任建坤，丁震環(huán)，趙松偉

（1.河南省鶴壁中醫(yī)骨科醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鶴壁 458000；2.河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 鶴壁458030；3.河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科，河南 鶴壁 458030）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是常見疾病，主要是由于甲狀腺激素分泌過多引起，主要臨床表現(xiàn)為突眼、代謝亢進、甲狀腺腫大等［1］。本研究用養(yǎng)陰清熱消癭方聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲亢療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的甲狀腺功能亢進患者，隨機分為兩組各31例。對照組男17例，女14例；年齡23～70歲，平均（48.42±4.69）歲；病程3個月～4年，平均（2.63±0.15）年；輕度8例，中度11例，重度12例。研究組男18例，女13例；年齡22～68歲，平均（47.62±4.28）歲；病程4個月～4年，平均（2.67±0.12）年；輕度7例，中度13例，重度11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予甲巰咪唑片［默克制藥（江蘇）有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20171078］10mg，口服，每天2次。癥狀控制后逐漸減少劑量，甲狀腺激素水平維持在正常即可。

研究組加用養(yǎng)陰熱消癭方治療。藥用熟地黃、山茱萸、麥冬、白芍、白蒺藜10～12g，夏枯草、懷山藥、牡丹皮、枸杞子12～15g，五味子、甘草6～9g。氣短加太子參，汗多加浮小麥，腰膝酸軟加續(xù)斷、杜仲。每日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］評定中醫(yī)癥狀評分，按嚴重程度分為0～6分，分值越高表明癥狀越嚴重。

采用免疫熒光法測定三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、促甲狀腺素（TSH）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）水平［3］。

統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)。

4 療效標準［6］

顯效：臨床癥狀消失，血清甲狀腺激素相關(guān)指標恢復(fù)正常，體質(zhì)量增加，中醫(yī)癥狀評分大于等于70%。有效：臨床癥狀改善，血清甲狀腺激素相關(guān)指標基本正常，體質(zhì)量有所增加，中醫(yī)癥狀評分小于70%。無效：臨床癥狀未改善或惡化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組干預(yù)前后甲狀腺相關(guān)激素水平比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后甲狀腺相關(guān)激素水平比較 （±s）

表2 兩組干預(yù)前后甲狀腺相關(guān)激素水平比較 （±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 時間 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L） TRAB（U/L）研究組干預(yù)前 5.67±0.13 422.61±42.69 17.21±1.25 44.51±4.25 0.06±0.01 57.12±5.51干預(yù)后 3.13±0.01*△ 274.51±27.59*△ 11.16±1.08*△ 31.51±3.58*△ 1.52±0.02*△ 10.21±1.58*△對照組干預(yù)前 5.65±0.09 422.69±42.71 17.22±1.31 44.52±4.97 0.07±0.01 57.15±5.36干預(yù)后 4.32±0.16* 327.12±32.92* 14.17±1.26* 37.51±3.58* 1.32±0.02* 18.47±1.59*

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

甲亢是由于多種原因引起的機體甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致甲狀腺功能增強，引發(fā)循環(huán)、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)代謝亢進［5］。甲巰咪唑片是臨床中常用的抗甲狀腺藥物，可有效抑制過氧化物酶，降低血液中甲狀腺激素分泌［6］。

甲亢屬中醫(yī)“癭氣”、“癭瘤”等范疇。為肝陰失斂、腎陰不足、素體陰虧而出現(xiàn)氣機郁滯、肝失疏泄，痰氣于脖頸交阻形成癭腫［7］。治療以化痰祛瘀、益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)、清熱瀉火為主［8］。養(yǎng)陰清熱消癭方中熟地黃補肝腎、益精髓，山茱萸補肝腎、益精髓，麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，平抑肝陽，白蒺藜平肝解郁，夏枯草清肝、明目、散結(jié)，山藥生津益肺、補腎澀精，牡丹皮活血散瘀，枸杞子補腎益氣，五味子生津、滋腎、斂汗、澀精，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏散癭結(jié)氣、益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)、清熱瀉火之功［9］。

T3、T4、FT3、FT4均是甲狀腺激素，其水平聯(lián)合檢測有助于準確反映甲狀腺功能狀態(tài)［10］。TSH是促甲狀腺激素，可直接影響甲狀腺激素分泌，TSH水平高低可反映甲亢治療情況。TRAb是多克隆抗體，常用于甲狀腺疾病監(jiān)測，對評價甲亢病情的控制和預(yù)后具有重要意義。

在甲巰咪唑片基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清熱消癭方治療，結(jié)果研究組臨床療效優(yōu)于對照組，T3、T4、FT3、FT4、TSH、TRAb水平比較有顯著差異。養(yǎng)陰清熱消癭方具有散癭結(jié)氣、益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)、清熱瀉火之功，并可根據(jù)病情不同辨證。氣短加太子參生津潤肺、益氣健脾，汗多加浮小麥止汗、除虛熱，腰膝酸軟加續(xù)斷、杜仲調(diào)血脈、強筋骨、補肝腎。中西藥合用有協(xié)同作用，可有效改善甲狀腺功能，降低甲狀腺激素水平。兩組不良反應(yīng)比較無差異，提示加養(yǎng)陰清熱消癭方輔助治療較安全。

綜上所述，養(yǎng)陰清熱消癭方聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲亢療效較好，可有效改善甲狀腺相關(guān)激素水平，且不增加不良反應(yīng)。