彭玉英

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林）

0 引言

PDCA（策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)）循環(huán)理論最初是由國(guó)外專家所提出的，主要是指任何管理活動(dòng)內(nèi)，為了提升效益以及管理質(zhì)量循環(huán)的一個(gè)過(guò)程，此方式屬于科學(xué)管理方式中的一種，并且現(xiàn)今已被衛(wèi)生事業(yè)管理所廣泛采用[1-2]。PAC（流產(chǎn)后關(guān)愛）項(xiàng)目主要是針對(duì)人工流產(chǎn)的患者實(shí)行規(guī)范化一對(duì)一咨詢以及集體宣傳教育，講解關(guān)于避孕的相關(guān)知識(shí)，隨后通過(guò)指導(dǎo)正確的避孕措施，降低患者重復(fù)性流產(chǎn)的發(fā)生。針對(duì)本院婦科門診收治的人工流產(chǎn)后關(guān)愛女性實(shí)行PDCA循環(huán)應(yīng)用情況進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究抽取醫(yī)院婦科門診未實(shí)施PDCA循環(huán)（2017年10月至2018年9月）人工流產(chǎn)患者3146例作為基礎(chǔ)組，選?。?018年10月至2019年9月）實(shí)行PDCA循環(huán)的3288例作為觀察組。年齡16～48歲，平均（26.52±6.84）歲，比對(duì)兩組患者基線資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

基礎(chǔ)組應(yīng)用常規(guī)PAC，觀察組在常規(guī)PAC的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用PDCA循環(huán)加以管理，具體操作如下。

1.2.1 計(jì)劃（P）

針對(duì)我院PAC項(xiàng)目中的不足加以分析存在監(jiān)管力度不夠、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知不足、科普宣教能力欠缺、就診檢查等候時(shí)間長(zhǎng)、部分患者依從性低、術(shù)后失訪等問(wèn)題，從人員、就診過(guò)程、隨訪以及制度著手并提出相應(yīng)的整改措施，梳理服務(wù)流程；明確職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)督；定期學(xué)習(xí)，提高咨詢技能；識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群；提高復(fù)診率。

1.2.2 實(shí)施（D）

（1）梳理服務(wù)流程，術(shù)前1日婦科大廳候診，觀看視頻，PAC診室接診，完善相關(guān)檢查，確診終止妊娠，做好一對(duì)一咨詢并簽好手術(shù)同意書。

（2）護(hù)士預(yù)約填好電子系統(tǒng)咨詢表，再次進(jìn)行一對(duì)一宣教預(yù)約手術(shù)及告知術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，發(fā)放宣傳資料，加入PAC微信關(guān)愛群。

（3）手術(shù)當(dāng)日集體宣教，再次告知人流危害，落實(shí)高效避孕措施的方法及必要性。術(shù)后觀察護(hù)士予康復(fù)治療并送上一杯益母草湯，離院時(shí)親自將患者交到家屬手上并發(fā)放用藥提示卡，再次告知患者及家屬術(shù)后復(fù)查、避孕重要性以及隨訪時(shí)間。

（4）明確職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)實(shí)行服務(wù)流程中的環(huán)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)修改探討，對(duì)不同崗位的人員職責(zé)明確規(guī)定，量化工作指標(biāo)，并予績(jī)效考核。

（5）定期學(xué)習(xí)，提高咨詢技能，全員輪流授課，并外出參觀學(xué)習(xí)，請(qǐng)專家來(lái)院指導(dǎo)。結(jié)合模具展示，采用簡(jiǎn)單明了的方式與患者進(jìn)行溝通。

（6）識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，做好標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)管理，實(shí)行PAC專家咨詢，將流產(chǎn)術(shù)中、近遠(yuǎn)期的相關(guān)并發(fā)癥告知患者，將高效長(zhǎng)效的避孕措施定為重點(diǎn)講解內(nèi)容。

（7）提高復(fù)診率，在接待和咨詢時(shí)，核對(duì)患者基本資料并保留正確的聯(lián)系方式，采用電話、短信、微信等方式聯(lián)系，手術(shù)后1、3、6、12個(gè)月電話隨訪并告知復(fù)診。微信平臺(tái)實(shí)時(shí)咨詢，為患者答疑解惑，推送科普信息，強(qiáng)化高效避孕措施執(zhí)行度。

