綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

韓 偉

（河南省周口市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 周口 466000）

頸椎病分為食管壓迫型頸椎病，椎動(dòng)脈型頸椎病，頸型頸椎病，交感神經(jīng)型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病，脊髓型病頸椎?。?］。神經(jīng)根型頸椎病是發(fā)病率最高的類型，由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓，引起頸部椎間盤和鉤錐關(guān)節(jié)病變，并累及頸神經(jīng)根。表現(xiàn)為頸部疼痛，上肢無力，手指麻木，行走，吞咽困難。本研究用綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2017年4月至2019年4月收治患者，隨機(jī)分為兩組各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡35～68歲，平均（55.49±4.52）歲；病程1～12年，平均（7.38±1.25）年。觀察組男23例，女19例；年齡34～69歲，平均（56.13±4.64）歲；病程1～13年，平均（7.43±1.31）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸項(xiàng)背疼痛、麻木，頸部肌肉僵硬，患側(cè)肢肩胛骨內(nèi)上角壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，舌淡紅苔淡白、脈玄緊。②西醫(yī)符合《新編頸椎病學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸肩通短期內(nèi)加劇伴上肢放射痛，伴或不伴皮膚麻木，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)呈陽性，椎間隙變窄，頸椎孔變小，鉤錐關(guān)節(jié)增生明顯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線和頸椎CT檢查確診；②簽署知情同意書；③對(duì)所用藥物無禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型頸椎??；②骨質(zhì)疏松；③合并心、肝、腎功能障礙；③妊娠期及哺乳期；④合并頸椎及椎管內(nèi)腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予牽引治療，取靠坐位，頸部前傾30°，以感覺舒適為準(zhǔn)，避免過度前伸，牽引質(zhì)量為自身體質(zhì)量的1/10，以可明顯感到頸部受牽引又無不適感為宜，每次30min，日1次。另結(jié)合穴位注射治療，用一次性注射器，取大椎穴、天柱穴、外關(guān)穴、風(fēng)池穴、曲池穴、夾脊穴、阿是穴、手三里穴。參麥注射液（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053302）2mL及腺苷鈷胺（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059356）1mg穴位注射，日1次。

觀察組加用中藥。藥用黃芪30g，茯苓、白芍各20g，川芎、當(dāng)歸、澤瀉、桂枝各10g，白術(shù)15g，生姜5片，甘草6g。加水500mL，煎煮30min，去渣取汁300mL，煎2次，日1劑，分早晚飯前溫服。

兩組均5天為一療程，療程間間隔2天，連續(xù)治療3個(gè)療程。以清淡食物為主，忌刺激、辛辣食物。

3 觀察指標(biāo)

采用田中靖久頸椎病癥狀表評(píng)估頸椎病癥狀積分，包括臨床癥狀、手功能、工作生活能力和體征4項(xiàng)，總分20分，臨床癥狀和體征越正常則評(píng)分越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：上肢放射痛、頸肩部麻木等消失，肌力和反射體征、生理功能恢復(fù)正常，能夠正常生活和工作。顯效：上肢放射痛、頸肩部麻木等明顯減輕，肌力和反射體征、生理功能基本恢復(fù)，日常生活和工作基本不受影響。有效：上肢放射痛、頸肩部麻木等癥狀有所減輕，肌力和反射體征、生理功能好轉(zhuǎn)，只能進(jìn)行一般工作和勞動(dòng)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸椎病癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后頸椎病癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后頸椎病癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 8.31±1.42 15.09±2.25 16.515 0.000觀察組 42 8.38±1.40 17.16±2.84 17.971 0.000 t 0.226 3.703 P 0.821 0.000

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。為跌撲損傷、風(fēng)寒濕邪入侵、氣血虧虛，頸部氣虛血瘀，經(jīng)脈痹阻所致。治療應(yīng)以祛痹通絡(luò)，理氣化瘀，舒經(jīng)調(diào)血為主［5］。穴位注射既有針刺的作用，又可使藥物直達(dá)病灶，使穴位周圍組織血藥濃度增加，從而增強(qiáng)藥效、改善微循環(huán)［6］。中藥黃芪補(bǔ)氣升陽，茯苓健脾，白芍養(yǎng)血，川芎活血止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，澤瀉利水滲濕、泄熱化濁，桂枝解表散寒、通陽化氣，白術(shù)補(bǔ)脾健胃，生姜解表散寒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，活氣血、通痹絡(luò)。

綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。