周 娟

湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南省醴陵市 412200

微生物是誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的主要因素，病發(fā)后會(huì)誘發(fā)心血管內(nèi)膜、瓣膜等炎性病變，損害心臟瓣膜，形成贅生物[1]。一旦贅生物脫落，將造成器官組織栓塞，影響血流情況，提高患者死亡率。如果能及時(shí)確診、及時(shí)手術(shù)治療，對(duì)改善患者預(yù)后有著重要意義。經(jīng)胸超聲是術(shù)前診斷的主要方式，能清晰呈現(xiàn)瓣膜形態(tài)、贅生物分布等情況，為診斷提供參考。此次我院為了進(jìn)一步明確經(jīng)胸超聲的應(yīng)用價(jià)值而展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年7月本院收治的59例感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜損害患者，其中女21例、男38例，年齡最大65歲、最小16歲，平均年齡(39.43±7.16)歲；外傷手術(shù)史者2例、風(fēng)濕性心臟病者39例、先天性心臟病者18例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)43例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)4例?；颊呔嬖诓煌潭刃呐K雜音、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、心臟雜音、貧血、皮膚黏膜淤斑或出血點(diǎn)等癥狀。

1.2 方法 檢查中所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用頻率為1～5MHz的探頭。患者保持左側(cè)臥位，對(duì)胸骨上窩、胸骨旁、劍突下、心尖等部位掃描，切面包括大動(dòng)脈短軸切面、左心室長(zhǎng)軸切面、四腔或五腔心切面，測(cè)量左室壁厚度、各瓣膜口血流參數(shù)、各房室腔內(nèi)徑、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑大小，掌握瓣膜運(yùn)動(dòng)、血流、心臟功能及結(jié)構(gòu)等情況；認(rèn)真觀察是否有瓣膜穿孔、脫垂，以及瓣膜膿腫等情況；特別注意瓣膜上、心內(nèi)膜、大血管根部贅生物情況，包括回聲特點(diǎn)、數(shù)量、形態(tài)、活動(dòng)度、所處部位、大小等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄經(jīng)胸超聲診斷結(jié)果，包括贅生物數(shù)量、大小，并將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)，記錄贅生物分布情況以及特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，用[n(%)]描述計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)胸超聲及手術(shù)病理診斷贅生物情況比較 59例患者經(jīng)胸超聲診斷28例存在贅生物，陽(yáng)性率為47.46%，手術(shù)病理診斷出36例，陽(yáng)性率為61.02%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，兩種診斷方式對(duì)贅生物數(shù)量、大小的診斷結(jié)果對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)胸超聲及手術(shù)病理診斷贅生物情況比較[n(%)]

2.2 經(jīng)胸超聲檢查中贅生物分布情況及特點(diǎn) 經(jīng)胸超聲檢查贅生物分布情況：1例(3.57%)肺動(dòng)脈瓣、5例(17.86%)三尖瓣、10例(35.71%)二尖瓣、12例(42.86%)主動(dòng)脈瓣。

二尖瓣贅生物特點(diǎn)：較多累及前葉，主要處在瓣葉室面，有瓣膜穿孔情況，瓣膜存在不同程度反流。主動(dòng)脈瓣贅生物特點(diǎn)：主要處于瓣葉左室面，會(huì)累及多個(gè)瓣，可聯(lián)合累及無(wú)冠瓣、右冠瓣；形態(tài)不規(guī)則，主要是團(tuán)絮狀，運(yùn)行時(shí)表現(xiàn)為串珠狀，瓣口存在不同程度反流。室間隔缺損贅生物特點(diǎn)：主要出在缺損右室面，可累及肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣無(wú)冠瓣及右冠瓣、三尖瓣隔葉及前葉。贅生物呈強(qiáng)回聲、中等回聲、低回聲，鈣化后呈較強(qiáng)回聲，類(lèi)似鈣化組織。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎患者臨床主要表現(xiàn)就是贅生物形成、心臟瓣膜損害，這是因?yàn)榧?xì)菌入侵心內(nèi)膜后，會(huì)在血液異常流出處、低壓腔室近端受損部位粘著，繼而增殖產(chǎn)生贅生物[2]。由于此類(lèi)贅生物在血流沖擊下易碎，并形成栓子，阻塞各個(gè)器官，危及患者生命健康，所以要早診斷、早治療。血培養(yǎng)、經(jīng)胸超聲均是臨床中常用的診斷方法，不過(guò)血液培養(yǎng)結(jié)果會(huì)受到耐藥菌種增多的影響，常出現(xiàn)假陰性。而經(jīng)胸超聲能系統(tǒng)評(píng)估心臟大小、腱索形態(tài)、瓣膜情況，還能直觀呈現(xiàn)贅生物形成及分布情況，同時(shí)還能辨別患者是否合并先天心臟畸形、是否瓣葉穿孔或缺損，是否瓣膜關(guān)閉不全或脫垂，所以對(duì)感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣損害及贅生物形成的診斷有著較高的靈敏度、特異度[3]。

本文結(jié)果表明，59例患者經(jīng)胸超聲檢查，共計(jì)檢出28例有贅生物形成，陽(yáng)性檢出率為47.46%，與手術(shù)病理診斷的61.02%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說(shuō)明，經(jīng)胸超聲與手術(shù)病理診斷結(jié)果基本一致。另外，在本文研究中，大部分患者贅生物為2個(gè)，占比57.14%；同時(shí)，贅生物大小以2～15mm居多，占比89.29%。贅生物主要分布在肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣。常規(guī)二維超聲圖像中，心臟長(zhǎng)軸切面下，主動(dòng)脈瓣下呈團(tuán)絮狀，瓣膜有著較大的活動(dòng)度，舒張期光團(tuán)會(huì)和瓣膜一同進(jìn)入左室流出道，呈串珠狀；心底部實(shí)時(shí)切面下，能呈現(xiàn)贅生物數(shù)量、大小及附著位置。在超聲心動(dòng)圖中，收縮期無(wú)冠瓣贅生物會(huì)后移，右冠瓣贅生物會(huì)前移，若左冠瓣上附著贅生物，主動(dòng)脈腔有異常光團(tuán)，而且贅生物附著會(huì)加重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[4]。

綜上所述，在感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜損害及贅生物形成的診斷中，經(jīng)胸超聲發(fā)揮著重要作用，能清晰呈現(xiàn)贅生物數(shù)量、大小、活動(dòng)情況、分布情況等，還能評(píng)估瓣膜反流程度、心臟功能，為疾病診斷、手術(shù)方案制定、預(yù)后評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。不過(guò)，因?yàn)橘樕锱c瓣膜鈣化和纖維化、瓣膜增厚等病變的聲像表現(xiàn)相類(lèi)似，所以要加強(qiáng)鑒別診斷，認(rèn)真觀察各切面瓣膜與贅生物活動(dòng)度、關(guān)系等，如有必要可結(jié)合血液培養(yǎng)等檢查結(jié)果，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。