妊娠期如何安全用藥

張述瓊

摘 要：懷孕對(duì)女性、對(duì)一個(gè)家庭都是需要非常重視的。妊娠期間，令許多孕婦不安或者擔(dān)心的問題就是用藥問題了。文章介紹關(guān)于妊娠期用藥的一些常識(shí)，希望對(duì)相關(guān)人員會(huì)有所幫助。

關(guān)鍵詞：妊娠期;安全用藥;懷孕

20世紀(jì)60年代令世人震驚的“反應(yīng)停事件”為妊娠婦女安全用藥敲響了警鐘。一方面，妊娠婦女不合理用藥會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，比如胎兒外觀畸形、器官發(fā)育不完善等，如氟喹諾酮類引起胎兒骨骼發(fā)育不良;另一方面，妊娠期患病拒絕使用任何藥物又會(huì)導(dǎo)致病情延誤，同樣會(huì)危及母親和胎兒健康甚至生命安全（見圖1）。所以，妊娠期安全用藥問題值得重視。

1 ? ?妊娠分期

整個(gè)妊娠期約經(jīng)歷280天，共40周。所謂“十月懷胎”是指特定的妊娠月，以28天為一個(gè)孕月，每月4周。根據(jù)妊娠各階段的特點(diǎn)，一般將妊娠分為3個(gè)階段即早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。確立妊娠分期，有利于采取不同的措施，如早期妊娠易受致畸因素的影響，所以是保護(hù)胎兒免受外界環(huán)境影響的關(guān)鍵時(shí)期;中期需要注意胎兒發(fā)育是否正常;晚期妊娠是并發(fā)癥的好發(fā)時(shí)期，比如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。

2 ? ?藥物對(duì)不同孕期的影響

孕期不同的時(shí)間用藥產(chǎn)生的后果不同。在卵子受精后2周，孕卵著床前后，藥物及周圍環(huán)境毒物對(duì)胎兒的影響要么是胚胎受損嚴(yán)重而死亡，最終流產(chǎn)，要么沒有影響或影響很小，胚胎繼續(xù)發(fā)育。受精后3～8周，是胚胎、胎兒各器官高度分化、迅速發(fā)育、不斷形成的重要時(shí)期，所以是“致畸高度敏感期”。如果孕婦在這個(gè)階段使用對(duì)胚胎、胎兒有毒害的藥物，可能干擾胚胎、胎兒組織細(xì)胞的正常分化。隨著妊娠進(jìn)展，就可能使某些組織或器官發(fā)生先天性畸形。妊娠12周后，由于胎兒體內(nèi)絕大多數(shù)器官已經(jīng)形成，藥物致畸的敏感性明顯減弱，造成大范圍畸形的危險(xiǎn)會(huì)大大降低，但對(duì)某些還沒有分化完全的系統(tǒng)仍有可能產(chǎn)生不同程度的影響（如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)），特別是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直存在，應(yīng)高度重視。

3 ? ?藥物的危險(xiǎn)性分類

對(duì)于西藥，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）將藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分A，B，C，D，X五個(gè)等級(jí)。A：安全;B：相對(duì)安全;C：相對(duì)危險(xiǎn);D：危險(xiǎn);X：高度危險(xiǎn)。現(xiàn)在各國(guó)及各地區(qū)將這個(gè)危險(xiǎn)分級(jí)廣泛地應(yīng)用于臨床。當(dāng)然，藥物的危險(xiǎn)分級(jí)不是一成不變的，隨著臨床應(yīng)用藥物安全性資料的完善和信息資源的共享深入，美國(guó)FDA也定時(shí)地根據(jù)臨床對(duì)藥物的使用情況，對(duì)個(gè)別藥物在妊娠期使用的級(jí)別進(jìn)行調(diào)整，并予以公布（見圖2）。

4 ? ?妊娠期用藥的原則

妊娠期用藥要考慮藥物對(duì)孕婦的影響，更要考慮對(duì)胎兒的危害，所以，原則上孕期最好不用藥，但如果必須要用藥，那么應(yīng)注意以下原則：盡量避免早孕用藥，認(rèn)真分析所用藥物對(duì)胎兒的影響，如果影響明確，建議終止妊娠;用藥必須嚴(yán)格掌握藥物劑量、持續(xù)用藥時(shí)間，病情控制后及時(shí)停藥，避免大劑量、長(zhǎng)療程;用藥必須有明確指征并盡量用對(duì)胎兒安全的藥（危險(xiǎn)分級(jí)為A、B級(jí)），避免用對(duì)胚胎、胎兒安全性不確定的新藥;用藥應(yīng)盡量單一，避免聯(lián)合用藥;妊娠期一般不推薦使用中成藥，因?yàn)橹谐伤幵趯?duì)胚胎和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響方面的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究資料很缺乏，而且有些中成藥中含有妊娠禁忌的成分;已肯定致畸的藥物禁止使用。

5 ? ?結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的普及，大家對(duì)孕期用藥也非常重視。但是哪些藥能用、哪些不能用，很多人并不清楚。所以，孕期用藥一定要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下使用，切不可自己貿(mào)然用藥。

總之，重視孕期用藥安全，掌握好用藥原則，才能使孕婦、胎兒健康、順利地渡過妊娠期。