1.2.3 檢查（C）

每月由專人根據(jù)我院開發(fā)的PAC隨訪系統(tǒng)對(duì)復(fù)診率、高效避孕措施落實(shí)率及持續(xù)使用情況、再次意外妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在每月科例會(huì)上進(jìn)行討論并提出解決措施。

1.2.4 處理（A）

服務(wù)流程清晰合理，高危人群重點(diǎn)管理，醫(yī)護(hù)人員優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全方位的術(shù)前、術(shù)后咨詢，多渠道的宣傳，及時(shí)有效的解決每次出現(xiàn)的問(wèn)題，使得復(fù)診率、高效避孕措施落實(shí)率及持續(xù)率使用情況得到有效的提高，再次意外妊娠下降。反復(fù)的PDCA循環(huán)不停的改進(jìn)，復(fù)診率、高效避孕措施落實(shí)率及持續(xù)率使用情況逐步提高，再次意外妊娠逐步下降，患者的滿意度及社會(huì)效應(yīng)提高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄同時(shí)兩組高效避孕措施落實(shí)率和持續(xù)教育工具使用情況，同時(shí)將兩組患者術(shù)后再次意外妊娠情況與復(fù)診率加以記錄并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上所有效果判定指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組高效避孕措施落實(shí)率和持續(xù)教育工具使用

兩組差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組高效避孕措施落實(shí)率（%）

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后再次意外妊娠情況與復(fù)診率

兩組差異顯著（P＜0.05），如表2、表3所示。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后復(fù)診情況（%）

表3 再次意外妊娠率[n(%)]

3 討論

PDCA循環(huán)不僅僅可以用于護(hù)理模式也可以用于醫(yī)療，在實(shí)施人工流產(chǎn)關(guān)愛的過(guò)程中應(yīng)用PDCA循環(huán)醫(yī)療、護(hù)理都可以在實(shí)踐中不斷的尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題，從實(shí)踐中吸取經(jīng)驗(yàn)，這一循環(huán)過(guò)程把避孕相關(guān)健康宣教知識(shí)落實(shí)到實(shí)處，以此來(lái)提升患者身心康復(fù)[3-4]。并且根據(jù)相關(guān)研究人員指出，實(shí)行PDCA循環(huán)護(hù)理模式的時(shí)間越長(zhǎng)，大部分患者對(duì)于個(gè)人的生活方式關(guān)注度發(fā)生了巨大改變。通過(guò)PAC小組人員加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后生活的指導(dǎo)以及督促，促使患者在術(shù)后的日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提升患者自身的依從性以及自我管理意識(shí)[5-6]。

通過(guò)反復(fù)的避孕知識(shí)宣教，提升了患者避孕知識(shí)的知曉率，同時(shí)，經(jīng)過(guò)將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于人工流產(chǎn)后關(guān)愛患者中，讓患者能夠明確了解人工流產(chǎn)出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，提高避孕依從性，降低患者再次意外妊娠率[7-8]。根據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前每年接受人流手術(shù)患者例數(shù)居高不下，并且有將近1/3的人次屬于反復(fù)流產(chǎn)。由此可見，針對(duì)育齡階段的女性進(jìn)行避孕知識(shí)以及生殖知識(shí)等方面的健康宣教是十分重要的，促使其能夠真正意識(shí)到實(shí)行人工流產(chǎn)手術(shù)后將出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，增強(qiáng)女性自我安全意識(shí)，降低再次流產(chǎn)以及非意愿妊娠事件的發(fā)生概率。觀察組高效避孕措施落實(shí)率和持續(xù)教育工具使用率均顯著高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；觀察組患者不同時(shí)間段中，1、3、6個(gè)月復(fù)診率顯著高于基礎(chǔ)組患者，再次意外妊娠率（6、12個(gè)月）顯著低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。因此，對(duì)人工流產(chǎn)后患者實(shí)行PDCA循環(huán)管理，顯著提升PAC人員避孕認(rèn)知、咨詢技能以及服務(wù)理念，同時(shí)增強(qiáng)人流術(shù)后患者對(duì)于避孕相關(guān)知識(shí)的知曉程度以及對(duì)重復(fù)流產(chǎn)相關(guān)危害方面的深入認(rèn)識(shí)。總之，針對(duì)人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)患者將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用其中，可顯著抑制患者再次意外妊娠率，提升患者的認(rèn)知面。