杜威萍，徐延峰

（1.甘肅省武威市人民醫(yī)院皮膚科，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院皮膚科，甘肅 武威 733000）

Bowen病為發(fā)生于皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細胞癌。病變主要為表皮角化過度、角化不全、棘層肥厚，表皮突延長增寬，基底層完整。棘細胞層排列紊亂，有較多異形細胞，其核大而深染，可見核分裂相。易誤診。我科遇到1例，報告如下。

1 臨床資料

患者男，78歲，回族，因后背反復出紅斑、疣狀增生物6年于2015年12月16日以“疣狀皮膚結核？”收住入院。6年前無明顯誘因后背出一錢幣大小紅斑，上覆少許鱗屑，未予重視；其上漸出現(xiàn)暗褐色增生物，自行服用中藥湯劑及外用藥膏治療（具體不詳），皮損漸痊愈，但此后反復發(fā)作，且面積有所擴大，為求進一步診治，遂來我院，門診以“疣狀皮膚結核？”收住。既往體健，無系統(tǒng)疾病病史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，各大系統(tǒng)未見陽性體征。皮膚?？魄闆r：后背部可見一成人手掌大小暗紅斑，邊界清楚，其上可見散在分布的蠶豆至甲蓋大暗褐色角化性結痂，主要位于紅斑邊緣，不易剝除，紅斑中央結痂下方可擠出少量黃色膿性分泌物，皮損處無壓痛（圖1）。入院診斷：① 疣狀皮膚結核？② Bowen氏??？入院后積極完善各項檢查，給予抗炎治療，取組織行病理檢查。胸部正位片示雙肺間質(zhì)性改變及主動脈硬化；分泌物細菌培養(yǎng)結果為肺炎鏈球菌；組織病理學的檢查結果：表皮細胞排列不具備規(guī)則性，具有不典型性增生，伴相應的角化不全、棘層變得肥厚，表皮突出現(xiàn)增寬的現(xiàn)象，真皮乳頭被壓縮之后形成細帶形狀，瘤巨細胞（單核和多核巨大表皮細胞），表皮基底膜帶基本完整，真皮上部炎癥細胞浸潤（圖2、圖3）。

最后診斷：Bowen氏??？患者要求到腫瘤醫(yī)院放療。遂出院。

2 討論

Bowen病（Bowen's disease）也可以稱之為原位鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma in situ），主要發(fā)生于皮膚或者黏膜表皮處的類鱗狀細胞癌。這種疾病的發(fā)生和長期接觸砷劑或者長期受暴曬有非常大的關系，當然也可能與病毒本身的感染有很大的關系[1-3]，本病可累及任何年齡，Bowen病發(fā)病率為2.4/10萬人次，占皮膚惡性腫瘤的34.6%，好發(fā)于中年以上人群，診斷時平均年齡為60歲，男女均可發(fā)生[4]。主要在顏面、軀干以及四肢遠端容易發(fā)生，有時候也會在口腔、鼻、咽、女陰以及肛門等黏膜處發(fā)生。皮損屬于暗紅色斑塊，具備孤立性以及境界清晰的特點，斑塊呈現(xiàn)圓形、匍行形或者不規(guī)則的形狀，大小不等，有數(shù)毫米的，也有10余厘米的，緩慢增大，表面常有鱗屑、結痂和滲出，把鱗屑以及結痂去掉可以裸露出一些暗紅色的顆粒狀或者比較濕潤的肉芽狀，很少出現(xiàn)出血的情況；有時亦可呈不規(guī)則隆起或結節(jié)狀，沒有明顯的癥狀，偶而會出現(xiàn)瘙癢或者疼痛的感覺。病變主要為表皮角化過度、角化不全、棘層肥厚，表皮突延長增寬，基底層完整。棘細胞層排列紊亂，有較多異形細胞，其核大而深染，可見核分裂相。最有效的治療方法：手術進行切除。較小的皮損處可以采用電燒灼、冷凍或者激光的方法進行治療，如不治療，約5%的患者可進展成為浸潤性鱗狀細胞癌[5]。本研究所報告的這例患者為78歲男性，病程較長，主要為紅斑上的結痂，選擇放療。

圖1 背部環(huán)狀皮損成人手掌大小暗紅斑，邊界清楚，其上可見散在分布的蠶豆至甲蓋大暗褐色角化性結痂，主位于紅斑邊緣，不易剝除，紅斑中央結痂下方可擠出少量黃色膿性分泌物。

圖2 、圖3 10×10表皮的細胞排列不具備規(guī)則性，具有不典型性的增生，伴相應的角化不全、棘層變得肥厚，表皮突出現(xiàn)增寬的現(xiàn)象，真皮乳頭被壓縮之后形成細帶形狀，瘤巨細胞，表皮基底膜帶基本完整，真皮上部炎癥細胞浸潤。