計 康，潘 明

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

后循環(huán)缺血性眩暈（Posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是由椎-基底動脈供血不足所致的短暫、可逆的腦血流循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)以頭暈、站立不穩(wěn)、耳鳴耳聾等為主［1］。目前，西醫(yī)主要用抗血小板聚集、抗凝、溶栓等糾正后循環(huán)缺血狀態(tài)，以改善眩暈癥狀，但不良反應(yīng)較多［2］。中藥治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)芴岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，不良反應(yīng)少?，F(xiàn)將中醫(yī)從氣血論治后循環(huán)缺血性眩暈的研究進展綜述如下。

1 病因病機

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。病因病機不外乎風、火、痰、虛、瘀［3］。氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的兩大物質(zhì)。國醫(yī)大師顏德馨教授推崇氣血理論，診治疾病以“氣為百病之長”“血為百病之胎”為綱，認為不論疾病來自何方，首先均干擾氣血的正常功能，而使之紊亂，以致陰陽失去平衡協(xié)調(diào)，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常。這既是疾病的發(fā)病過程，也是疾病的發(fā)病規(guī)律，故重視活血化瘀法［4］。劉愛華等繼承海派顏氏內(nèi)科的學術(shù)思想，從氣血論治后循環(huán)缺血性眩暈，認為本病由于陽氣與精血衰弱，臟腑功能漸減，加之邪氣郁久耗傷氣血，或致瘀血阻塞脈道，經(jīng)絡(luò)失于暢達所致；或由素體肝腎、腦髓不足，致氣血遲緩、津液失于敷布而氣機升降失調(diào)，清竅失養(yǎng)致病。因此，本病乃本虛標實之證，本虛為氣血虧虛，標實為脈絡(luò)瘀阻［5］。

2 臨床研究

2.1 血瘀證

瘀血是后循環(huán)缺血性眩暈常見的致病因素?！梆鲅卵！钡膶W術(shù)觀點形成于明清時期，如“外有因墜損而眩運者”（《醫(yī)學正傳》），“瘀血停滯，神迷眩運”（《醫(yī)宗金鑒》），“瘀滯不行，皆能眩暈”（《仁齋直指方》）。瘀血阻絡(luò)、經(jīng)氣閉塞、清陽受阻是導(dǎo)致眩暈的重要原因［6］。因此，治療當以活血化瘀為要。任曉晨等［7］將138例隨機分為對照組和試驗組，對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，試驗組采用內(nèi)科常規(guī)治療合用舒腦欣滴丸（當歸、川芎），療程4周。進行眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS）、眩暈障礙量表的篩查表（DHI-S）、Barthel指數(shù)測評，并檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血管性血友病因子（vWF）、頸動脈彩超以及腦血流量。結(jié)果顯示，試驗組治療后DARS、DHI-S、Barthel指數(shù)評分、腦血流量、ET-1/CGRP均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。ET-1、CGRP、TM、vWF兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示舒腦欣滴丸聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療后循環(huán)缺血性眩暈可有效改善眩暈癥狀，增加腦血流量，其作用機制與調(diào)節(jié)ET-1/CGRP比值促進血管舒縮功能恢復(fù)有關(guān)。耿彥婷等［8］將127例后循環(huán)缺血性眩暈血瘀證患者隨機分為對照組（常規(guī)治療）和試驗組（加用舒腦欣滴丸），療程28天。進行DHI-S、DARS、血瘀證積分評價，并測定血清血小板α顆粒蛋白-140（GMP-140）、溶血磷脂酸（LPA）及血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）。結(jié)果舒腦欣滴丸配合治療改善眩暈癥狀及血瘀證積分優(yōu)于常規(guī)治療，尤其在28天時療效優(yōu)勢更為顯著（P＜0.05）。此外，舒腦欣滴丸配合治療可下調(diào)GMP-140、LPA、TXB2水平及TXB2/6-keto-PGF1α比值、上調(diào)6-keto-PGF1α水平，結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示舒腦欣滴丸配合治療可以改善血小板活化相關(guān)因子水平，提高療效。

除了內(nèi)服中藥，中醫(yī)外治如針刺、拔罐等亦能活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，具有較好的療效。張海燕等［9］將40例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組用針刺三重穴加放血療法治療，對照組用頸項針治療，兩組均連續(xù)治療3周。結(jié)果治療組治療前后眩暈障礙量表評分變化差值與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后基底動脈（BA）、雙側(cè)椎動脈（VA）的平均流速（Vm）、收縮期峰流速（Vs）明顯提高（P＜0.05），搏動指數(shù)（PI）明顯降低（P＜0.05），較對照組變化更為明顯（P＜0.05）。提示針刺三重穴加放血療法能顯著改善后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床癥狀，減輕眩暈障礙對日常生活的影響，改善椎-基底動脈血流動力學狀態(tài)。張凱等［10］將平衡針法、互動針法、刺絡(luò)拔罐等療法有機結(jié)合，并根據(jù)不同證型選取相應(yīng)的穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血、散瘀除痹為基本原則，以調(diào)理督脈與臟腑的功能為重點。臨床痊愈15例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率93.3%。

2.2 氣血同病

氣和血具有互相依存，相互資生和相互為用的密切關(guān)系。因此，當氣病或血病發(fā)展到一定的程度，往往影響到另一方的生理功能而發(fā)生病變，從而表現(xiàn)為氣血同病的證候［11］。后循環(huán)缺血性眩暈臨床常見的氣血同病證候大致可分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證和氣血兩虛證。

