diào)節(jié)能力，從而達(dá)到防治疾病的目的。運(yùn)用小兒推拿治療癲癇，要以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)小兒的生理、病理特點(diǎn)，選取相應(yīng)的穴位和部位，多采用補(bǔ)腎水與補(bǔ)脾土以調(diào)脾胃，清心火和清肝木以瀉火清心、平肝熄風(fēng)方法，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。張獻(xiàn)等［21］用小兒推拿配合定癇丸治療特發(fā)性癲癇，推拿組、藥物組、藥物配合推拿組治療后發(fā)作頻率與發(fā)作時(shí)間均顯著下降（P＜0.05），且藥物配合推拿組與推拿組、藥物組治療效果比較，效果更好（P＜0.05）。

針灸。鄧元江等［22-23］研究發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低癲癇大鼠腦電電壓、降低癇性放電的波幅，降低癲癇模型大鼠異常增高的腦電地形圖各頻段的功率，抑制多種癇性放電，其作用與抗癇西藥丙戊酸鈉相似。汪利君等［24］觀察“癇三針”（內(nèi)關(guān)、神門、照海）治療小兒癲癇，對照組（奧卡西平治療）與觀察組（奧卡西平結(jié)合“癇三針”治療）1h的“癇樣放電”次數(shù)均比治療前有所降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；“睡眠紡錘波”次數(shù)均比治療前有所增加（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。證明針刺可減少癲癇患兒腦部的異常放電，提高睡眠質(zhì)量。

臍敷或埋穴。錢韻秋等［25］用抗癲平（朱砂、珍珠、全蝎等）臍敷或埋穴佐治難治性癲癇858例，治療后1個(gè)月?？刂?31例，顯效253例，有效166例，效差177例，無效31例，總有效率75.76%。

割治療法。割治療法安全有效，基本無不良反應(yīng)。通過使用手術(shù)刀切開穴位，直接刺激經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到針刺效果。割治療法具有通調(diào)氣血經(jīng)絡(luò)，維持陰陽平衡，進(jìn)而抑制腦部神經(jīng)元異常放電的作用。

燈火療法。李時(shí)珍《本草綱目》一書中早有記載，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)臟腑、通達(dá)內(nèi)外、豁痰醒神、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、清心開竅作用。拓潤芳［26］將62例癲癇患兒隨機(jī)分為2 組，對照組予丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯抗癲癇藥物治療，治療組運(yùn)用中藥聯(lián)合割治與燈火療法治療。21天為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。割治療法分批治療，第1批取心俞、大椎、身柱和腰俞，第2批取肝俞、陶道和命門，第3批取膈俞、腎俞和脊中。常規(guī)消毒后用刀片在穴位處劃開一長約0.5cm的切口，拔火罐30min后在刀口處覆蓋酒精紗條。燈火療法在軀干取膈俞、腰俞、肝俞、心俞、大椎等，在四肢上取行間、太沖、大敦、少沖、少商、神門、十宣等，在后背上取風(fēng)府、百會、風(fēng)池、上星和神庭等，在頭面部取人中和太陽穴。將約3寸長的蘸有桐油燈芯點(diǎn)燃后刺激穴位。結(jié)果總有效率治療組93.55%、對照組74.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療小兒癲癇可控制癲癇的發(fā)作且不良反應(yīng)較小。然而，中醫(yī)治療小兒癲癇還有很多不足之處，如辨證分型太多，因此還應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)治療小兒癲癇的研究。