岳崇偉

（河南省滑縣中醫(yī)院腦病二病區(qū)，河南 滑縣 456400）

經(jīng)行頭痛是指女性行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀的病癥，頭痛隨月經(jīng)周期而反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后輒止，是婦科常見病癥，近年由于女性工作壓力增加，生活節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響女性生活和工作［1］。本院在針灸治療基礎(chǔ)上加用祛瘀通竅方治療經(jīng)行頭痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2018年1月至2019年1月滑縣中醫(yī)院收治的經(jīng)行頭痛患者，隨機(jī)分為兩組。對照組45例，年齡27～41歲，平均（34.21±4.18）歲；病程4～17個月，平均（10.13±1.98）個月。研究組46例，年齡25～45歲，平均（35.03±3.46）歲；病程5～15個月，平均（11.04±1.32）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］經(jīng)行頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)行頭痛劇烈，經(jīng)色紫黯有血塊，小腹疼痛，舌暗脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～50歲，近期未采取相關(guān)治療，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：閉經(jīng)、停經(jīng)，其他疾病引起頭痛，有藥物禁忌癥，暈針、斷針，皮膚感染不宜針灸者。

2 治療方法

兩組入院后均進(jìn)行針刺治療。于月經(jīng)前5天開始治療，持續(xù)治療10天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。取三陰交、太沖、百會穴，常規(guī)對穴位進(jìn)行消毒，用毫針刺法進(jìn)針，得氣后平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)針柄，行針20min，日1次。

研究組加用祛瘀通竅方治療。藥用川芎15g，赤芍12g，柴胡9g，桃仁10g，黨參15g，當(dāng)歸12g，紅花10g，細(xì)辛3g，甘草10g。日1劑，水煎，早晚分服。治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用顯色法監(jiān)測血清中NO水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素（PGE2），并計算其比值（PGF2α/PGE2）。

治療前后檢測升壓素（AVP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）。

依據(jù)經(jīng)行頭痛，經(jīng)色紫黯，小腹疼痛等每項證候［3］嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高提示證候越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

依據(jù)中醫(yī)證候積分降低幅度評價療效。痊愈：頭痛、經(jīng)色紫黯等證候消失，中醫(yī)證候積分降低幅度大于90%。顯效：頭痛、經(jīng)色紫黯等證候基本消失，中醫(yī)證候積分降低70%～89%。有效：頭痛、經(jīng)色紫黯等證候明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～69%。無效：證候未見減輕或加重，中醫(yī)證候積分降低幅度小于29%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清一氧化氮及前列腺素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血清一氧化氮及前列腺素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清一氧化氮及前列腺素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NO（μmol/L） PGF2α（pg/mL） PGE2（pg/mL） PGF2α/PGE2對照組 45 治療前 80.34±3.51 41.04±3.62 21.85±2.43 1.81±0.36治療后 94.03±5.78* 34.09±2.41* 28.16±3.46* 1.21±0.24*研究組 45 治療前 81.12±2.81 40.68±4.05 22.03±2.06 1.83±0.34治療后 107.53±8.95*△ 25.82±1.34*△ 31.69±4.86*△ 0.82±0.13*△

兩組治療前后AVP、ET-1指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后AVP、ET-1指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后AVP、ET-1指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 經(jīng)行頭痛（分） 經(jīng)色紫黯（分） 小腹疼痛（分） AVP（pg/mL） ET-1（pg/mL）對照組45 治療前 4.37±0.62 4.13±0.46 4.09±0.51 196.51±21.46 123.67±23.41治療后 2.28±0.44* 2.09±0.34* 2.11±0.37* 184.72±17.68* 104.48±17.93*研究組46 治療前 4.41±0.55 4.06±0.54 4.15±0.42 195.79±22.62 125.73±21.56治療后 1.32±0.26*△ 1.15±0.17*△ 1.07±0.14*△ 171.08±12.62*△ 86.71±11.63*△

兩組臨床療效比較。對照組痊愈7例、顯效10例、有效15例、無效13例，總有效率71.11%。研究組痊愈11例、顯效15例、有效17例、無效3例，總有效率93.48%。研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

