孫倩倩 范正華

泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于病理神經(jīng)痛疾病的范圍，是指皰疹消退后疼痛不止，為帶狀皰疹中最常見并且最復(fù)雜的一種并發(fā)癥，中老年或具有慢性全身性疾病的患者好發(fā)，臨床治療難度大[1]。頭部頑固性疼痛是頭部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要癥狀，對患者的心理造成了極大的影響，生活質(zhì)量大大降低。本研究觀察益氣化瘀止痛湯聯(lián)合甲鈷胺片治療頭部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年6月就診于我科的64例頭部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，隨機分為兩組，即治療組(32例)與對照組(32例)。對照組男18例，女14例，年齡52～85歲，病程3個月～2年；治療組男16例，女16例，年齡54～89歲，病程5個月～3年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡、性別、病程比較

1.2 入選標準

參照《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[2]、《中醫(yī)外科學(xué)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的有關(guān)內(nèi)容：頭部帶狀皰疹皮損消除后局部仍有疼痛癥狀1個月以上；均有明顯神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常[5]；同意隨訪并自愿參與治療者。

1.3 排除標準

伴有嚴重精神疾病的患者；伴發(fā)嚴重內(nèi)科疾病者；處于妊娠期和哺乳期的女性。

1.4 治療方法

對照組：口服甲鈷胺片，1次0.5 mg，一日3次，于飯后半小時服用。治療8周。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上口服益氣化瘀止痛湯。益氣化瘀止痛湯處方：黃芪15 g,炒桃仁10 g,紅花10 g,生地10 g,白芍15 g,當(dāng)歸15 g,川芎10 g,白芷10 g,防風(fēng)9 g,麩炒白術(shù)9 g,醋延胡索15 g,炒川楝子10 g,細辛3 g。每日1劑，早晚飯后2次溫服。治療8周。

1.5 觀察指標

從臨床療效、睡眠質(zhì)量、疼痛評分和心理抑郁測驗評分四方面對兩組患者進行觀察比較。應(yīng)用AIS量表對患者睡眠質(zhì)量進行比較[4]；應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進行比較，共10分，評分升高表示疼痛程度升級；應(yīng)用改良漢密頓抑郁量表進行心理抑郁測驗評分。

1.6 療效判定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，以其中制訂的療效標準及文獻標準進行評定。 ①評定方法：總積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。 ②評定標準：臨床痊愈：疼痛消失，總積分下降指數(shù)≥95%；顯效：基本無疼痛，偶有隱痛，但對睡眠無影響，60%≤總積分下降指數(shù)<95%；有效：疼痛有一定程度的減輕，但仍會影響睡眠，30%≤總積分下降指數(shù)<60%；無效：治療前后疼痛程度相同，未見緩解，總積分下降指數(shù)<30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.859，P=0.001)，具體見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.57，P=0.876)；對照組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.26，P=0.002)；治療組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.49，P<0.001)；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.24，P<0.001)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較

兩組睡眠質(zhì)量評分治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后睡眠質(zhì)量評分均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；治療后治療組睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較

2.4 兩組改良漢密頓抑郁量表評分比較

兩組改良漢密頓抑郁量表評分治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后評分均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，且治療組下降更為明顯，與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.001)，具體見表4。

表4 兩組改良漢密頓抑郁量表評分比較

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)屬于神經(jīng)源性疼痛，是指皰疹消退后，局部受累皮膚仍疼痛不止一個月以上，可至數(shù)年，給患者的工作和生活造成了極大的影響。目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對 PHN的發(fā)病機制研究尚不明確，有研究認為可能是受損的神經(jīng)組織修復(fù)較慢所致，也有的認為可能與炎性因子水平異常有關(guān)[7]。大部分學(xué)者認為，與PHN病情嚴重程度緊密相關(guān)的因素是機體免疫功能低下、年齡增加、失治誤治[8]。Hope-Simpson等人1965年首次提出細胞免疫功能的降低是導(dǎo)致帶狀皰疹及PHN發(fā)生的因素之一，且VZV(水痘-帶狀皰疹病毒)相關(guān)性特異性T淋巴細胞的免疫功能下降與帶狀皰疹及PHN的發(fā)生率、嚴重程度有關(guān)系[9]。老年人的機體免疫功能低下，慢性病多發(fā)，常常使臨床癥狀相混淆，故容易失治誤治，延誤治療，再加上組織修復(fù)能力差而使病程延長，遺留后遺神經(jīng)痛的可能性大大提高。西醫(yī)治療PHN的方法有營養(yǎng)神經(jīng)、局部麻醉、微波、超短波、抗病毒、神經(jīng)阻滯、激光照射、抗抑郁及消炎止痛等，但是，單純的西醫(yī)治療很難達到理想的治療效果，且病因仍然存在。

祖國醫(yī)學(xué)稱PHN為“蛇丹愈后痛”“纏腰火丹”，其主要癥狀為疼痛。《素問·舉痛論》“血虛則痛”。病邪侵襲日久，或年老體弱，或患慢性全身性疾病的患者，機體的正氣虛弱，驅(qū)邪無力，余毒留戀，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛；瘀則日久化熱，耗氣傷陰，脈失濡養(yǎng)，不榮則通[10]。如杜長明等[11]認為：老年人的臟腑功能衰退，氣血生化不足，氣不行血，則血行不暢進而導(dǎo)致血液凝滯不通。本研究所用益氣化瘀止痛湯組方中，黃芪益氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生地清熱涼血，白術(shù)健脾利濕，白芍養(yǎng)血柔肝，川芎辛香善升，為血中之氣藥，可以上行頭目巔頂，活血化瘀、祛風(fēng)止痛，白芷祛風(fēng)濕、止痛，桃仁、紅花活血通絡(luò)，延胡索、川楝子行氣止痛，防風(fēng)祛風(fēng)止痛，細辛通竅止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪多糖具有促進機體代謝、促進血清更新、提高細胞免疫功能、修復(fù)受損神經(jīng)功能等作用[12]；川芎嗪能夠迅速透過血腦屏障，對腦部發(fā)揮擴血管作用，使微循環(huán)以及抑制血小板聚集等作用得到改善[13]，另外還有抗血栓形成作用和解痙作用；白芍總苷有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等效能[14]；紅花調(diào)節(jié)一氧化氮合成水平，能調(diào)節(jié)和控制炎性生長因子的基因表達，抑制細胞黏附分子受體活性，具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用[15]；桃仁具有抗炎、減少滲出及促進炎性吸收的作用等[16]；而當(dāng)歸中皂苷成分可顯著降低神經(jīng)周圍炎性細胞因子釋放水平，促進巨噬細胞分泌細胞因子，增強機體免疫功能[17]，并有助于增加中樞神經(jīng)營養(yǎng)因子合成[18]。諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、通竅之功。將益氣化瘀止痛湯聯(lián)合甲鈷胺片，可以加速病灶周圍的血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促進病灶中的炎癥吸收，從而對神經(jīng)傳導(dǎo)所導(dǎo)致的疼痛進行抑制。

結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、心理抑郁測驗評分均較治療前明顯降低，且治療組下降更為明顯，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，益氣化瘀止痛湯聯(lián)合甲鈷胺片治療頭部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效顯著，患者的疼痛明顯減輕，增強了治療的信心，對患者的情緒產(chǎn)生了積極地影響，提高了患者的生活品質(zhì)，推廣應(yīng)用前景良好。