嚴(yán)聰， 何龍娟， 許成裘， 嚴(yán)冰

（湛江中心人民醫(yī)院， 廣東 湛江524045）

近年來， 隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的變化， 我國直腸癌發(fā)病率呈明顯升高趨勢。 該病具有發(fā)病隱匿、 潛伏時(shí)間長的特點(diǎn)， 臨床早中期常通過手術(shù)方式進(jìn)行治療［1］。 目前，腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌的常用術(shù)式， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該術(shù)式具有手術(shù)切口小、 術(shù)中出血量少、 預(yù)后好等特點(diǎn)［2］。 但臨床常需要在5 cm 的手術(shù)切口上取出腫瘤標(biāo)本， 術(shù)中操作對患者的二次傷害程度較高， 而經(jīng)肛標(biāo)本取出術(shù)可降低對直腸癌患者的二次傷害， 安全性相對較高［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的直腸癌患者60 例， 旨在探討經(jīng)肛標(biāo)本取出術(shù)聯(lián)合腹腔鏡在直腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值， 以期為臨床治療提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年1 月期間我院收治的60 例直腸癌患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活檢確診為直腸癌； ②無手術(shù)禁忌證； ③簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)前已行放化療治療者； ②直腸癌復(fù)發(fā)者； ③合并有其他多發(fā)性惡性腫瘤者； ④合并肝、 腎、 肺等嚴(yán)重疾病者。 隨機(jī)將入選患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各30 例。實(shí)驗(yàn)組中男性19 例， 女性11 例， 年齡在39 ～72 歲之間， 平均年齡為 （54．9 ± 3．2） 歲； 對照組中男性18 例， 女性12 例，年齡在38 ～70 歲之間， 平均年齡為 （54．1 ± 3．8） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療， 具體操作如下：患者全麻后取截石位， 一般選擇臍上緣1 cm 處為觀察孔， 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)作腹腔鏡主操作孔， 然后分別選擇右中腹、 左側(cè)腹作2 ～3 個(gè)輔助孔， 即是 “四孔法” 或者 “五孔法”。 在直腸癌切除手術(shù)過程中， 首先分離乙狀結(jié)腸和部分降結(jié)腸， 并分離直腸以及系膜， 目的是利于系膜淋巴結(jié)的清掃； 最后一般選擇患者下腹正中合適長度切口作腫瘤切除， 清理創(chuàng)面， 進(jìn)行消化道重建等相關(guān)操作。 實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)肛標(biāo)本取出術(shù)聯(lián)合腹腔鏡方式， 腹腔鏡下腫瘤切除前的步驟及過程與對照組相似，區(qū)別在于腫瘤切除前先結(jié)扎直腸， 閉合器閉合后切斷直腸。 經(jīng)患者肛門置入內(nèi)鏡顯微鏡鞘， 達(dá)到腹腔后拖出乙狀結(jié)腸和直腸腫瘤到體外， 按照直腸癌根治術(shù)的規(guī)范要求行腫瘤整塊切除，近端斷端荷包縫合固定抵釘座， 關(guān)閉直腸殘端， 利用吻合器吻合腸管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo) （排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后疼痛情況）， 并發(fā)癥發(fā)生率， 2 年復(fù)發(fā)率以及2 年生存率。 術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬量表（VAS） 進(jìn)行評價(jià)， 分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對照組， 術(shù)后VAS 評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

術(shù)后VAS 評分 （分）實(shí)驗(yàn)組 30 76.2±5.6 60.8±9.5 115.3±16.8 1.1±0.2對照組 30 85.4±6.8 85.9±12.3 142.6±19.5 2.6±0.3 t 5.720 8.846 5.809 22.787 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 并發(fā)癥及預(yù)后 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）； 實(shí)驗(yàn)組的2 年復(fù)發(fā)率、 2 年生存率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥及預(yù)后比較 ［n， n （%）］

3 討論

目前， 直腸癌患者逐漸趨于年輕化， 對于中早期患者， 手術(shù)仍是治療直腸癌的主要手段［4］。 隨著微創(chuàng)術(shù)式的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中得到了廣泛應(yīng)用。 與傳統(tǒng)開腹術(shù)式相比， 腹腔鏡手術(shù)在縮短住院時(shí)間、 緩解術(shù)后疼痛程度、 減少術(shù)后并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢［5－6］。 但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 該術(shù)式也存在一定局限性， 如腫瘤標(biāo)本經(jīng)微小創(chuàng)口取出過程中極易導(dǎo)致創(chuàng)口二次傷害， 影響患者預(yù)后， 還可能增加腫瘤細(xì)胞種植感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］。 有研究［8－9］提出， 采用經(jīng)肛門自然腔道取出標(biāo)本的完全腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)應(yīng)用于臨床， 可獲得較為滿意的臨床療效。

為進(jìn)一步提升直腸癌的手術(shù)治療效果， 本研究采取經(jīng)肛標(biāo)本取出術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療直腸癌， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后VAS 評分均顯著優(yōu)于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0．05）； 實(shí)驗(yàn)組的2 年復(fù)發(fā)率、 2 年生存率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05）； 提示經(jīng)肛標(biāo)本取出術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)更快， 安全性更高， 與相關(guān)研究結(jié)果［10］較為一致。 分析原因在于： 常規(guī)腹腔鏡手術(shù)通過人工腔道進(jìn)行一系列手術(shù)操作， 對于腫瘤界限的區(qū)分有一定的局限性； 而經(jīng)肛標(biāo)本取出術(shù)采用自然腔道進(jìn)行有效的腫塊取出操作， 通過肛門置入內(nèi)鏡顯微鏡鞘可充分暴露病灶， 精確區(qū)分腫瘤邊緣正常組織， 有效保護(hù)正常組織， 對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確切除處理， 在一定程度上減輕了手術(shù)創(chuàng)傷以及對患者機(jī)體的傷害。

綜上所述， 經(jīng)肛標(biāo)本取出術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療直腸癌患者可縮短手術(shù)時(shí)間， 加速術(shù)后康復(fù)， 減輕術(shù)后疼痛， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。