經(jīng)行頭痛屬婦科常見病癥，研究發(fā)現(xiàn)［5］，經(jīng)行頭痛與女性體內(nèi)雌激素水平及其穩(wěn)定程度密切相關(guān)，平穩(wěn)狀態(tài)的雌激素一定程度上可減輕頭痛癥狀，反之加重。由于女性工作壓力加大，生活節(jié)奏加快，而致月經(jīng)來臨期間體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，雌激素呈現(xiàn)波動狀態(tài)，從而導(dǎo)致經(jīng)行頭痛發(fā)生。月經(jīng)期間內(nèi)分泌紊亂時，血清PGF2α水平容易異常增加，PGF2α/PGE2比值升高，過量PGF2α釋放進(jìn)入血液循環(huán)，其能干擾顱腦血管血液流變，造成顱腦血管血液瘀阻，影響顱腦血氧供應(yīng)，引發(fā)經(jīng)行頭痛［6］。而血清一氧化氮與內(nèi)皮素屬血管內(nèi)源性收縮和舒張因子，二者處于動態(tài)平衡狀態(tài)，一收縮一舒張以維持血管基礎(chǔ)張力，經(jīng)行頭痛時，內(nèi)皮素分泌增加，致使血管舒縮功能失調(diào)，腦血管痙攣，引發(fā)頭痛［7-8］。血管加壓素是由神經(jīng)元消體合成的血管活性多肽，其具有收縮血管和抗利尿作用，同時其還參與人體鎮(zhèn)痛機(jī)制，與PGF2α有相互協(xié)同作用，二者水平升高時，能引起腦血管痙攣，從而引發(fā)頭痛［9-10］。

中醫(yī)認(rèn)為由于工作壓力增加，生活節(jié)奏的加快，使婦女情志不暢，肝失條達(dá)，肝氣瘀滯，氣滯則血瘀，瘀血內(nèi)停致脈絡(luò)不通，阻塞清竅，而致每逢經(jīng)行瘀隨血動，瘀血欲行不得，引起發(fā)病。《傅青主女科》云“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”。另外足厥陰肝經(jīng)，循行巔頂、絡(luò)腦，經(jīng)行頭痛，病位在頭，且而督脈絡(luò)于腦，故在臨床針灸治療中，選穴多以肝經(jīng)、脾經(jīng)、督脈為主。三陰交屬脾經(jīng)穴位，為三陰經(jīng)交匯之所，針刺能調(diào)理沖任，調(diào)和氣血，清肝瀉火，調(diào)整臟腑功能。百會穴屬督脈穴位，乃督脈、手足少陽、足太陽、足厥陰經(jīng)交匯之處，故得名“三陽五會”，位于巔頂，可發(fā)揮較好近治作用，針刺能該穴能通調(diào)全身經(jīng)氣，經(jīng)氣暢通則頭痛自止。太沖屬厥陰肝經(jīng)之穴，針刺能調(diào)理肝氣，肝氣條達(dá)，氣機(jī)舒暢則瘀血自消，頭痛即止。

中醫(yī)認(rèn)為女子經(jīng)行頭痛主要病機(jī)為氣血異常，因女子生性多疑，或時有所愿不遂，或壓力增加，或家庭矛盾，而致情志失常，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，加之經(jīng)期氣血下蓄胞宮，無以上榮頭目清竅，不榮則痛，故肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻為本病病機(jī)。治宜行氣通竅、活血祛瘀，方用祛瘀通竅方。方中川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛，專善解少陽厥陰經(jīng)頭痛，其性行散，上行頭巔止痛，下走血?；钛?，統(tǒng)領(lǐng)全方，為方中君藥。桃仁活血祛瘀，紅花行血破血活血，赤芍清熱涼血、活血逐瘀，柴胡疏肝理氣、升達(dá)清陽，四者合為臣藥，既行氣祛瘀、又疏肝解郁。黨參補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，桔梗引藥上行，細(xì)辛其性走竄、善通竅止陽明經(jīng)痛，四者合為佐藥，引諸藥上行，以通竅止痛。甘草為使調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣活血、通竅止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤芍、桃仁、紅花等活血祛瘀之品能改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，使行經(jīng)之時，血液順利上榮于腦，保護(hù)心腦血管，則頭痛自止［11-13］。

綜上所述，祛瘀通竅方聯(lián)合針灸治療經(jīng)行頭痛效果較好，能快速減輕頭痛癥狀。