葉賢區(qū)

【摘要】目的 探討采用阿托伐他汀鈣治療冠心病急性心肌梗死的療效，觀察治療后患者免疫功能指標(biāo)。方法 以2016年9月～2018年9月收治100例冠心病急性心肌梗死患者為研究對象。采用抽樣分組法分成兩組，其中對照組50例采用常規(guī)方法治療，觀察組50例在其基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣治療，比較兩組免疫功能指標(biāo)與心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組各項指標(biāo)不存在顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組免疫功能指標(biāo)均發(fā)生改變，觀察組CD8+T淋巴細(xì)胞所占比低于對照組，CD4+T淋巴細(xì)胞所占比與CD4+/CD8+之間比值高于對照組，差異存在顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異存在顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用阿托伐他汀鈣治療冠心病急性心肌梗死患者，可有效調(diào)節(jié)器免疫功能，起到預(yù)防心血管不良事件發(fā)生的作用，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣;冠心病急性心肌梗死;免疫功能指標(biāo);心血管事件

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.14..02

隨著社會的快速發(fā)展，近年來人們的生活節(jié)奏越來越快，冠心病發(fā)病率也開始逐年上升，有研究稱，冠心病患者急性心肌梗死的發(fā)生率極高[1]。急性心肌梗死（AMI）是一種危癥，主要表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床上強調(diào)盡早使用藥物進(jìn)行治療，可顯著降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險[2]。他汀類藥物可降低血漿膽固醇水平，不僅可以競爭性抑制膽固醇合成，同時還可改善內(nèi)皮功能，顯著抑制炎癥反應(yīng)，干擾血小板凝血與纖維過程。為此，本次研究采用阿托伐他汀鈣對冠心病AMI患者進(jìn)行治療，觀察其對臨床效果與免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取我院2016年9月～2018年9月收治100例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者，符合世界衛(wèi)生組織提出的有關(guān)早發(fā)冠心病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除周圍血管疾病、肝腎功能異常、自身免疫性疾病、腦卒中、腫瘤及服用抗生素患者。采用抽樣分組法分成兩組，其中對照組50例男26例，女24例，年齡36～70歲，平均（52.25±3.56）歲;觀察組50例男28例，女22例，年齡35～71歲，平均（51.18±3.37）歲。兩組性別、年齡與病情等相關(guān)資料對比，差異均不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本研究患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2 ?方法

對照組50例采用常規(guī)方法治療，患者入院后即臥床休息，保持低脂、低鹽飲食，嚴(yán)格控制血糖與血壓，給予阿斯匹林300 mg（嚼服），波立維75 mg/d，低分子肝素鈉5000 IU（1次/12 h），持續(xù)7d肌旁皮下注射，硝酸甘油10 mg與0.9%氯化鈉溶液250 mg混合靜脈滴注，硝酸異山梨醇酯10 mg/次。觀察組50例在其基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀40 mg/d，于睡前口服。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）免疫功能指標(biāo)：T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+與CD8+T淋巴細(xì)胞所占比、CD4+/CD8+之間比值）;（2）出院后每月進(jìn)行1次門診隨訪，隨訪時間為1年，主要觀察心血管事件發(fā)生情況。包括梗死后心絞痛、再發(fā)性心肌梗死、心率失常、心力衰竭、心臟性死亡。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

實驗中相關(guān)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中定量資料比較采用t檢驗，用（x±s）描述，定性資料比較采用卡方檢驗，表示為百分?jǐn)?shù)（%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，如結(jié)果P<0.05，則表示差有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 ?兩組患者免疫功能指標(biāo)對比

治療前兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異不存在顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組免疫功能指標(biāo)均發(fā)生改變，觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞所占比與CD4+/CD8+之間比值均明顯高于對照組，觀察組CD8+T淋巴細(xì)胞所占比明顯低于對照組，差異存在顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者心血管事件發(fā)生情況對比

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.0%（2/50），梗死后心絞痛1例、心律失常1例，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為18.0%（9/50），梗死后心絞痛4例、再發(fā)性心肌梗死2例、心律失常1例、心力衰竭1例。觀察組明顯低于對照組，差異存在顯著性（x2=5.005，P=0.025）。

3 討 論

AMI是以冠心病為基礎(chǔ)發(fā)生的冠狀動脈急性閉塞，引發(fā)血供突然中斷或減少，心悸持續(xù)缺血損傷于壞死，該病發(fā)病較急、進(jìn)展非?？欤行е委煹臅r間非常少，因此臨床死亡率較高，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[3-4]。

阿托伐他汀為第三代他汀類調(diào)制藥物，患者口服之后可達(dá)到抑制膽固醇、脂蛋白水平的目的。有研究證實，該藥物可發(fā)揮獨立于降脂以外的效果，如以多種生物學(xué)效應(yīng)使心肌酶學(xué)改變得以減輕，達(dá)到改善心室功能的作用。T淋巴細(xì)胞功能改變?yōu)锳MI患者發(fā)生免疫功能異常的一種重要表現(xiàn)，其中CD4+淋巴細(xì)胞可起到誘導(dǎo)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞成熟的作用，而CD8+T淋巴細(xì)胞則可從負(fù)向調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，CD4+/CD8+可將免疫功能的關(guān)鍵指標(biāo)反映出來。本次研究中觀察組治療后其免疫功能指標(biāo)CD4+T淋巴細(xì)胞比值于CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞比值均顯著高于對照組，而CD8+T淋巴細(xì)胞比值則顯著低于對照組，心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析其原因，可能是與阿托伐他汀鈣為AMI治療作用機制之一有相關(guān)性。

通過以上內(nèi)容可以看出，阿托伐他汀鈣可明顯改善冠心病急性AMI患者心室功能，同時有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。本實驗研究局限性較為明顯，如缺少對心室功能的動態(tài)性分析、未比較不同劑量阿托伐他汀鈣的臨床療效等，還需要在以后的研究中進(jìn)行完善和進(jìn)一步分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙振梅，閆 ? 巍.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（16）：144-146.

[2] 徐 ? 剛.為早發(fā)冠心病合并急性心肌梗死患者使用阿托伐他汀與辛伐他汀進(jìn)行治療的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（02）：141-142.

[3] 李 ? 范.早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者中瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的應(yīng)用評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（89）：28-29.

[4] 林 ? 常.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病急性心肌梗死患者介入治療后血脂水平、血液流變學(xué)水平及內(nèi)皮功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（07）：108-109.