氣滯血瘀證。申珊［12］將后循環(huán)缺血性眩暈患者128例隨機分為觀察組和對照組。兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組加用升陽活血湯（葛根、當歸、紅花、牛膝、地龍、天麻、姜黃、威靈仙、川芎、菊花、白芍）治療。結(jié)果兩組中醫(yī)證候積分均顯著改善，觀察組的改善更好?？傆行视^察組95.38%，對照組80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

氣虛血瘀證。陳小兵等［13］將120例后氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予尼莫地平片口服，治療組加用雪蓮?fù)}丸（西洋參、何首烏、槐米、牛膝、肉蓯蓉、天山雪蓮、紅花、川芎、葛根、益母草、蒲黃等）口服，結(jié)果總有效率治療組高于對照組（P＜0.01）。治療后眩暈癥狀積分治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后平均血流速度均有明顯改善（P＜0.05），治療組經(jīng)TCD檢查椎-基底動脈平均血流速度（Vm）和血管搏動指數(shù)（PI）改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示雪蓮?fù)}丸能夠改善后循環(huán)缺血性眩暈，減輕臨床癥狀，其機制之一可能與其改變平均椎-基底動脈血流速度和血黏度有關(guān)。鄭建彪等［14］將120例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組口服芪參還五膠囊（黃芪、川芎、當歸、地龍、冰片、水蛭、白僵蠶、秦艽、醋大黃、鉤藤、遠志、梔子、郁金、人參），對照組口服甲磺酸倍他司汀片。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為90.00%和68.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示芪參還五膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈氣虛血瘀型有較好臨床療效。史一豐等［15］將98例PCI患者隨機分為對照組和治療組，兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用腦安膠囊（人參、當歸、川芎、紅花、冰片）治療。結(jié)果總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。治療組治療后眩暈障礙量表篩查表（DHI-S）和眩暈評定量表評分系統(tǒng)（DARS）評分均低于對照組（P＜0.05）。治療組治療后全血黏度（高切）、血漿黏度、紅細胞聚積指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。治療組治療后左椎動脈、右椎動脈和椎基底動脈平均血流速度（Vm）高于對照組（P＜0.05）。

氣血兩虛證。張艷等［16］將80例符合氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈的患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組予歸逆定眩湯（黃芪、太子參、葛根、熟地、白芍、當歸、川芎、白術(shù)、茯神、天麻、丹參、遠志、夜交藤、五味子、醋柴胡、升麻、桂枝、炙甘草），對照組予氟桂利嗪膠囊，結(jié)果兩組眩暈等癥狀均不同程度緩解。兩組治療后與治療前比較平均血流速度均有明顯改善（P＜0.05），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 實驗研究

鄭燕姣等［17］將40只健康成年新西蘭白兔隨機分為正常組、模型組、益氣定眩飲組（黃芪、丹皮、當歸、地龍、葛根、刺五加、川芎等）以及養(yǎng)血清腦丸組各10只，參照PCIV家兔模型制作方法造模。分別于造模前后及藥物干預(yù)后各檢測1次左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）平均血流速度及跳臺耗時。結(jié)果藥物干預(yù)后，與模型組比較，益氣定眩飲組、養(yǎng)血清腦丸組在提高LVA、RVA、BA平均血流速度及縮短跳臺耗時差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且益氣定眩飲組平均血流速度改善及縮短跳臺耗時優(yōu)于養(yǎng)血清腦丸組（P＜0.05）。提示益氣定眩飲可改善PCIV氣虛血瘀證家兔后循環(huán)供血狀況，提高運動功能。肖瑤等［18］建立實驗性氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈家兔模型，以西比靈為西藥對照藥，眩暈寧為中藥對照藥，并與眩暈定方湯劑進行比較，觀察眩暈定顆粒（黃芪、當歸、黨參、川芎、牡丹皮、地龍、葛根、丹參等）干預(yù)前后腦干聽覺誘發(fā)電位波峰潛伏期（PL）及峰間潛伏期（IPL）的改變情況。結(jié)果眩暈定顆粒作用于氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈動物模型后，其波峰潛伏期Ⅴ波為（5.08±0.18）ms，峰間潛伏期Ⅰ-Ⅴ波為（3.85±0.19）ms，與模型組比較潛伏期明顯縮短（P＜0.01）。眩暈定顆粒、眩暈定湯劑、西比靈各組潛伏期Ⅴ波比較差異無統(tǒng)計學意義。提示眩暈定顆?？筛纳颇X干聽覺誘發(fā)電位波峰及峰間潛伏期。研究還發(fā)現(xiàn)，眩暈定顆粒使家兔腦干前庭神經(jīng)核Bcl-2及腦源性神經(jīng)生長因子（BDNF）表達上調(diào)，并可抑制Bax的表達［19］。

4 小 結(jié)

從氣血論治后循環(huán)缺血性眩暈，既能緩解癥狀，也可以兼治其本，且安全性高，不良反應(yīng)少。不過，目前仍存在一定的問題，如后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)壳吧袩o統(tǒng)一的診斷標準，療效標準缺乏客觀指標的支持，動物實驗研究療效機制的探討還不夠微觀、深入和全面。因此，應(yīng)對氣血論治后循環(huán)缺血性眩暈的理論依據(jù)、實踐經(jīng)驗深入研究。